廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性脓胸的患者一定要按照结核的治疗原则，早期、联合、适量、规律、全程的抗结核药物治疗，此次强调联合、适量的治疗，患者多需要使用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的联合用药。按照强化剂和巩固期的治疗原则，全程的抗结核药物治疗。通常其抗痨时间要9个月以上，部分严重的患者可以延长至1年左右。结核性脓胸患者合并细菌感染时还是需要加用抗生素的抗感染治疗，通常可以口服左氧氟沙星、莫西沙星或予以静脉点滴相关的抗生素治疗。另外结核性脓胸患者在口服抗感染药物治疗过程中，一定要予以胸腔的闭式引流、胸水的充分引流以减少其并发症的形成，部分患者还需要行手术来改善其胸腔内感染的情况。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎吡嗪酰胺的治疗，通常需要吃2-3个月的时间，结核性胸膜炎属于肺结核的一种特殊表现类型，其治疗原则亦要按照肺结核的治疗，以早期、联合、适量、规律、全程的治疗。结核性胸膜炎的抗痨治疗过程分为强化期和巩固期，在强化期患者需要口服利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，通常需要2-3个月的时间，待其病情好转，临床症状得以控制，此时继续口服利福平、异烟肼维持4-6个月的巩固期，故吡嗪酰胺主要是用于结核性胸膜炎的强化期治疗。如果患者在吃吡嗪酰胺过程中，出现了高尿酸以及痛风的发作，此时亦需要减量或停药观察。结核性胸膜炎一定要规范的抗痨治疗，避免病情的反复产生相应的并发症和后遗症，影响患者的预后。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎可以产生胸痛的症状，特别是早期结核性胸膜炎，此时无明显的胸腔积液形成。因脏层和壁层胸膜局部产生炎症反应，在深呼吸或咳嗽的时候可以产生摩擦，导致患者出现胸膜性胸痛，即患者在深呼吸或咳嗽时，胸痛程度可以进一步的加重的现象。但随着结核性胸膜炎病情进一步的进展，此时胸膜的变态反应会加重，产生不同程度的胸腔积液，随着胸水的增多，胸痛的程度亦可以逐渐减轻。特别是当其出现中量到大量胸腔积液时，多无明显的胸痛，而表现为胸闷、气促，甚至是呼吸困难。故对于出现了胸膜性胸痛的症状时，同时伴有结核的中毒症状，此时要早期完善相应的检查，以排外有无结核性胸膜炎的形成。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎可以治愈，结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜，导致局部胸膜产生变态反应，部分患者还可以形成胸腔积液，故结核性胸膜炎属于肺结核的一种特殊表现类型。结核性胸膜炎一定要早期发现，早期予以相应的治疗，通常要按照肺结核的抗痨治疗原则，以早期、联合、适量、规律、全程的治疗为主。对于合并胸腔积液的患者，要予以有效的胸腔穿刺引流，避免胸水残留于胸膜腔之内，从而产生胸膜粘连、肥厚，甚至包裹性胸腔积液，影响患者的预后。如果结核性胸膜炎未积极、有效的控制，还可以继发肺结核形成，易影响患者的预后。故对于结核性胸膜炎患者，通过有效的抗痨以及胸水的引流患者可以得到有效的根治。

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就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎的复查项目有以下几点：患者在口服抗结核药物过程中需要定期复查血常规、肝肾功能、电解质的情况，以观察药物有无相应的副作用，特别是肝功能损害，要观察有无继发性肝损，以及有无继发性肾功能损害和高尿酸血症的出现。此外患者要定期复查胸腔B超以观察胸水的情况，看有无胸水的增多。如果胸水逐渐减少则患者可继续口服目前的药物治疗，如果胸水增多则患者多需要再次行胸腔穿刺胸水的引流。患者也需要定期复查胸部X线或CT检查以观察胸水吸收的情况，看有无包裹性胸腔积液的形成。部分结核性胸膜炎患者可以继发肺结核的形成，可通过复查胸部影像学来观察有无肺部病灶的形成。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎患者的抗结核疗程需要根据患者的病情，以及有无并发症等多因素而决定，结核性胸膜炎属于肺结核的一种特殊表现类型，它的抗结核治疗和肺结核一样，要按照早期、联合、适量、规范、全程的抗结核药物治疗。通常需要6-9个月的抗痨时间，一般用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，一般是2-3个月的强化期，随后继续予以利福平、异烟肼4-6个月的巩固期治疗。如果患者合并胸腔积液，早期予以胸腔穿刺引流胸水。如果合并包裹性胸腔积液，治疗效果不佳时还需要手术治疗。如果结核性胸膜炎患者合并肺结核，特别是存在耐药的肺结核，此时结核的治疗时间要明显延长，通常需要一年左右。故对于结核性胸膜炎的抗结核疗程，要根据其病情具体判断。

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结核性胸膜炎治愈以后部分患者可以产生不同程度的后遗症，多是未规范抗结核药物治疗以及胸腔积液未及时有效的引流导致的。胸腔积液的患者，其积液内部有大量的炎性细胞、蛋白和纤维素，此时容易产生纤维粘连带，将胸腔积液包裹形成不同程度的包裹性胸腔积液，严重者可以产生蜂窝肺，影响胸水的引流，进一步的导致局部胸膜的粘连、肥厚，甚至是钙化。严重者可以导致胸廓的塌陷，影响患者的肺功能，患者出现活动后的胸闷气喘等临床表现。部分患者还可以产生胸膜性胸痛，例如在深呼吸时候或咳嗽时可以产生患侧的局部胸痛加重的现象。故对于结核性胸膜炎一定要早期发现，早期予以胸腔穿刺、胸水引流，还有规范全程的抗结核治疗。

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就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎是严重的疾病，结核性胸膜炎属于肺结核的一种特殊表现类型，如果未早期发现、早期予以抗结核治疗，其病情可以进一步进展，而产生相应的并发症或后遗症。此时可以产生大量胸腔积液，诱发患者出现胸闷、气促甚至呼吸困难，部分患者还可以出现包裹性胸腔积液以及蜂窝肺的形成，影响胸水的引流，患者多需要行手术治疗，患者还可以出现胸膜粘连、肥厚以及钙化等，影响患者的肺功能，甚至导致胸廓塌陷，部分患者也需要进一步的手术治疗。另外，如果结核性胸膜炎未早期给予抗结核药物治疗，还可以继发形成肺结核，导致结核杆菌播散，使患者的病情进一步加重，从而延长其治疗时间以及预后等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
肺大泡和肺气肿的区别主要在于其形成的机理不同，肺大泡多因肺泡腔内的压力增高，肺泡壁局部破裂，相互融合而形成的含气囊腔。而肺气肿多是因为长期吸烟，接触有害的粉尘，污染的环境等，使肺部对这些有害的颗粒和气体产生异常的炎症反应，从而支气管远端气道发生过度的膨胀、充血，肺容积增大而形成肺气肿。临床上肺气肿患者多有肺功能不可逆性的下降，从而出现活动后的喘闷症状，因肺气肿常导致肺大泡的形成，故肺气肿是肺大泡形成的一个病因。另外治疗上肺气肿不能治愈，只有长期通过吸入长效的支气管扩张剂来改善和减缓肺气肿的下降速度，改善其功能，肺大泡的患者则可以通过手术切除来达到临床治愈的目标。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
急性肺水肿多因心脏疾病如急性左心衰竭时，心脏收缩力减弱，心脏的排血量急剧下降，而导致肺静脉回流不畅出现肺淤血。因肺淤血时局部的静脉压明显升高，使肺毛细血管内的液体渗入肺泡和肺间质内，因渗出液里含有红细胞而使其渗出液出现粉红色泡沫样，从而出现咳粉红色泡沫痰的症状。另外因肺淤血肺毛细血管的管壁水肿，剧烈的咳嗽易导致毛细血管破裂出血，从而也可以出现粉红色泡沫痰咳出。咳大量粉红色泡沫痰是急性肺水肿特征性的表现，多提示疾病较危重，需立即开展抢救治疗，以避免危及生命的发生。