宋涛

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心律不齐是指心率R-R间期不相等。心律不齐，有很多心率失常都可以引起来。比如临床上比较常见的有窦性心率不齐、房性早搏、室性早搏、心房颤动、心房扑动、短暂性室速等一些心律失常，均可以引起心律不齐。所以心律不齐一个笼统的概念。我们需要做心电图，明确心律失常的类型，评估预后。不同的心律失常，有不同的治疗原则。如果只是窦性心律不齐的患者，他一般不需要特殊的治疗。如果是房颤、房扑，有明显的心慌、胸闷的症状，就需要给予药物抗心律失常。对于短暂性室速、短暂性房速等一些心律失常，要结合有没有基础性心脏病，还有评估临床预后，来决定给予如何的治疗。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心律失常的症状表现五花八门，可以有心慌、胸闷、头晕，严重的还可以出现黑蒙、阿斯发作等临床症状。它所表现的临床症状是由心律失常的类型和严重程度决定的，比如窦性心动过缓或者窦性心动过速的患者，频率不是很高，也不是很慢。对于这类患者，可以没有明显的临床症状。但是对于心率过快，超过180次/分；心率过慢，低于40次/分，容易出现脑缺血，出现头晕、黑蒙，严重的出现二次发作。所以，心律失常的临床症状，需要结合临床类型，还有心律失常的严重程度，临床表现差异很大。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心率过快对于这类患者，做心电图明确是哪一类心律失常，其次评估心律失常严重程度，根据不同类型心律失常给予不同治疗。如窦性心动过速患者，心率超过120-130次，又伴有心慌、胸闷症状，建议患者服用倍他乐克等控制心室律药物，改善临床症状。如是心房颤动、心房扑动等房性心律失常患者，首先评估是不是给予药物转复，恢复窦律，如不需要转复，也需要吃β受体阻断剂、钙拮抗剂等控制心室律药物，从而缓解临床症状。对于室性心动过速患者，评估有没有出现血流动力学改变，如果出现血流动力学的改变，需要立即除颤复率。如患者没有血流动力学的改变，一般应用可达龙、利多卡因等抗室性心律失常药物，给予转复窦律，从而降低心血管世界死亡率。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心动过速就是指心率超过100次/分，需要做心电图，明确心律失常是哪一种类型的，而且还要明确心律失常的严重程度。如果心动过速的患者，只是窦性心动过速，甚至房性心动过速，如果没有明显的心慌、胸闷的症状，可以暂时密切的观察，不给予药物治疗。如果患者出现心慌、胸闷的症状，可以吃倍他乐克或者钙拮抗剂控制心室率，改善临床症状。但是对于一些室性心动过速，甚至室颤的患者，它们是心动过速的急危重症，一般容易引起血流动力学的改变，需要积极地给予抗心律失常的药物，尽快的转复窦律，必要的时候给予电除颤，从而挽救患者的生命。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心率快要及时做心电图，根据心率快的类型，还有心率快的严重程度来决定不同的治疗方案。比如窦性心动过速的患者，心率100多，甚至110-120次，患者没有明显的心慌、胸闷、头晕等不适，这时可以不给予药物治疗，仅是让患者平时注意休息，避免情绪紧张，避免熬夜，生活规律等生活方式的干预。如果患者心率持续很高，高到140-150次，伴有心慌、胸闷的症状，就需要及时给予控制心室率的药物，改善临床症状。有一部分患者是房性心动过速、心房扑动、心房颤动，甚至室性心动过速，这类患者一般有明显的临床症状，一般需要及时给予药物控制心室率，改善临床症状。当出现血流动力学不稳定时，患者出现头晕、黑曚、阿斯发作，这时需要给予电除颤或者电复律及早转复窦律，恢复血流动力学稳定，从而减少恶性心率失常死亡的发生。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心跳过快如何治疗？需要根据心律失常的类型、心率过快的严重程度而决定如何的治疗。对于窦性心动过速的患者，如果没有明显的临床症状，也没有影响血流动力学，可以暂时密切观察，不需要药物治疗。但是，如果对于心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室性心动过速，甚至室颤。对于这类患者如果有明显的心慌、胸闷、头晕、黑蒙，甚至阿-斯综合征发作，需要积极地给予药物治疗，控制心室率，必要时应用药物转复窦性心率，恢复血流动力学的稳定。如果患者出现血流动力学的不稳定，需要紧急的给予电除颤恢复动力，从而降低心脏死亡率。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
一般心率慢的患者，要具体情况具体分析。如果只是单纯窦性心动过缓的病人，心率不低于50次，又没有明显的临床症状，一般只需要密切观察，不需要特殊的药物治疗。如果患者心率进一步降低，低于40次甚至30次，又出现心慌、胸闷、头晕、晕厥的症状，要积极的进行药物治疗，必要的时候需要安装临时起搏器，这是心动过缓。如果患者是房室传导阻滞二度Ⅱ型或者三度的患者，应该建议患者尽早的安装起搏器。如果只是一度房室传导阻滞或者二度Ⅰ型房室传导阻滞，可以暂时的观察。如果没有晕厥的症状，阿-斯综合征发作，可以暂时密切观察，必要的时候药物治疗，暂时不需要安装临时起搏器。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心率快的原因有很多，在临床上有很多心脏疾病均可以出现心率过快。第一、发热、感染、炎症、贫血、甲亢的患者，均可以出现心慌、胸闷、气短的症状，心电图上都可以表现出来窦性心动过速、房性心动过速、房性早搏甚至心房扑动、心房颤动，严重的还可以出现室速。第二、心脏的疾病，比如冠心病、心肌梗死、心力衰竭、风湿性心脏病等器质性心脏病，也可以出现心率失常的表现，从而出现心率过快。第三、有患者没有任何基础疾病，但是老是不明原因出现窦性心动过速。对于这类患者，要建议患者进行生活方式的干预，尽量避免感冒，避免劳累及情绪激动，疏通心理，定期复查心电图，可以不给予药物治疗。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心跳加速、心慌，在临床上要做心电图，明确是哪一种心律失常，以及心律失常的严重程度。在临床上，引起心慌的原因主要有以下的心律失常：第一、窦性心动过速。第二、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等房性心律失常。第三、室性心动过速以及室性早搏。对于以上各种心律失常，需要结合患者的临床症状、基础性的心脏疾病，决定是否给予药物治疗。如果患者心慌、胸闷的症状比较明显，要积极的给予控制心室率，改善心慌、胸闷的症状。如果患者出现血流动力学的不稳定，必要的时候给予电复律恢复窦律，从而稳定血流动力学。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心房颤动是临床上比较常见的一种心律失常。在临床上一旦发现心房颤动，首先看有没有原发病、有没有诱发的因素，然后评价它有哪些危险因素。治疗一般包括三块：1、转复窦律；2、控制心室率；3、抗凝。第一个，转复窦律，如果患者发病在48h以内，心慌、胸闷症状比较明显，可以给一次转复的机会。第二个，如果是持续性房颤或者是永久性房颤，这种心率持续的增快，可以紧紧地控制心室率，让心室率达到70-80次/分，没有心慌、胸闷的症状就可以。第三个，抗凝，预防血栓栓塞并发症。先进行差的评分，如果属于中危、高危以上的，要考虑给予抗凝治疗，预防血栓栓塞并发症。所以，心房颤动一般按以上三个原则进行治疗。