周中银

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆囊炎需要与以下一些疾病相鉴别：\n第一、十二指肠溃疡穿孔，有十二指肠溃疡病史的病人，如果腹痛程度突然加剧，呈刀割样痛，部分人出现休克的症状，出现腹肌强直、压痛和反跳痛明显时，要考虑十二指肠穿孔的可能。同时，因为十二指肠毗邻胆囊，如果有胆囊炎则要与十二指肠肠穿孔相鉴别。\n第二、急性胰腺炎，腹痛多位于上腹的正中，体征没有急性胆囊炎明显，而且墨菲氏征是阴性，可以通过化验血清淀粉酶以及上腹部CT检查来明确胰腺炎的诊断，同时与胆囊炎相鉴别。\n第三、急性肠梗阻，肠梗阻的疼痛部位大多位于下腹部，部分人也会有上腹部疼痛的表现，大多都会伴随有肛门停止排便、排气，可以通过腹部平片来发现腹部有多发的液气平，与胆囊炎相鉴别。\n第四、右肾结石，常常伴有右上腹疼痛，同时有右腰背部的疼痛，可以通过B超和X线检查，从而判断是否存在有肾结石的可能来与胆囊炎相鉴别。\n第五、胆囊炎还需要与右侧的大叶性肺炎和胸膜炎，以及冠状动脉的病变和急性病毒性肝炎来相鉴别，可以通过拍胸片，做心血管超声以及查肝脏病原学检查来与胆囊炎相鉴别。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆囊炎可以看肝胆外科或者消化内科，胆囊炎主要是因为胆囊管堵塞、细菌侵袭以及胆囊结石引起的胆囊炎症性病变引起，主要的症状是发作时右上腹剧痛，同时伴有绞痛，疼痛常突然发作，十分剧烈，部分人会放射到右肩背部。胆囊炎如果治疗不及时，容易导致胆囊坏疽、穿孔以及急性化脓梗阻性胆管炎、败血症、多器官功能衰竭等，病情反复发作容易导致化脓性感染以及胆囊穿孔的现象。确诊胆囊炎可以进行化验血常规、右上腹的B超检查或者上腹部的CT、核磁共振检查来判断胆囊的炎症病变情况，所以出现了胆囊炎，可以就诊肝胆外科或者消化内科，明确诊断之后，可以给予抗感染以及消炎利胆片等药物进行治疗，必要时可以给予外科手术切除胆囊。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆囊炎主要是因为胆囊管堵塞、胆囊结石以及细菌感染引起的胆囊炎症性病变，其主要的表现是右上腹剧烈的疼痛或者绞痛，疼痛常常突然发作，剧烈难忍，部分人会伴有右肩部放射性疼痛，出现了胆囊炎可以做肝胆超声检查，或者上腹部的CT检查来判断胆囊是否充血、肿胀以及胆囊结石的情况。胆囊炎除了有疼痛之外，还常常会伴有局部的压痛、反跳痛、腹肌紧张以及恶心、反酸、胃部的烧灼感等等现象。\n胆囊炎症的治疗，可以进行积极的抗感染治疗，同时可以解痉镇痛、利胆。如果胆囊炎反复发作或者药物治疗效果不理想，可以考虑腹腔镜或者开腹切除胆囊。胆囊炎症反复发作的患者在饮食上要多喝水、低脂饮食、严格限制油腻的食物，尽量选用含粗纤维比较多的食物，避免暴饮暴食。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆囊炎的预防措施具体以下：\n第一、规律的进食，在没有进食的时候，胆囊中充满了较多的胆汁，这时胆汁在胆囊中浓缩，当进食之后，浓缩的胆汁排入到肠腔，帮助消化，所以规律的进食有利于胆囊规律的收缩，大量黏稠的胆汁会排到肠腔之内，可以防止胆结石的形成，预防胆囊炎的发作。\n第二、适度的营养，并适当的限制饮食中的脂肪和胆固醇的含量。胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关，如果进食了较多的胆固醇，会使胆汁中胆固醇浓度增高，容易产生胆固醇结石，导致胆囊炎发作。\n第三、保持充足的蛋白质的摄入，饮食中有足够的蛋白质，有助于预防胆色素结石的发生。\n第四、要积极的治疗肠道蛔虫症和胆道蛔虫症，以免蛔虫钻入胆道形成胆囊或者胆管结石，会引起胆囊、胆管的炎症发作。\n第五、保持胆囊的收缩功能，防止胆汁淤滞，可以明显的减少胆囊炎的发作，可以定期的使用胆囊收缩的药物，比如消炎利胆片来预防胆囊炎的发作。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
老年人胆囊炎的治疗主要是采用药物治疗或者手术治疗，药物治疗首选抗生素，胆囊炎常常是因为细菌的感染，尤其是大肠杆菌感染导致，所以采用敏感的抗生素治疗是首选药物之一，也可以根据血培养来决定抗生素，常用的抗生素有头孢类抗生素以及喹诺酮类抗生素。\n此外，对于疼痛比较明显，也可以给予止痛的药物，比如肌肉注射杜冷丁以及解痉的药物，比如阿托品注射液或者间苯三酚注射液，也可以肛门塞双氯芬酸钠进行止痛治疗。在疼痛缓解期，可以口服溶石的药物，比如牛磺熊去氧胆酸，对于胆固醇结石有较好的治疗和预防的作用，吃完还可以口服中成药来排石利胆，比如消炎利胆片、胆舒胶囊等。\n手术治疗可以起到根本性的治疗，也就是将发炎的胆囊切除，切除了病原，适用于各种的急慢性胆囊炎，但是手术治疗对于老年人有一些基础疾病史，不能耐受麻醉的时候手术治疗可能会存在一定的禁忌。这时可以采用经皮胆囊穿刺引流术，或者胆囊造口术，可以引流胆囊，减轻胆囊的压力，待患者渡过危险阶段，急性期之后再择期行胆囊切除术。

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慢性胆囊炎根据具体的情况采取不同的治疗方式，如果慢性胆囊炎伴有胆结石，症状反复发作不缓解，没有其它严重疾病，比如没有严重的心、肺、脑基础疾病能够耐受手术治疗，可以考虑外科手术切除胆囊。若病人拒绝手术，或者症状比较轻，没有反复发作者，可以采取外科、内科的保守治疗。\n平时在饮食上要以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激、油腻的食物，同时可以口服消炎利胆的药物，比如消炎利胆片、胆素胶囊以及牛磺熊去氧胆酸，对于急性发作的还可以给予抗生素继续治疗，可以通过查血或者血培养来明确是否有细菌感染。同时选择敏感的抗生素，常用的抗生素有头孢类或者喹诺酮类抗生素，如果病人在急性发作，病情允许可以采取急诊外科切除胆囊，或者经过抗感染之后，症状控制后采取外科手术切除胆囊。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
细菌性痢疾患者需要禁食、禁水，需要卧床休息、口服补液盐，使用蒙脱石散、诺氟沙星等药物进行治疗。细菌性痢疾发作的时候患者会出现剧烈的呕吐、腹泻，这段时间需要避免任何食物的摄入，否则会加重肠胃负担，对疾病的恢复有不利影响。病情发作期间需要卧床休息，促进免疫力恢复。由于患者的腹泻程度比较严重，因此需要使用止泻的药物进行治疗，比如蒙脱石散，蒙脱石散不仅止泻的效果不错，并且不会进入到人体的血液循环，所以副作用比较少。诺氟沙星属于抗生素类药物，对于肠道的细菌感染有不错的治疗效果，能够快速杀灭肠道中的有害菌，同时消除炎症，帮助病情康复，经常使用对于治疗细菌性痢疾有帮助。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠球部溃疡的治疗，其目的在于消除病因、解除症状，使溃疡面愈合，同时还需要防止复发和避免并发症，通常可以采取以下一些治疗方法：\n第一、生活有规律，工作要劳逸结合，避免过度的劳累和精神紧张，避免焦虑不安，适当可以给予镇静剂，同时要尽量避免一些对胃有刺激的食物和药物，比如非甾体类消炎药激素等药物，要尽量禁止使用。\n第二、药物的治疗，药物治疗首先要明确是否有幽门螺杆菌感染，如果有幽门螺杆菌感染，需要采用四联抗幽门螺杆菌的药物，清除幽门螺杆菌。此外，药物方面还可以给予抑制胃酸的药物，比如H2受体阻断剂或者是质子泵抑制剂，可以明显抑制胃酸对胃黏膜的刺激和肠黏膜刺激，有利于溃疡面的愈合，常见的药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁等等。还可以给予保护胃黏膜的药物，比如硫糖铝、胶体果胶铋、铝碳酸镁片等等。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠溃疡穿孔是指十二指肠部位出现溃疡性病变，当溃疡侵犯十二指肠黏膜、黏膜下层肌层，并且深度比较深的时候，会出现肠穿孔的现象。临床出现十二指肠穿孔，会有现剧烈的上腹部疼痛，甚至部分人会有消化道出血的表现，这时可以做腹部的平片观察，是否有膈下游离气体。如果明确有十二指肠溃疡的穿孔，需要及时行外科手术治疗，以及胃肠减压。手术之后需要及时给予抑制胃酸、补充液体、抗感染等综合治疗。\n十二指肠溃疡主要是因为饮食生活不规律，接触刺激性食物、药物，或者幽门螺杆菌感染导致。临床出现十二指肠溃疡需要及时做胃镜检查，明确溃疡的大小、深度等情况，并及时给予抑制胃酸、保护肠黏膜等综合治疗，同时要查是否存在幽门螺杆菌感染。如果有幽门螺杆菌感染，需要及时清除幽门螺杆菌，以避免溃疡进一步发展而导致溃疡穿孔或者出血。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠球部溃疡指在多种致病因素的作用下，十二指肠球部的黏膜发生炎症与坏死性病变，深度到达十二指肠球部黏膜的基层。十二指肠球部溃疡的发病原因与饮食、生活不规律、遗传、情绪、睡眠、食物、药物对黏膜的刺激，以及幽门螺杆菌感染等因素有关。\n其典型的表现是阵发性上腹部的疼痛，主要表现为饥饿痛，以及夜间痛为主，进食之后疼痛可以缓解。疼痛与季节有一定的关系，大概在秋冬交接和冬春交接之际容易发作，其常见的并发症有球部溃疡合并有出血、穿孔以及幽门梗阻。\n十二指肠球部溃疡反复发作会影响进食以消化功能，溃疡深大，如果并发严重的出血和穿孔会危及生命。十二指肠球部溃疡的治疗主要以抑制胃酸和保护球部黏膜的治疗为主。同时有幽门螺杆菌感染，还可以通过四联抗幽门螺杆菌的药物，清除幽门螺杆菌。该疾病是可以治愈的，但是容易反复发作，所以需要定期复查并观察病情的变化。