刘文生

软骨肉瘤是比较常见的软骨来源的良性肿瘤，如果是单发病变并不严重。如果是多发病变可能比较严重，原因在于病变数量多，而且病灶发展较快，会造成骨骼严重畸形，干扰骨骼发育，因此病变通常较严重。单发软骨瘤病变通常较轻微，软骨瘤疾病中多发病灶较少见，称为Ollier综合征，如果合并软组织血管瘤，称为Maffucci综合征。多发软骨瘤是比较严重的疾病，严重程度在于影响骨骼发育，甚至出现畸形，影响患者步态，部分软骨瘤可以发生恶变，特别是扁平骨周围，如肩胛骨、骨盆、脊柱等，有一定的恶变几率，应当引起高度重视。绝大多数软骨瘤患者通常无较多危害，病灶通常较小，很少引起症状。如果病变小，不影响骨骼强度，可以定期观察不进行手术，如果是经常造成病理骨折的单发软骨瘤，则需要采取手术治疗。手术通常比较小，刮除病灶并植骨即可基本治愈。如果多发软骨瘤造成严重骨骼畸形，需要采取一定的手术矫正，改善关节活动，并且对于某些病灶需要及时切除，避免发生恶变。

软骨瘤是常见的软骨来源的良性肿瘤，根据发生部位分为内生软骨瘤、骨膜软骨瘤，根据病灶多少分为单发软骨瘤、多发软骨瘤。手术之后根据病变大小、手术方式，出院时间不同，较小的软骨瘤手术，损伤较小，通常术后3-5天，甚至1周左右，即可出院，不会影响正常生活。但对于某些部位的软骨瘤，如发生于肩胛骨、脊柱、骨盆等部位的软骨瘤，病灶较大、病变范围较广，术后需要做相应内固定，术后需要进行严密观察。患者通常在术后0.5个月以上，甚至更长时间才能出院，患者恢复到正常生活状态也需要较长时间，康复期较长。

膝盖学名是髌骨，髌骨发生骨肿瘤的几率较低，髌骨软骨瘤不是严重疾病，但治疗不规范、不及时、延误，会带来严重后果，甚至造成残疾。髌骨软骨瘤是否严重取决于具体情况，具体如下：1、病灶较小：髌骨出现软骨瘤后，病灶较小，病情轻微且无症状，偶然中被发现，属于不严重的疾病。如果不影响日常生活，无需手术，定期观察，即可取得比较良好的效果；2、病灶较大：如果髌骨上的软骨瘤范围较广泛，影响髌骨强度，运动时会出现症状，需要采取手术治疗，如果不治疗，病变会继续发展，甚至出现病理骨折，治疗较麻烦，手术难度加大，需要广泛切除肿瘤并做广泛植骨，甚至需要内固定，手术复杂性高，甚至会造成肿瘤切除困难。

对于存在肿瘤的患者，如果骨头发生病变，需要尽早明确骨转移癌的诊断。比如需要进行X线、CT、核磁共振、骨扫描，如果条件允许，可以做全身PET-CT，从而了解全身骨骼的情况。 对于单发骨转移瘤需要采取积极手术治疗，比如在长管状骨出现转移癌时需要进行瘤段截除、人工关节置换术，从而避免患者骨折；如果肿瘤发生在脊柱，需要尽早地清除病灶、保持脊柱稳定性，同时配合放疗、化疗，以减少肿瘤的复发率。 不同部位肿瘤的治疗方法并不相同。对于单发肿瘤需要积极治疗、彻底切除；对于多发肿瘤则侧重于放化疗、全身控制；对于肿瘤全身多发骨转移需要积极治疗原发灶，配合敏感药物化疗；对于病情严重，部位较重要的骨转移癌，需要在做手术的同时配合放疗控制肿瘤生长和发展。 总之，对于骨转移瘤需要尽早采取治疗措施，任其发展到全身多发病变后治疗效果则并不理想。

尤文肉瘤是骨原发恶性肿瘤，通常好发于青少年，如果没有得到及时诊断、及时治疗，则会很快发展到晚期。发展到晚期时病变部位可以出现持续疼痛、皮温增高，并且可以存在巨大肿块，病变部位骨质严重破坏以后会产生病理性骨折。 尤文肉瘤如果发生在脊柱，会造成脊柱的截瘫。如果发生在骨盆，可形成较大肿块。晚期患者通常会有全身发热、消瘦、血沉增快，甚至出现衰竭症状，同时病变部位可以出现巨大肿块，到晚期可以转移到其它部位，导致其它部位出现肿块、疼痛。 所以尤文肉瘤晚期患者非常痛苦，同时寿命也不会很长。如果转移到肺，发展到晚期之后会出现呼吸困难、咳嗽，患者不能平卧。如果发生在长管状骨，可以导致骨折，患者可出现局部疼痛，且不能活动。所以尤文肉瘤患者晚期症状较多，主要取决于肿瘤发生部位、侵犯部位。比如发生在骨盆会引起骨盆肿块，如果压迫盆腔脏器可造成大小便功能障碍。如果发生在脊柱，可以造成脊柱疼痛，患者会出现瘫痪。如果发生在脑，可以造成昏迷、恶心、呕吐。

尤文肉瘤是高度恶性的骨原发肿瘤，发展速度很快、恶性程度很高。目前国际上通用治疗方法是化疗，化疗以异环磷酰胺和阿霉素为主。而化疗的有效率很高，通过化疗可以使病灶变小、控制全身潜在转移灶。在达到一定程度以后，会发现病灶肿块完全消失。此时患者再进行全面检查，测定病变范围，并通过手术将病变完整切除。医生需要根据不同部位切除之后的特点，进行相应重建。在尤文肉瘤切除以后，对于骨缺损，可以用人工关节、异体骨、广泛植骨进行重建；对于脊柱，可应用人工椎体进行重建；对于骨盆，目前可应用3D打印的人工骨盆进行重建。 在病变切除后，需要继续进行长期化疗，化疗目的是预防肿瘤的复发，同时控制转移灶。对于该病需要进行完整控制，对于脊柱、骨盆等不能彻底切除病变的部位，在做完化疗以后，需要进行配合相应放疗进行局部控制。通过放疗配合化疗，50%-70%的患者可以得到长期存活。但是也有部分患者化疗效果不明显，会在治疗过程中或者在治疗后一段时间内出现全身广泛播散，此类患者预后不好。但是50%-70%的患者通过有效规范治疗以后，都会得到明显控制、获得良好的生活质量。

脊柱是人体重要的组织器官，血运丰富且血流比较缓慢，当别的部位出现恶性肿瘤时，肿瘤细胞会随着血液运输传到脊柱，因为血运比较丰富，肿瘤细胞很容易存活，一旦存活下来，扎根生长，就会产生病灶，主要是身体其它部位的恶性肿瘤病灶导致。脊柱肿瘤有原发和继发之分，原发相对少见，转移瘤非常常见。因为人体内脏很多器官都容易发生恶性肿瘤，恶性肿瘤一旦形成，就会随着血液转移到脊柱，脊柱适合肿瘤细胞生长，很容易形成转移灶。所以，脊柱转移瘤的病因主要是其他部位有肿瘤，脊柱血运比较丰富，其自身产生恶性肿瘤，比如软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤，需根据不同病因采取不同治疗方法。脊柱是人体很重要的器官，要密切注意其不同表现，出现不舒服症状时及时检查，不要延误病情。

人体其它部位发生恶性肿瘤以后，比如肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肝癌，这些肿瘤在生长发育过程中会出现转移，而脊柱不仅有支撑人体的作用，还有造血功能，血液非常丰富，而且血流速度很慢，当身体其它部位产生恶性肿瘤后，恶性肿瘤细胞会随着血液到达脊柱存活下来，并且扎根，所以，脊柱是人体特别容易发生肿瘤转移的部位。肿瘤转移到脊柱生存下来，会不停分裂、繁殖，破坏人体脊柱，产生溶骨性破坏，同时形成肿块，压迫椎管内重要的组织器官，造成相应症状。脊柱转移癌是很严重的疾病，一旦出现转移，要及早发现、及早处理。如果处理不及时，患者可出现瘫痪，使人体不能正常活动。病变很小时处理相对容易，手术效果好；如果肿瘤破坏很厉害，出现截瘫症状，肿瘤虽然可清除，但截瘫症状不会恢复。所以，对于脊柱出现转移瘤，要特别重视、警惕，当人体有其它部位肿瘤，同时脊柱部位有不舒服症状时，需及时就诊，避免延误治疗时机。

骨囊肿手术恢复期主要取决于手术方式、病变部位、病变大小。如果青少年患者病变很小，做完手术一般第2-3天可以出院，半个月左右可以正常生活。 但需要明确囊肿部位是在上肢还是下肢，下肢有承重功能，所以下肢发生骨囊肿后，通常要让患者拄拐至少3个月，使骨头充分生长。等骨骼具有一定强度后，再根据复查情况决定患者是否可以弃拐负重行走；对于非负重部位的骨囊肿，通常手术后患者很快可以恢复运动功能。比如肱骨发生骨囊肿，根据病变大小、骨皮质强度，术后大概半个月以后可以进行功能锻炼，术后3个月左右可以正常提书包、提适当重量的重物；如果骨囊肿发生在骨盆，病变很大，患者在术后3个月内需要拄拐，因为该部位承重比较重，而骨囊肿造成的骨破坏恢复相对较慢。 所以骨囊肿恢复期因人而定，不可一概而论，主要取决于病变部位、病变大小、手术方式。对于较大部位，术后通常需要3个月才能恢复正常功能；而对于很小的部位，通常术后半个月可以恢复正常功能。

骨囊肿是青少年高发的良性类肿瘤疾患，病因不明确，囊腔内存在黄色液体，通常治疗是刮除植骨术，一般有30%-40%的复发率。所以目前对于病变处于活跃期的患者通常采取微创治疗，在囊壁上打孔并注射激素，70%-80%的患者可以得到明显有效的治愈。而等到成熟期，患者骨骺基本成熟以后，通常采取刮除植骨术治疗，此时患者能够得到非常理想的治疗效果，复发率在10%-20%。 如果患者选择比较合适的治疗方案，复发率可以明显降低。对于成熟期囊肿进行刮除植骨术，复发率很低，在5%以下；而对于活跃期囊肿进行激素注射，复发率在20%左右。