刘保兴

吸烟是常见导致勃起功能减退的重要原因，有研究发现，如果每天吸烟超过5支，连续超过7年，都会不同程度地影响患者勃起功能。吸烟导致勃起功能减退的原因，主要是影响患者血管的内皮功能导致勃起功能减退。日常生活中的生活方式调理是重要因素，除了要注意饮食运动调整，还建议出现勃起功能减退的患者戒烟，在此基础上可以使用改善勃起功能的药物治疗，综合改善患者的勃起功能。

枸橼酸西地那非为商品名，也就是伟哥，国内目前也有同类产品。枸橼酸西地那非的适应症主要是治疗勃起功能障碍，但是最早在研发过程中并不是治疗勃起功能障碍的，而是治疗心脏病。目前临床除了采用枸橼酸西地那非改善勃起功能障碍以外，内科疾病比如肺动脉高压，也可以采用长期治疗的方法降低肺动脉高压，是可以长期服用。 男性勃起功能障碍的患者根据不同病情，经过医生综合评估可以采用以下两种药物的服用方式： 1、按需而用，在性生活前0.5-1个小时服用西地那非，服用剂量是25mg、50mg、100mg，70%的患者可有效地改善勃起功能； 2、长期小剂量的服用西地那非，可有效地改善勃起功能以及血管内皮功能，轻度或者中度勃起功能障碍，尤其是年轻患者甚至可以达到治愈勃起功能障碍的作用。采用临时性按需服用，长期小剂量服用，建议患者到正规医院经过医生的综合评估决定服药方式。

规律定期的性生活，精液射出来后呈现乳白色，是先凝固后液化的状态，进入女方体内可以防止精液反流，精液射到女方体内5分钟后呈现逐渐液化的状态，可以从精浆内穿出逐渐向前游动。 没有规律定期的性生活，偶尔一次排精，精液呈现果冻状是正常现象。如果有定期规律的性生活，精液还呈现持续性果冻状，建议患者到正规医院进行精液质量检测，检测精液的液化情况，精液质量分析，通过客观的检查手段判断精液质量是否正常，以及果冻状是否异常。

红霉素软膏并不是治疗龟头炎的唯一药物，也不是治疗龟头炎的灵丹妙药，导致龟头炎常见的原因包括细菌性龟头炎、霉菌性龟头炎、滴虫性龟头炎，要根据导致龟头炎的不同原因采用相应的治疗。霉菌性龟头炎应采用相应的治疗霉菌或者真菌的药物，外用药物、局部洗液清洗都可以治疗霉菌性龟头炎。滴虫导致龟头炎，可采用治疗滴虫的药物，外用药物或者口服药物治疗滴虫性龟头炎。红霉素是可以治疗细菌性龟头炎，通过抑制细菌生长达到治疗细菌性龟头炎的目的。

若男性出现性功能障碍，建议到医院男科或者泌尿外科，进行相应的诊断或治疗。性功能障碍属于男性常见疾病之一，主要包括勃起功能减退，亦称为阳痿、射精过快或早泄。阳痿为心血管疾病的预警信号之一，主要由于以下病因所引起：一、心理因素：在相应地改善患者勃起功能的同时，应进行相应的心理咨询或心理治疗。二、器质性因素：常见于血管性阳痿，主要由多种心血管疾病等危险因素所引起，主要包括高血压、高血糖、高脂血症、高尿酸血症，以及高同型半胱氨酸血症。1、若阳痿由高血压所引起，在改善勃起功能的同时，应到心血管内科进行降压药物的治疗；2、若阳痿由糖尿病所引起，在治疗勃起功能的同时，应到内分泌科进行降糖的规范化治疗；3、若由高尿酸血症或者痛风所引起，应到风湿免疫科进行相应的治疗。

临床上将阳痿的原因分为三类，首先是心理性阳痿，或者称为心理性勃起功能障碍，其次为器质性勃起功能障碍，然后是既有心理性又有器质性，称为混合性勃起功能障碍。 如果年轻患者突然出现勃起功能障碍，首先考虑心理性的因素导致阳痿或者勃起功能障碍，需详细了解患者最近一段时间有无工作压力或者生活紧张、焦虑。分析心理性因素的前提下还建议患者进行生理上的检查，包括血生化检查，血糖、血脂、尿酸，同型半胱氨酸的检查，男性性激素检查、甲状腺功能检查，如果检查都正常可以排除器质性因素导致的勃起功能障碍，诊断患者是心理性勃起功能障碍，自愈的可能性较高。通过自我调整缓解紧张和焦虑的心情，配合相应改善勃起功能的药物，可以达到治愈勃起功能，治愈阳痿的目的。 40岁以上的中年或者老年男性患者勃起功能减退都是逐渐发生的，首先考虑是器质性勃起功能障碍，要进行相应的较详细的检查，评估患者勃起功能是否正常，包括晨勃情况、夜间勃起情况、手淫刺激情况，同时也要进行相关的实验室检查，比如夜间勃起功能监测、阴茎血流检测、血生化检查、内分泌检测、神经功能检测。通过上述完整的生理功能评估，诊断是心理性还是器质性。中老年男性出现勃起功能障碍，自愈的可能性相对较小，主要还是针对病因治疗以及勃起功能障碍的综合改善。

临床检验精子活力最常用的方法叫做计算机辅助精液系统，简称CASA。通过计算机的辅助分析，数据定量的化验评估患者精子的质量。临床上把精子的活力分为A、B、C、D四个等级，A级是快速直线运动，B级是慢速直线运动，C级是精子须原地摆动，D级称为不动的精子，A级加B级称为精子活力，A加B加C称为精子活率。 通过上述检测方法可以有效地评估患者精子的活力是不是正常范围，按照世界卫生组织第五版的标准，A加B精子活力≥32%称为正常，前向运动精子比例＜32%称为弱精子症。精子活力、精子浓度、精子总数、精子正常形态的比例，都是评估精液质量是否正常的常用参数，不能孤立的看精子活力指标，要综合精子浓度、数量和正常形态的比例综合评估患者精液的质量。

前列腺炎分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，慢性前列腺炎又分为慢性细菌性前列腺炎和无菌性前列腺炎，常见的导致慢性细菌性前列腺炎的致病微生物，包括埃希氏大肠杆菌、葡萄球菌，都不会传染给女方。淋球菌感染导致慢性前列腺炎，由于前列腺液是精液中的一部分，在性生活的过程中通过性交的方式把精液传染给女方，应该采用敏感的抗生素进行彻底治愈，临床化验检查淋菌转为阴性才可进行性生活。

通常弱精子症的患者只影响女方受孕的几率，但是能够怀孕的情况下，不会对胎儿产生明确的负面影响。弱精子症指精子的前向运动比例低于32%，但是按照自然法则，在一次射精中，有几千万甚至上亿个精子，能够和卵组结合的精子，理论上一定是活力最好，形态正常的最优质精子。如果能够和卵子结合，不用过度担心，会对胎儿产生负面影响。胎儿的发育受到多种因素，包括精子的质量、卵子的质量、受精卵的质量，也包括女方的子宫内环境是不是正常。如果都处于正常的情况下，胎儿的发育也会是正常的状态，不必过度担心，弱精子症会对胎儿产生明确的负面影响。弱精子症的患者，可以采用口服药物，包括辅助生殖技术，来改善女方受孕的几率，不必过度的担心，对胎儿的影响。

世界卫生组织第5版的标准规定前向运动精子的比例<32%称为弱精子症，应根据弱精症的原因加以相应的治疗，主要有以下几种治疗方法：1、精索静脉曲张：可以采用药物治疗，如改善血管功能的药物迈之灵，还有中医中药中具有补肾益精、活血化瘀、清热利湿作用的药物，都可以有效地提高精子活力。如果药物治疗效果不好，也可以进行手术治疗。如果药物和手术的治疗效果都不明显，还可以采用辅助生殖技术的治疗，包括宫腔内人工授精和试管婴儿，都可以使患者配偶怀孕；2、内分泌：睾酮水平降低或高泌乳素血症导致的弱精子症，可以采用相应的药物治疗来提高精子活力；3、感染：可以采用抗生素治疗，通过2-4周的治疗可以有效地提高精子活力；4、特发性弱精子症：大约有30%-40%的患者，即依据现有的检查方法不能明确具体原因。