侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
衣原体不是细菌，衣原体是寄生在细胞内的原核生物，其自身不能够提供能量，需要寄生于宿主细胞体内，依赖宿主细胞提供能量才能够生存，这一点类似于病毒。而细菌一般能够独立生存，不需要寄生在宿主细胞体内。所以，衣原体与细菌有明显的差异。\n衣原体也有类似于细菌的地方，衣原体本身类似于细菌，可以同时具有两种核酸，具有RNA和DNA，这一点与病毒不同。另外，衣原体也具有细胞壁，这一点类似于细菌。衣原体可以有类似于革兰氏阴性杆菌的细胞壁表现，主要是由脂多糖组成的细胞壁，这一点与病毒有所区别。所以衣原体既不是细菌，也不是病毒，其有自己独自的特征。衣原体一般在体外不能够培养，通过衣原体的抗原、抗体以及核酸可以帮助诊断衣原体感染，对人体致病的衣原体包括肺炎衣原体、沙眼衣原体以及鹦鹉热衣原体。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种急性传染病，主要见于儿童，该病主要通过呼吸道飞沫传播或者通过直接接触患者的疱疹液传播，也可以通过接触患者衣物、用具等传播。如果处于潜伏期的患者献血，也可以通过输血传播。孕妇如果在分娩前期感染了水痘，胎儿出生后也可以导致水痘感染。\n水痘感染的人群主要集中在儿童，成年人感染水痘相对比较少见。但成年人感染水痘后病情比儿童要重一些，容易引发水痘肺炎。另外，如果免疫功能极度低下的人群感染水痘，也容易引发播散性水痘。水痘感染者在病情痊愈后，水痘病毒并不能从体内彻底清除，而是长期潜伏在神经节内，将来免疫功能低下时，可以导致水痘病毒的再激活而引起带状疱疹。一般感染过水痘的患者为终身免疫，不会再感染第二次水痘，但成年人之后可以出现带状疱疹。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
间日疟的患者在起病初期并不一定表现为高热，首先通常表现为低热，伴有乏力、头疼、全身不适等前驱症状。开始发作时也不一定有规律，患者可以表现为发热不规则，但随着发作次数的增多，逐渐变成周期性的发作。\n间日疟通常隔日发作一次，发作时患者首先表现为畏寒、寒战、全身打哆嗦。同时，患者可以出现口唇发绀、皮肤苍白，有头疼、肌肉痛、乏力、恶心、呕吐、上腹部不适等症状。大约持续十几分钟的时间，患者可以出现高热，体温一般可以达到39-41℃，患者寒战停止。在高热的时期，患者表现为颜面潮红，有头疼、口渴，严重的患者可以出现谵妄、抽搐，甚至昏迷。发热大约持续数小时，高温可以突然消退，表现为大汗。患者出汗后表现为困倦，有想睡觉的感觉，这个时期大约持续2-3个小时，患者的整体发作告一段落，通常隔日再发作一次。在间歇期，患者通常没有症状。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
女性感染支原体或者衣原体，可以引起泌尿生殖道的感染。如果感染的是泌尿系统，患者可以表现为尿频、尿急、尿疼，也可以出现发烧伴有腰疼。如果患者引起了生殖道感染，可以引起阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎以及盆腔炎等。如果患者引起的是阴道炎，可以出现白带增多、有异味。如果引起的是子宫内膜炎或者输卵管炎，可以出现下腹疼痛或者下腹不适。如果引起卵巢炎，也可以在卵巢部位出现压痛点。\n支原体可以引起肺部的感染，主要是由于肺炎支原体所导致。如果出现肺部感染，患者可以表现为呼吸道症状，可以表现为发烧、咽痛、刺激性干咳。对于衣原体感染，还可以引起沙眼，患者表现为畏光、流泪以及眼部有异物感。另外，如果是鹦鹉热衣原体感染，还可以引起肺部表现，也可以出现全身的感染、中毒症状，可以表现为头疼、疲乏、食欲减退、乏力等全身不适。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
针对乙肝病毒进行的乙肝五项检查，化验单可以表现为大三阳，也可以表现为小三阳。大三阳一般表现为表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，而小三阳的患者表现为表面抗体阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性。两者的区别在于e抗原和e抗体，大三阳是e抗原阳性，小三阳是e抗体阳性，其他的表面抗原和核心抗体，无论是大三阳，还是小三阳，均表现为阳性。\n对于大三阳的患者来说，通常情况下如果没有治疗，HBV-DNA表现为阳性，有病毒复制，一般具有传染性。对于小三阳的患者，HBV-DNA可以有两种情况，一种是阳性，另一种是阴性。对于HBV-DNA阳性的患者，有病毒复制，即使现在没有损伤肝脏，将来也有损伤肝脏的可能，需要定期监测肝生化，一旦出现肝损伤，也需要抗病毒治疗。对于小三阳HBV-DNA阴性的患者，病毒没有复制，目前不需要抗病毒治疗，但需要定期监测，如果免疫功能低下，不除外有病毒被激活的可能，一旦被激活，HBV-DNA可以出现阳性，引起肝损害，尤其在应用化疗药物或者应用免疫制剂时，需要提前预防抗病毒治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
引起霍乱、肺结核、伤寒等疾病的因素分析如下：\n1、霍乱：是由霍乱弧菌通过粪-口途径传播而引起，患者粪便中含有大量的霍乱弧菌，可以污染水源、食物，也可以引起暴发流行。霍乱属于烈性传染病，在我们国家列为甲类传染病，患者主要表现为大量腹泻，严重者可以引起低血容量休克、电解质紊乱、酸中毒等。\n2、肺结核：是由结核杆菌通过呼吸道飞沫及气溶胶吸入而引起，患者可以表现为午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状，可以伴有咳嗽、咳痰，通常需要针对结核杆菌，联合应用多种抗结核药物治疗，在我们国家发生率较高。\n3、伤寒：是由于伤寒杆菌通过消化道传播，患者粪便中可以排出大量的伤寒杆菌，若污染水源，也可以引起伤寒流行。另外，伤寒患者恢复期可以出现长时间携带伤寒杆菌，可间断、反复引起小规模的伤寒流行。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
查血常规若发现淋巴细胞数偏低，首先应明确引起淋巴细胞数偏低的原因，针对病因采取有针对性的治疗措施，临床常见能导致淋巴细胞数偏低的疾病主要以下几个方面：\n第一、病毒感染：常见病毒有流感病毒、风疹病毒、新型冠状病毒，患者可表现为淋巴细胞的计数偏低。此时通常要进行对症处理，针对病毒缺乏特效的抗病毒药物，患者需注意休息、多饮水，病程多可自限，不需要进行特殊治疗。\n第二、细菌感染：多数会表现为中性粒细胞升高，同时伴有淋巴细胞计数偏低。此时需要针对细菌采用相应的抗菌药物治疗，药物的选择一般需要根据感染部位及感染细菌种类，初步由医生判断是哪类细菌感染，遵照医嘱应用抗菌药物治疗，具体疗程需要结合具体病情而决定，由医生判断疗程。\n第三、长期应用糖皮质激素：如果是应用药物导致的淋巴细胞偏低，需要结合患者病情给予相应处理。如果偏低的不是很多，一般没有严重后果，可以坚持应用糖皮质激素治疗，停药后通常会恢复到正常，一般没有严重后果。\n第四、长期接触射线：比如长期接触X射线，可以出现淋巴细胞计数偏低，患者需要注意防护，避免过多射线接触。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
通常以下情况会使用抗生素进行治疗：\n1、细菌感染：比如革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌，无论引起哪个部位的细菌感染，通常都需要应用抗生素进行治疗，抗生素的选择需要结合感染部位及感染场所而定，选用抗生素通常是经验性治疗。但较复杂的需要进行细菌培养，根据细菌药敏结果选择抗生素治疗。\n2、非典型病原菌感染：比如支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体，以及小螺杆菌等非典型病原感染后，也需要应用抗生素。针对支原体和衣原体，通常选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素片、克拉霉素片、罗红霉素片，也可以选择氟喹诺酮类药物，比如盐酸左氧氟沙星片、盐酸莫西沙星片，还可以选择四环素类药物，比如盐酸多西环素片、盐酸米诺环素片。对于立克次氏体感染，一般首选四环素类药物，螺旋体感染可以选择青霉素、四环素类药物进行治疗。而对于军团菌感染，一般应用大环内酯类、四环素类，或盐酸左氧氟沙星片、盐酸莫西沙星片类药物进行治疗。\n临床应用抗生素时，通常有适应症才会应用。如果没有适应症，则不需要应用抗生素，应严格禁止使用抗生素，尤其在家里不能随便自行选择抗生素治疗，需要在医生医嘱下应用。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
想要判断细菌或病毒感染，需要结合患者临床症状、血常规、C反应蛋白，以及降钙素原的检查等，主要分析如下：\n1、细菌感染：患者可表现为白细胞总数、中性粒细胞计数升高，但有些细菌感染白细胞总数和中性粒细胞计数不升高，表现为正常或下降。此时不能与病毒感染区分，需要借助C反应蛋白、降钙素原、临床表现综合判断是否为细菌感染。一般细菌感染的患者降钙素原表现为升高，C反应蛋白表现为中等程度或显著升高，故可以借助于以上两个检查结果帮助分辨是细菌，还是病毒感染。\n2、病毒感染：多数患者表现为血常规和C反应蛋白正常，有时表现为白细胞总数升高、淋巴细胞计数和分类升高，也可以出现白细胞总数正常或者下降，淋巴细胞比例出现计数下降，此时要考虑病毒感染。但病毒和细菌有时通过血常规不能分辨，需要借助于C反应蛋白和降钙素原帮助分辨。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
一次性防护口罩包括很多种，不是所有的一次性防护口罩都可以预防病毒，其中一次性医用外科口罩对于预防病毒效果比较好，普通的民众可以佩戴医用外科口罩。医用外科口罩可以阻挡空气当中大于5μm以上的颗粒，对于预防新型冠状病毒、SARS冠状病毒等等可以起到很好的预防效果。\n另外，一次性医用防护口罩，也就是N95口罩，一般普通民众不需要佩戴，但医院的医务人员如果密切接触新型冠状病毒感染者，或者其他传染性非常强的疾病，需要佩戴N95口罩，它可以防护气溶胶的传播。其他的一次性普通的防护口罩，防护效果比较差，防护等级比较低，一般起不到对于病毒的预防作用，不建议佩戴。