于荣

孕11周发生胎停育，临床也较为多见，主要症状为早孕反应消失，阴道出血且淋漓不尽，出血颜色一般为褐色或偏褐色，同时伴有小腹疼痛。 但少部分胎停育可能没有任何症状，而在产前常规检查时，B超发现胎心消失。因此，怀孕期间出现胎停育，孕产妇切勿抱有希望而拒绝手术。 通常前期检查发现胎芽、胎心，而后B超检查发现胎芽、胎心又消失，便可诊断为胎停育。临床需及时通过手术终止妊娠，避免胎停育的组织长时间滞留于子宫腔内，导致孕产妇凝血功能障碍、感染等，甚至影响下一次怀孕或生产。 即便孕产妇未出现任何症状，只要明确诊断为胎停育，均应及时对症处理。

B超如果显示胚胎停育大部分情况下没有希望，因为B超对于早孕的判断及诊断较准确，尤其早孕期间发现过胎芽、胎心，再次做B超检查时胎心、胎芽消失且胎芽越变越小，此时高度怀疑胚胎停育。但阴式B超与腹式B超观察胎芽、胎心的孕周存在差异，阴式B超对观察胚胎的胎芽、胎心更准确。若腹式B超发现胎儿无胎心，可以预约阴式B超进行复查，并辅助HCG及孕酮水平进一步评估是否胚胎停育。通常胚胎停育的诊断除依赖B超外还需核对患者孕周，判断是否由于月经不调、月经不规律造成孕周错误。

胚胎停育大部分会有阴道出血、腹痛、早孕反应消失等症状，但也有很多胚胎停育没有任何症状，只是在孕产妇下一次检查时没有找到胎心，做B超时才发现胚胎停育。如果一旦确诊胚胎停孕，要及时终止妊娠，因为长时间胚胎停育，又没有排出体外，容易激发凝血功能障碍，在终止妊娠的过程中容易造成大出血、感染等并发症，严重时会影响以后怀孕。一般并不是所有的胚胎停育都有症状，部分胚胎停育没有症状。所以孕妇在怀孕以后确定保留孩子时要定期按照孕周进行产检，定期产检可以发现很多问题，避免孕产妇发生其他的孕期并发症。建病历时要对孕妇的肝肾功能和各个脏器进行评估，如心电图、心脏彩超检查、生殖道检查以及生化、凝血检查。对孕妇的身体健康进行评估后，还要指导孕妇进行定期产检。

胚胎染色体异常通常在孕8-10周出现胎停。大部分胚胎染色体异常，因为精子或者卵子异常而导致受精卵发育异常，属于自然淘汰。80%的胚胎异常早期有各种流产的表现，比如早孕反应突然消失，停止恶心、呕吐，乳房胀疼消失，部分人可能出现阴道出血或者腹痛等流产表现。通常胚胎停育是由于染色体或者基因造成，大部分会在早期有所表现。建议孕妇在早孕期间不要盲目保胎，例如部分人出现阴道出血便服用大剂量保胎药，甚至躺在家里不活动。盲目的保胎会造成自然淘汰的胚胎继续发育，最后也会发生流产或者胚胎停育，所以保胎时需要注意是否为黄体功能不全造成的流产。

怀孕2个月胎停有的孕产妇有明显症状，而有的孕产妇没有症状，有症状的孕产妇会表现为乳房胀痛消失，或者突然感觉不到早孕反应，一定要及时到医院就诊，复查B超观察胎芽、胎心。但有的孕产妇并没有症状，仍然有早孕反应，只是在常规的B超检查下才发现没有胎心、胎芽，没有胎心、胎芽的情况称作胚胎停育。胚胎停育的产生原因较为复杂，如果偶然发生1次胚胎停育，孕产妇不要过度焦虑和抑郁，没有太大的问题，不需要做详细检查。如果发生2次同种月份的胚胎停育，提示孕产妇可能存在相关疾病，夫妻双方都要做详细检查，包括胎儿染色体检查，以及夫妻双方的染色体检查，男方精子活动度、畸形度的检查。女方详细体检包括免疫系统、凝血系统、内分泌系统，以及是否存在抗精子抗体等，都要全面进行。

恶性葡萄胎属于一种滋养叶细胞的疾病，滋养叶细胞的疾病包括部分性葡萄胎、完全性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌。通常部分性葡萄胎和完全性葡萄胎的恶性程度不高，绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎恶性程度比较高，属于恶性葡萄胎的范畴。在临床上有较多治疗恶性葡萄胎的方法，治愈率可以达到90%左右，通常结合化验检查、化疗和放疗，治愈率在逐年提高，但前提是病人的依从性要比较好。如果患有恶性葡萄胎，一定要定期随访，按照医生的意见进行详细、系统的治疗。葡萄胎治疗期间一定要严格避孕，要在葡萄胎完全治愈以后才可以再计划妊娠。病人如果出现咳嗽、发热、肺部阴影或血人绒毛膜促性腺激素已经降到正常，又突然升高现象，表示病情有不好的变化，要随时进行进一步治疗。

畸胎瘤是妇科常见肿瘤，可由以下原因导致：1、遗传因素：先天性生殖细胞数目少，形成卵泡闭锁，导致X染色体异常；2、免疫因素：女性患者常合并其他免疫疾病，血液中可以检测出卵巢抗体，或者患者的内分泌不足，雌激素比较缺乏，潜在卵巢雄激素分泌不足，导致肾上腺产生的甾体激素能力轻度缺陷，腹腔镜检查可以观察到小卵巢畸胎瘤；3、其他：物理、感染因素影响患者的性腺分泌，继而导致畸胎瘤。多数畸胎瘤是良性病变，也存在恶性情况，早期发现畸胎瘤比较重要，腹腔镜下进行卵巢肿瘤的微创手术比较简单，住院时间短，对患者的损伤比较小。所以女性患者要定期进行妇科检查，如果发现畸胎瘤，可以做B超、核磁共振检查明确诊断。

男性不孕不育引起的原因非常复杂，具体情况如下：1、精子质量问题：要对精子的质量进行检查，精子质量的检查非常简单。如果有不孕不育问题的男性，可以到综合医院泌尿科进行详细的精子质量检查，包括精子畸形率、活动度等，检查以后评估精子的质量，再进行孕前准备。有的男性朋友精子问题不大但活动度不高，不要增加心理压力，到中医科就诊，可以喝中药提高精子活动度，能有效改善男性的不孕不育；2、同房时机：一般排卵期同房受孕的几率比较大，所以一般女性要配合男性进行不孕不育治疗，监测排卵期，在排卵期前后2-3天内同房受孕的概率非常大；3、心理压力：有些是不明原因，很多是心理压力过大造成的不孕不育。如果发生不孕不育要提前治疗，这样受孕的几率会大大提高。

因为怀孕的时间是10个月，比较长，所以产前检查的时间安排也比较复杂。一般在怀孕7个月之前产前检查是1月一次，怀孕7-9个月产前检查是2周一次，如果怀孕9个月以后，也就是36周之后，产前检查要1周一次。产前检查的时间不同，产前检查的项目也不尽相同。首先是早孕期间6-7周的B超检查，B超检查不但要明确胎儿胎心是不是正常，发育是不是符合孕周，还要明确有没有宫外孕的可能性，有没有疤痕妊娠和宫角妊娠的可能性。其次是要进行怀孕12周的颈后透明带扫描(NT检查)，它可以提示胎儿有没有染色体疾病的可能性，如果颈后透明层厚度(NT)值偏高就要进行进一步的检查。怀孕16周大部分是要做唐氏筛查或者无创DNA的检查来确定胎儿有没有染色体畸形的情况，怀孕20-24周是做排畸B超检查，24-28周是进行糖尿病的筛查，37周还要有B超检查来确定是不是能够正常的分娩。怀孕的检查和时间都比较复杂，大部分医院会给每个孕产妇发产前检查表，对照表格进行检查。

通常可以在早孕70天以内做人工流产，药物流产需要在停经49天之内。70天之内流产也需要做好术前检查，术前检查包括血尿常规、血型、肝肾功能、心电图、阴道分泌物，如果患者有阴道炎，则不能进行人流手术。人流手术通常是在停经70天之内，手术时间选择在停经50天左右较好，此时风险较小。人流后需要更加注意避孕，因为每次人工流产手术都可能对女性的身体造成伤害。人流后会出现出血、感染后期的不孕不育、月经紊乱、人流不全等并发症，所以人流之后需要定期复查，复查时间通常是人流术后2周，此时检查阴道出血，有无宫腔残留、人流不全的可能，如果反复做人流会对机体产生危害，可能会造成盆腔炎或者不孕不育。