范存刚

垂体瘤即脑垂体瘤，脑垂体瘤是否严重取决于脑垂体瘤的大小、功能以及对周围结构的影响等情况。脑垂体瘤的病因尚未明确，主要是由于垂体的细胞发生了不可控性的异常增殖所形成，具体分析如下：1、垂体微腺瘤：如果脑垂体瘤是微腺瘤，特别是无功能性的垂体微腺瘤，通常并不严重甚至并不会引起症状，只是在进行神经影像学检查时意外发现。对于无功能性的垂体微腺瘤，在临床上并不急需治疗，可以进行临床的随访观察。如果垂体微腺瘤的体积没有增大，也没有引起症状，可以继续观察。如果是具有内分泌功能的垂体微腺瘤，则需要根据内分泌的情况，决定是进行药物治疗，还是通过神经外科微创手术的方式切除垂体微腺瘤；2、侵袭性垂体瘤：如果是巨大的侵袭性垂体瘤，应该进行更积极的治疗。因为这类肿瘤增长的速度比较快，对患者的神经功能和垂体的内分泌功能影响比较严重，这时应该及时到神经外科就诊，通过完善的评估，采取合理的手术治疗。

垂体瘤通常属于良性肿瘤，因为垂体癌的发生率很低，明确判断良恶性可以通过临床观察相关症状，以及影像学检查来大致判断，但最关键在于术后的病理诊断，以明确肿瘤的良恶性。垂体瘤虽然属于良性肿瘤，但是部分垂体瘤呈侵袭性生长，可以累及双侧海绵窦，甚至包绕颈内动脉。还有一些比较巨大的侵袭性垂体瘤可以突破鞍膈，生长到额叶、颞叶，甚至向斜坡、脑干生长，虽然病理类型上属于良性肿瘤，但是生长方式属于侵袭性生长，并且包绕了周围很多重要的神经和血管结构，造成手术的难度明显增加，围手术期的并发症风险也会有所增高。所以对于垂体瘤而言，无论是良性还是恶性，只要引起了明显的神经功能障碍，或者其它相关症状，都应该考虑及时予以处理。否则垂体瘤进行性增大，也可以对周围的很多血管和神经结构造成影响，造成良性肿瘤出现不良后果。

女性脑垂体瘤的早期症状如下所述：1、泌乳素型垂体瘤：早期症状比较突出，引起患者泌乳素明显升高，女性患者常会表现为月经的改变，比如月经周期的延长、经量的减少，严重的患者可能会出现完全性的停经。更典型的患者还会出现溢乳的表现，由于泌素腺瘤引起的患者溢乳，并不是真正的乳汁，而是表现为乳房清亮的溢液。随着病情的进展，如果垂体瘤体积增大，患者视神经和视交叉受到压迫，可能会出现双颞侧的视野偏盲，严重时会出现视力下降；2、生长激素腺瘤：早期主要表现为手脚粗大、前额部和下颌部明显突出、鼻翼增粗、毛孔增生、粗糙。

海参作为滋补佳品，对患者的全身免疫功能和疾病的恢复很有帮助。因此垂体瘤手术之后患者可以吃海参，但是也不必强求一定要吃海参。因为微创的手术恢复起来很快，实际上正常的普通均衡饮食即可，患者恢复不会有障碍。如果患者条件允许，吃海参或者其他富含蛋白质的均衡饮食，比如奶类、蛋类、豆制品，以及鱼、虾、贝类等，对于手术后全身体能的恢复很有帮助，并不拘泥于一定要吃海参等价格比较昂贵，普通患者接受相对困难的食品。在垂体瘤术后普通的均衡饮食，多食用富含优质蛋白的食品即可。 垂体瘤手术是神经外科的一类常规手术，目前大部分垂体瘤手术是经鼻孔、经蝶窦路入的神经内镜手术。通过这类手术治疗垂体瘤非常微创，对患者全身机能影响很小，大部分患者几天就可以恢复到正常状态，因此垂体瘤术后饮食并没有特别的限制。

临床存在得垂体瘤存活达50年之久的患者。垂体瘤基本以良性肿瘤为主，其生存期的长短常见于以下情况：1、无功能型的垂体微腺瘤：即垂体瘤不具有内分泌功能，而且表现为非常微小的垂体瘤。在长期随访过程中，肿瘤体积并不会发生明显的变化，由于肿瘤体积没有变化，同时又不具有内分泌功能。因此这类垂体瘤并不会对患者造成明显的危害，患者不会有任何症状，在长期的随访过程中保持稳定，患者可以获得长期生存；2、具有内分泌功能的垂体瘤：比如泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤，这类腺瘤即使体积比较小，也可能会对患者的内分泌造成严重的影响，需要进行相应治疗，否则由于内分泌功能紊乱，在几年、几十年之内，危及患者生命；3、垂体大腺瘤：包括有功能的垂体大腺瘤和没有内分泌功能的垂体大腺瘤，这类肿瘤由于压迫正常垂体、视神经、视交叉，甚至引起颅内压增高，如果没有进行手术治疗，可能会在几年之内威胁患者生命。

如果能通过手术的方式切除肿瘤，使患者的泌乳素水平控制到正常范围之内，则性功能障碍有希望获得明显改善和恢复。垂体作为人体重要的内分泌器官，在垂体瘤发生时常使正常的垂体受压，使患者发生内分泌功能紊乱。有部分患者会发生垂体功能低下，从而出现性功能低下的表现。另外泌乳素型的垂体瘤患者，由于泌乳素的高分泌常会使性功能比较低下。比如男性的泌乳素型垂体瘤，常会使患者出现性欲减退、阳痿、性功能低下，甚至不育、阴毛、腋毛脱落、皮肤细腻等表现。对于泌乳素腺瘤，如果肿瘤体积不大，可以考虑口服药物进行控制。大部分患者经过口服药物控制之后，泌乳素降到正常水平，性功能能够得到有效恢复。无论是具有内分泌功能的垂体瘤，或没有内分泌功能的垂体瘤，如果肿瘤体积很大使正常垂体受到压迫，仍然可以影响患者的性功能。在手术切除肿瘤之后，特别是肿瘤切除比较满意时，由于垂体的压迫得到解除，垂体的内分泌功能逐渐恢复正常，患者的性功能能够得到明显改善和提高，甚至完全恢复到正常状态。

垂体瘤又称为垂体腺瘤，是垂体部位发生的一种肿瘤，主要来源于垂体前叶细胞异常增殖所形成。一般可以进行几种分类，具体如下：一、有无分泌功能：1、无功能性垂体腺瘤；2、有功能性的垂体腺瘤：根据分泌激素具体类型，可进一步划分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素垂体腺瘤等不同内分泌功能的垂体腺瘤。二、大小不同1、垂体微腺瘤：最大直径在1cm以内的垂体腺瘤，称为垂体微腺瘤；2、垂体大腺瘤：超过1cm，最大直径在3cm以内的垂体腺瘤，称为垂体大腺瘤。也有的将1-4cm的垂体腺瘤，称为垂体大腺瘤；3、垂体巨大腺瘤：3cm以上的垂体腺瘤，叫做垂体巨大腺瘤。也有的将4cm以上的垂体腺瘤，称为垂体巨大腺瘤。三、对周围结构侵袭包容：1、普通垂体腺瘤；2、侵袭性垂体腺瘤。

垂体瘤患者的常规护理，特别是垂体瘤手术之后，应注意重点关注以下几方面：1、观察生命体征：包括呼吸、脉搏、心率、血压等，同时注意观察患者的瞳孔、意识等情况变化。部分垂体瘤患者，尤其垂体瘤未实现全切的患者，比较容易发生术后出血。一旦发生出血可能会影响患者生命体征变化，通过观察以上指标有助于及时发现术后出血；2、监测尿量：垂体瘤术后患者常会出现尿崩症，对于严重尿崩症的患者，还需要注意患者电解质水平的变化；3、观察视力和视野：如果手术顺利，垂体大腺瘤术后视力和视野能够得到改善。而如果术中有视神经、视交叉的牵拉、骚扰，患者的视力障碍可能会加重；4、观察有无出现癫痫发作：特别是对于一些巨大、有侵袭性的垂体腺瘤，通过开颅手术切除垂体腺瘤的患者，术后可能发生癫痫发作，这时需要酌情使用抗癫痫药物控制癫痫发作。

脑垂体瘤是比较常见的颅内良性肿瘤，多数脑垂体瘤的患者在饮食方面并没有特别限制，建议以正常人的均衡饮食为主，但需注意以下方面：1、避免长期食用腌制食品：此类食品的亚硝酸盐含量较多，对患者的健康不利；2、少吃烧烤类、煎炸类的食品：此类食品对患者的健康也较为不利；3、避免饮酒：特别是高度数的白酒以及浓茶、咖啡等饮品，对患者的健康也会有一定影响；4、均衡饮食：可以在优质蛋白饮食的基础上，酌情食用新鲜的蔬菜、水果等，尽可能避免过于肥厚、油腻的饮食，比如甘油三酯含量比较丰富的肥肉或动物内脏类的食品。此类食品由于胆固醇、甘油三酯含量比较丰富，对患者的健康尤为不利。

垂体瘤常会由于累及垂体柄或垂体后叶，造成抗利尿激素分泌不足，引起患者出现尿崩症。该情况一旦发生，主要通过给予患者药物进行治疗，包括垂体加压素，例如可以通过口服去氨加压素的方法控制尿量。对于病情较严重的患者或由于各种原因不能口服药物治疗的患者，也可以采取皮下注射垂体后叶素的方法控制尿量。在药物控制尿量的过程中，需要对患者进行定时、定期的水电解质检查。因为垂体瘤发生尿崩症的患者易出现水电解质平衡紊乱，比如出现顽固性的低钾血症、低钠血症等情况。电解质一旦严重紊乱，也会对患者造成不良影响，甚至部分患者由于严重的电解质紊乱，而出现心律失常，甚至危及生命。因此对于垂体瘤合并尿崩症患者，一方面需要严密监测患者的进水量、排尿量，定期检查患者的水电解质平衡情况。通过抽血化验电解质，进行针对性的补液治疗，另一方面可以通过口服去氨加压素或皮下注射垂体后叶素的方法，控制尿崩症的症状。