范存刚

额头骨瘤手术时间一般不会特别久，大部分患者在0.5-1个小时完成，有时可能会达到2-3小时之久，主要分析如下：1、细蒂的骨瘤：如果额头骨瘤是细蒂的骨瘤，可以通过头皮的小切口，同时用骨凿将骨瘤凿除，手术比较迅速，通常在半个小时之内完成；2、体积比较大：如果额头骨瘤体积比较大、基底比较宽，有时使用骨凿很难彻底将骨瘤凿除，而且在凿除过程中，患者会有明显的头部震动不适感，这时可以凿除一部分骨瘤送病理标本，其余骨瘤组织用神经外科的磨钻，逐步打磨至正常的颅骨骨质，手术时间可能会相对延长，有时可能会达到1个小时，甚至更长；3、范围广：如果额头骨瘤范围很广，甚至累及颅骨的内板，需要将局部的骨质用铣刀切除，并且用人工材料进行颅骨修补。这种手术是全麻手术，而且手术的时间也会相应延长，有时可能会达到2-3小时之久。因此额头骨瘤手术时间的长短，根据病变形状、病变类型不同而有所差异。

颅骨骨瘤进行磨平和切除是颅骨骨瘤常用的两种手术方式。一般对于基底比较窄和正常颅骨外板之间有明确边界的颅骨肿瘤，是通过骨凿将这些颅骨骨瘤从根部凿出，如果肿瘤基底部切除的比较干净、满意，则无需进行电钻磨除。如果是宽基底，与颅骨外摆边界不太清晰的颅骨骨瘤，很多时候需要进行磨钻磨除，用骨凿从一侧将它凿出，但这种震动和反复凿击的时间会比较长，对患者而言难以忍受强烈的震动，特别是在局麻手术的情况下，患者会觉得头部有明显的不适感，并且对于这种宽基底的颅骨骨瘤，即使凿除也很难将肿瘤进行全切。所以一般采用显微的磨钻，可以是电钻，也可以是气钻，将颅骨骨瘤的局部进行磨除，一直磨到显露正常的皮质骨状态，才能实现颅骨骨折的全切，从而避免颅骨骨瘤复发。

头部骨瘤即颅骨骨瘤，是一种良性肿瘤，如果体积不大，对外貌影响不大，可以进行临床的随访观察，并不急需手术处理。一般来讲，并没有明确的界定颅骨骨瘤多大需要进行手术切除，而是根据颅骨骨瘤的位置、大小和对容貌要求等因素进行综合分析。例如前额部的颅骨骨瘤有时长到1cm左右，会造成比较明显的容貌影响，患者比较在意，此时可以进行手术处理。有部分患者颅骨骨瘤表现为扁平状生长，直径可以达到2cm，但是由于稍隆起于头皮表面，对总体容貌影响不大，或者患者本身并不在意外形影响，也可以进行临床随访观察。当然提醒大家，如果颅骨骨瘤在长期的随访过程中，几年之内都不会发生明显增大，这种颅骨骨瘤通常是良性的，并不急需处理。如果在几周到几个月内逐渐增大，无论其大小如何，都应该及时到神经外科就诊，必要时通过手术切除病变，明确病变的病理性质，并且根据病理结果，决定是否需要进一步治疗。

头部的骨瘤绝大多数并不严重，因为大部分颅骨骨瘤即头部骨瘤，是一种外生型骨瘤，也就是从颅骨向外生长，在头皮表面形成隆起，而且绝大多数的头部骨瘤属于良性肿瘤，并不会引起患者出现明显的症状。甚至在长达几年、十几年的观察中，骨瘤的增长速度很缓慢，对患者并不会造成明显的影响。这类颅骨骨瘤可以进行临床随访观察。如果颅骨骨瘤位于前额部，对患者容貌影响比较明显，或者颅骨骨瘤在随访过程中增大比较明显，呈球形隆起于头皮表面，可以通过神经外科手术的方式予以切除。当然也有少数的颅骨骨瘤，属于一种内生型颅骨骨瘤，也就是由颅骨内板向颅内生长，此时可以对脑组织造成压迫，如果体积比较大，则应该及时进行手术切除。还有少数的颅骨骨瘤，并不是颅骨本身原发性的良性骨瘤，而是来源于其他部位的恶性肿瘤转移到颅骨，所形成的颅骨转移瘤或者颅骨骨髓瘤、颅骨骨肉瘤，这些病变属于一种高度恶性肿瘤，情况比较严重。但是严格意义上来讲，这几类肿瘤并不属于颅骨骨瘤的原发性骨瘤，而是颅骨的恶性肿瘤，或者继发性肿瘤。

额骨骨瘤一般指额骨良性骨瘤，因为额骨本身发生的原发性骨瘤通常为良性，而不是癌症。主要表现为在额头的部位，明显隆起于皮肤表面的一种质地比较硬的凸起。在用手指触摸时发现凸起质地很坚硬，同时很难推动，而且很多患者额骨骨瘤的发生，与额部受到外伤有关。推测额骨骨瘤的形成，与外伤之后造成颅骨细胞的增殖，或者骨膜下血肿的机化有关。绝大多数额骨骨瘤生长十分缓慢，可能在几年，甚至十几年的时间都不会出现明显的增大。因此额骨骨瘤通常来讲是一种良性的病变，而不是癌症。如果发现额骨的病变，在几周到几个月的时间内逐渐增大，并且触之质地比较坚韧，这种情况提示有可能是额骨的转移瘤，或者额骨骨髓瘤等病变。这一类额骨骨瘤则是恶性病变，或者叫做癌症。由此可见，大部分额骨骨瘤是生长缓慢的良性肿瘤。如果在几周到几个月的时间内明显增大的额骨病变，有时是恶性肿瘤，也就是癌症。

脑骨瘤并不是准确的概念，一般是指颅骨骨瘤。颅骨骨瘤绝大多数属于良性骨瘤，主要表现为颅骨局部增生，同时大部分颅骨骨瘤向外生长。因此颅骨骨瘤在形成过程中，通常与脑组织并没有直接关系，可能会造成体表的突出性肿物，有时在用力按压时会有局部疼痛的感觉。但是绝大多数颅骨骨瘤对患者的身体、日常工作、生活和神经功能都不会造成危害。很多的颅骨骨瘤如果在临床随访过程中保持稳定，也没有影响患者的容貌，并不急需处理，只需要临床随访观察即可。有一小部分颅骨骨瘤，属于内生性的颅骨骨瘤，也就是颅骨骨瘤来源于颅骨的内板，可以向颅内生长并且对脑组织造成一定的压迫。如果内生性的、比较大的颅骨骨瘤压迫脑组织，引起颅内压增高，或者造成患者出现肢体无力、感觉障碍等症状，甚至引起患者癫痫发作等情况，则需要进行神经外科手术治疗。通过手术的方式切除颅骨骨瘤，解除骨瘤对脑组织的压迫，患者的这些症状能够得到恢复。由此可见，大部分颅骨骨瘤对患者身体并没有明显危害，只有少数的内生性颅骨骨瘤，特别是体积比较大对脑组织造成压迫的颅骨骨瘤，才有可能引起神经功能障碍，并且需要进行神经外科手术治疗。

颅骨外板的骨瘤并不严重。这类骨瘤发生在颅骨外面，主要是向头皮生长，并非向颅内生长，不会对脑组织造成压迫。因此，如果不影响患者外貌，而且在临床观察中没有明显增大的趋势，可以继续观察，不需要给予手术处理。颅骨外板的骨瘤通常与患者在颅骨局部的外伤有关，比如前额部撞伤，发生频率较高。因此，临床上可见很多患者前额存在骨瘤。此类骨瘤如果需要处理，可以做皮肤内的切口，用神经外科的磨钻将其逐步磨除，或者用骨凿凿除，但以上治疗方法对患者具有一定影响。

颅内骨瘤是与颅骨外生性骨瘤相对而言，虽然发生在颅内，但是多数属于良性肿瘤，通常不是严重疾病，无需过于担心。颅骨板障内的骨瘤，由于不向颅外生长，不压迫脑组织，只是在神经影像学检查时意外发现，无需进行治疗，如果肿瘤体积比较大，或者逐渐凸向颅内，压迫脑组织并引起症状，此时需考虑手术治疗。颅骨内生性的骨瘤，即在颅骨外板、板障和内板三层结构之间的骨瘤，若发生在颅骨的内板，即距离脑组织较近的部分，体积比较小，没有压迫脑组织，也没有引起症状，无需进行处理。大部分颅骨的内生性骨瘤，患者在长期随访过程中，肿瘤没有明显增大的趋势，也不会引起症状，无论是发生在中间层的颅骨板障，或发生在内层的颅骨内板，多数并不严重，也无需进行外科手术治疗，只需定期随访观察即可。

骶管囊肿为临床上较常见的一类疾病，常常发生在骶管2-3的水平。当然部分骶管囊肿发生在较高的骶1的水平，或者发生在骶3-骶4的水平，甚至部分患者，在腰5的水平都能发生骶管囊肿。骶管囊肿包括单发和多发，如果骶管囊肿没有引起患者出现症状，临床上通常不需要进行治疗，如果骶管囊肿引起患者臀部、会阴部下侧出现疼痛、麻木、紧张感、僵直感等症状 ，部分患者还会出现排便、排尿功能障碍，以及男性出现性功能障碍等症状时，需要考虑对骶管囊肿进行治疗。治疗方法主要是对骶管囊肿进行手术大部分切除，切除后需要进行囊肿的神经袖套的重建，在神经袖套重建之后，还要进行骶管的重建。其中部分骶管囊肿由于其内没有神经根，手术时只需要将囊肿切掉，然后在囊肿近侧部位进行结扎，即可治愈。总体而言，骶管囊肿为神经外科的一类微创手术，经过手术治疗后，患者通常能够得到比较理想的治疗效果。

骶管囊肿是比较常见的囊肿，主要是在骶管内形成包裹性积液，这种囊肿并不是肿瘤，但是囊肿随着体积逐渐增大，对周围神经根刺激，使患者出现一系列的症状，包括会阴、肛门周围的疼痛感、麻木感、下肢疼痛，严重的患者可能会影响走路。还有可能会出现尿频、尿急、便秘、排尿困难，甚至出现性功能障碍等表现。对于骶管囊肿的粗略分型，分为有神经根和没有神经根。对于没有神经根的囊肿，主要是指囊肿内部没有神经根穿行，通常是终丝骶管囊肿。在治疗上可以直接进行囊镜结扎、囊肿切除，就能达到很好的治疗效果。而对于有神经根的骶管囊肿，则需要进行囊肿壁的大部分切除，同时还要保留一些囊肿壁将神经根包裹，进行囊颈部的填塞和缝扎，部分患者还需要进行囊壁加固。所以，骶管囊肿内有神经根和没有神经根的两个基本类型分法，对于治疗有较大价值。从临床体会来讲，大部分骶管囊肿内部有神经根走行，也就是神经根性囊肿。而仅有大约10%左右的骶管囊肿内没有神经根走行。没有神经根走行的骶管囊肿，处理起来相对简单和容易。