范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿症状较轻者，在临床上一般不建议手术治疗。主要是因为虽然骶管囊肿的手术，属于一种神经外科的微创手术治疗方式，但是任何一种手术都有手术并发症的可能性。所以对于骶管囊肿症状轻微的患者，一般并不建议直接手术治疗。而对于骶管囊肿引起的症状比较明确，特别是臀部、骶尾部、会阴、肛门周围的疼痛、麻木、蚁走感等异常感觉，直肠膀胱功能障碍，排便、排尿困难，里急后重感、坠胀感，以及男性患者出现比较明显的性功能障碍，甚至性交疼痛，女性患者出现缺乏性快感等表现。还有一些患者出现大腿后侧、后外侧的放射性疼痛和麻木的症状时，才需要考虑神经外科手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿患者多可以获得长期生存，主要是因为大多数的骶管囊肿，并不引起患者出现明显的症状，对于患者的生活质量以及与其寿命都不会有明显的影响。小部分骶管囊肿会因为压迫骶神经出现一系列相关的症状，主要表现为臀部、骶尾部、会阴、肛门等区域的疼痛、麻木和异常感觉、排便不尽感、排尿困难等。针对此类骶管囊肿，如及时进行手术治疗，切除囊壁并进行神经袖套重建，患者的生活质量不会受到明显影响，也对患者的预期寿命没有明显影响。所以骶管囊肿通常不会影响患者的预期寿命，只是对患者的生活质量造成一定程度的困扰。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
S2水平骶管囊肿，也就是骶2水平的骶管囊肿，在临床上是比较常见的一类骶管囊肿。针对这类骶管囊肿具体怎么治疗，需要结合患者的临床表现、神经系统查体以及影像学表现进行综合分析，再制定合理的治疗方案。对于没有明确相关症状和神经系统定位体征的骶管囊肿，只是在神经影像学检查时意外发现，无需进行手术干预。如果患者已经出现与骶2水平骶管囊肿密切相关的症状，则需要进行手术干预，通过手术方式切除骶管囊肿，解除囊肿对神经的压迫，方能使患者症状得以有效控制。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿是一种先天性的囊肿，绝大多数患者是先天形成的，有少数的病人是后天获得性的。绝大多数的骶管囊肿体积比较小，对周围神经根不会产生压迫症状，这种情况也无需特殊治疗。但是，这种囊肿一旦形成之后，也很难自愈。如果骶管囊肿体积比较大，对周围的神经根产生压迫症状，产生腰背部、骶尾部、会阴部、大腿的疼痛以及大小便功能障碍的时候，我们需要考虑对它进行治疗。如果没有症状的骶管囊肿，可以长期观察，但是它也很难自愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶2椎体水平骶管囊肿，如果没有引起患者的任何症状，只是在进行腰骶椎磁共振检查时意外发现，则无需进行相关治疗，只需随访观察即可。如果骶管囊肿已经引起患者出现臀部、骶尾部、会阴、肛门、下肢等部位的疼痛、麻木、酸胀感、排便不尽感以及男性性功能障碍等，则需要考虑进行显微神经外科手术进行治疗。通常采用的治疗方法是进行囊肿壁切除和神经袖套重建。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿，简单的理解，就是在骶管内形成了一个有包膜的囊性积液。这种病变通过保守治疗方法很难整体去除掉，也就是说没有确切的保守治疗方法能让骶管囊肿消失。具体而言，保守治疗其实主要是针对患者出现一些比较轻微的症状，用一些对症的药物，比如止痛的药物或者其它的药物进行治疗。除此之外，没有其它更为有效的保守治疗方法，而通过这些药物治疗，也不太可能让骶管囊肿自行消失。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿属于椎管内硬脊膜囊肿的一种特殊类型。一般来说，大多数骶管囊肿，患者并不会出现明显的症状，主要是在进行影像学检查的时候意外发现的。当然，对于一些比较大的张力性的囊肿，患者可能会出现一些相对比较明显的症状，主要表现为臀背部、腰骶部和下肢的疼痛，以及边界不太清楚的感觉障碍，比如麻木。对于一些比较重型的患者，可能还会出现下腰痛、坐骨神经痛、会阴部疼痛等一系列的症状。

脑结核瘤是常继发于全身其他部位结核的一种中枢神经性病变，主要是一种结核的肉芽组织增生病变。治疗方法如下：1、如果脑结核瘤的病变很小，而且十分广泛，沿脑膜颅底广泛分布的脑结核瘤，建议患者先进行全身抗结核治疗。因为一部分患者在进行全身抗结核治疗之后，特别是广泛分布体积比较小的脑结核瘤能明显缩小，患者的症状也能得到比较明显的改善；2、如果脑结核瘤病灶比较局限，形成比较孤立、体积比较大的病灶，并且引起周围脑水肿和颅内压增高，可以根据具体情况采取神经外科手术的方式切除病灶，这样有助于脑结核瘤所导致颅内压增高的控制，也有助于脑结核瘤引发的癫痫控制，对于患者恢复比较有帮助。总体来说，沿颅底、沿脑膜广泛分布的脑结核瘤，患者虽然可以通过全身药物治疗，但是效果有时并不太理想，而手术又难以将弥漫的病灶进行切除，所以这类患者的预后不太理想。如果是孤立的体积比较大的脑结核瘤，虽然可以引起癫痫和颅内压增高，但是通过手术治疗方式切除病变，则有助于神经系统症状的控制，对于患者恢复而言非常有帮助。

头部撞到墙之后有微微的头晕，是头部撞伤之后的正常反应。如果患者在稍事休息之后头晕症状能够明显缓解，一般不需要过于紧张。但是在头晕的基础上伴有比较明显的头痛，特别是并不局限于撞伤部位的全头部胀痛，以及合并恶心、呕吐等症状，则需要及时到医院就诊，明确是否有颅内损伤发生。必要的时候需要留院观察和药物治疗。如果头部撞伤之后头晕的症状越来越重，也需要及时到医院进行治疗，即使进行头部CT检查没有发现明显的颅内损伤，对于头部正常之后有头晕的患者，建议在1-2周之内避免剧烈运动，特别是一些竞技性的体育运动，在平时以静养休息为主，对于患者的神经功能恢复比较有帮助。

头部受到撞击之后患者有可能会出现头痛、头晕等症状。如果没有发生明显的颅内损伤，头痛、头晕的症状会在持续一段时间之后逐渐缓解。一般持续1-2天就有逐渐减轻、逐渐缓解的趋势。如果头部受到撞击之后，很长一段时间内都存在头晕状况，或者头晕的症状没有明显缓解，甚至在观察过程中头晕越来越重，特别是伴有恶心、呕吐、头痛等症状时，最好到医院进行头颅CT检查，判断是否在头部受到撞击之后发生了颅内损伤。如果患者没有颅内损伤的迹象，只需要进行临床对症治疗即可，可以酌情口服营养神经、改善脑部微循环的药物，加上适当休息，避免剧烈运动，大部分患者头晕的症状能得到明显缓解，甚至完全消失。如果在观察过程中症状反复，必要时需要到医院进行复查。特别是中老年患者在头部撞伤之后，对于几周甚至几个月之内出现的头痛、头晕、肢体无力等症状，都应该引起足够关注。因为这些患者有时会发生慢性硬膜下血肿，甚至在头部外伤之后的3个月之内都有可能出现。如果有症状出现时应该足够警惕，及时进行头颅CT检查，来明确患者是否发生慢性硬膜下血肿。