范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊膜膨出后，如果在脊柱发现有小尾巴的情况，通常属于先天性神经管闭合不全，合并局部皮肤软组织发育异常造成的。针对这种情况，常提示患儿脊柱相应部位有脊膜膨出且合并脊髓拴系。针对这种情况，一般要首先进行腰骶椎的磁共振检查，在明确诊断之后，尽早通过手术的方式切除脊椎部位的小尾巴这种皮肤异常，同时分离、切除膨出的硬脊膜囊，松解硬脊膜囊部位粘连的脊髓和神经根，解除脊髓拴系，从而使患者的神经功能逐步恢复，避免神经功能障碍进行性加重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤术后脑脊液鼻漏是比较常见的一个并发症，往往垂体瘤切得越干净，并发症的发生几率就相对越高。另一方面就是垂体瘤越大，突破鞍膈向上发展的越为突出，在术后发生脑脊液漏的风险也就越高。一旦发生脑脊液漏，如果脑脊液漏的程度不是非常严重，可以通过腰大池留置引流管来每天引流脑脊液漏，使颅内的脑脊液压力降低，来促进脑脊液漏口的愈合和自身修复。一般经过一周左右的时间，患者的脑脊液漏能够得以恢复。当然，也有一部分硬脑膜漏口比较大，脑脊液漏比较难以恢复的情况，可以考虑进行二次手术探查，使用人工硬脑膜、自体的脂肪、肌肉等组织来重建颅底硬脑膜，来修复硬脑膜的漏口，从而避免脑脊液漏的发生。除此之外，还可以适当的使用一些止血材料和医用胶来进行硬脑膜的重建和颅底的修复，这些都是治疗脑脊液鼻漏的有效治疗方法。所以总的来说，如果漏的不严重，可以先采取相对保守的治疗措施，就是腰大池引流。如果脑脊液漏仍然难以控制，就需要考虑二次手术进行颅底重建，来控制脑脊液漏的病情。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
外伤后脑膨出一般是因为外伤之后有局部的颅骨缺损，患者同时合并硬膜缺损造成的。还有一些情况是因为患者的颅内压过高，做了去骨瓣减压，在此后脑肿胀期脑组织会有膨出。一般来说，对于颅骨缺损直径在3cm以上的情况，应该在颅内压基本恢复到正常之后，尽早进行颅骨修补。当然对于3岁以内的小儿，一般不建议进行颅骨修补，对儿童的颅骨修补一般在11-12岁以后，再进行比较合适。另外，在脑膨出的急性期，因为考虑颅内压比较高，所以可以通过脱水，清除颅内的血肿，摘除颅内的脓肿或者进行脓肿穿刺、抽吸的方法来控制颅内压，减轻脑膨出的严重程度。对于已经有坏死脑组织的情况，可以对这部分脑组织进行清除，在脑组织回缩之后，尽早的进行硬膜的修补。把硬脑膜修补之后，颅骨可以进行二期的手术处理，头皮缺损可以通过转移皮瓣来进行处理，在此基础上脑膨出能够得以恢复。当然，对于轻度的脑膨出，不伴有坏死感染的患者，可以考虑在外伤之后使用有效抗生素的情况下，进行一期的手术，来进行颅骨修补和硬脑膜重建，从而来控制脑膨出的发展。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿有几种手术治疗策略：第一种，是蛛网膜囊肿壁切除术，通过切除囊肿壁，使囊内与周围的蛛网膜下腔、脑池、脑室的广泛交通。第二种，是带蒂肌骨膜瓣囊腔内植入术，主要用于颞部或枕部的蛛网膜囊肿。第三种，是囊肿腹腔分流术，主要适用于年老体弱或囊肿巨大，以及囊肿壁切除之后复发的患者。第四种，是立体定向手术和神经内镜手术。第五种，是Omaya囊穿刺抽吸术，主要适用于老年或有并发症的患者。不同的手术方法，治疗费用也不一样，一般总体来说，手术费用在2-5万元。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蛛网膜囊肿60%-80%都会有临床症状。对于左侧额顶部交界处的蛛网膜囊肿，一般会对左侧额叶或顶叶造成压迫，患者可能会出现右侧肢体的乏力、力量减弱，或者会出现言语表达功能的轻度受抑制，还有一些患者可能会出现一定程度的癫痫。对于左侧额顶交界处的蛛网膜囊肿，在治疗上首先考虑囊肿壁切除术或部分切除术，使囊腔与蛛网膜下腔、脑室、脑池等广泛交通。除此之外，还可以考虑腹腔镜手术、分流手术等方法来进行处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
后颅窝蛛网膜囊肿是临床上比较常见的一类蛛网膜囊肿，很多患者在检查时意外发现，比如枕大池的蛛网膜囊肿等。如果囊肿体积比较小，对小脑、第四脑室没有造成压迫，患者没有明确症状，可以不予以进行处理。如果后颅窝的蛛网膜囊肿体积巨大，压迫小脑或者压迫第四脑室，造成梗阻性脑积水和颅内压增高，出现比较明显的头痛、恶心、呕吐等一系列临床表现，这时候就需要进行处理。对于治疗，通过蛛网膜囊肿壁切除或者分流手术等，可以达到根治。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颞部的蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜囊肿的好发部位。对于左颞部蛛网膜囊肿，患者的临床表现主要有几类：第一、是颅内压增高的症状，患者可能会表现为头痛、恶心、呕吐，在剧烈活动时，这些症状可能会更加明显。第二、是局部颅骨隆起，在触诊的时候，可以摸到局部颅骨较对侧稍微膨隆。第三、是癫痫发作，患儿主要表现为典型的颞叶癫痫的临床表现，严重的可能还会引起患者的视力下降等一系列的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
右颞极是蛛网膜囊肿好发部位之一，如果蛛网膜囊肿的体积比较小，患者可能并不会出现典型的临床表现，也就是在临床上进行CT、磁共振检查时，意外发现颞极比较小的蛛网膜囊肿。如果蛛网膜囊肿体积比较大，患者可能会出现颅内压增高的表现，主要表现为头痛、呕吐等症状。同时，因为蛛网膜囊肿这个特殊位置，患者还可能会出现癫痫发作。除此之外，在进行体格检查时，还可以看到或者触摸到患者右颞极部位的颅骨隆起，有一些患者可能还会出现视力减退、听力下降等一系列的相关表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
后颅窝蛛网膜囊肿如果体积比较小，患者可能并不会出现任何症状。这就是在临床上给患者做CT或者磁共振检查时，经常会发现一些体积比较小的枕大池蛛网膜囊肿。如果后颅窝的蛛网膜囊肿体积比较大，往往最常出现的临床表现是颅内压增高的表现，这主要是因为囊肿压迫小脑和第四脑室，造成梗阻性脑积水的表现，患者一般会出现头痛、恶心、呕吐。如果是新生儿或者是婴幼儿，还可以出现头颅增大、局部颅骨隆起等一系列表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颞极蛛网膜囊肿就是在颅内的颞叶前端，形成了一个蛛网膜形成的包裹性的积液，我们可以把它称作颅内的颞极蛛网膜囊肿。它本质上是蛛网膜包裹脑脊液形成的一种非肿瘤性的囊性病变，发生的因素可以有先天性的原发性因素，也可以有后天性因素所致。先天性因素主要是胚胎时期，脑脊液异常积聚，加之蛛网膜下腔发育异常形成的。而后天性的，可以是各种原因引起的颅内出血、颅内感染或者颅内损伤造成蛛网膜粘连形成的，需要在神经外科进行评估，考虑是否需要手术治疗。