范存刚

女性患者出现右侧腰痛的原因较多，常见如下：1、椎管内神经鞘瘤、筋膜瘤：由于椎管内的神经鞘瘤、筋膜瘤会刺激脊神经根，沿一条或多条脊神经根分布区放射，使患者出现电击样剧烈疼痛，尤其夜间比较明显；2、泌尿系结石：可以导致明显结石性绞痛，称为肾绞痛。另外输尿管结石，也可以引起明显疼痛；3、椎间盘突出、椎管狭窄：由于椎间盘突出、椎管狭窄发生神经卡压，导致患者出现腰痛症状；4、妇科炎症：患者以腰痛为主要表现；5、骶管内囊肿：骶管内发生囊肿的患者，主要以臀部疼痛为主，但有些骶管囊肿可以向腰部发展，患者描述时定位不准，则可描述为腰痛；6、腰肌劳损：也可以导致腰痛；7、其它原因：如泌尿科疾病、胰腺炎或腹膜后肿瘤等，可以引起腰痛症状。总而言之，女性患者腰痛原因较多，需结合腰痛具体特点及影像学检查大致判断患者腰疼原因。

腕管综合征主要是由于正中神经，在手腕部位受到卡压所致，患者常出现拇指、食指、中指以及无名指一侧伴有的麻木，夜间麻木加重通常是患者典型的首发症状。之所以会形成夜间的比较剧烈的麻木，可能与夜间患者手部常处于固定的姿势，引起正中神经以及正中神经供血血管，受到长时间卡压，造成神经功能障碍有关。而白天由于手部常从事各种活动，特别是固定姿势进行反复的动作时，正中神经的卡压会有所加重，但是在其它时间，神经以及神经供血血管的卡压，能够得到适当缓解，而不是长时间固定在某一个姿势。所以腕管综合征夜间疼痛加重与手处于某一个固定姿势，造成正中神经，以及正中神经供血血管受到卡压有关系。

腕管综合征术后患者手依然存在局部麻木情况，常提示患者感觉神经还未完全恢复，而能否用力主要取决于患者运动神经恢复情况。因多数腕管综合征手术属于微创治疗方法，患者术后2-3天可进行手部活动，1个月内限制负重，6-8周后患者基本上可进行全量运动及活动。临床部分患者可能会存在一定差异，术后1个月仍存在手麻情况下，此时建议找到手术医生进行复诊，再决定是否恢复全量运动及负重。

头部的恶性骨瘤，通常是转移性肿瘤或者其他类肿瘤，比如颅骨骨髓瘤、颅骨转移瘤以及颅骨尤文肉瘤等病变表现为恶性。总体来讲，这类头部恶性肿瘤是生长比较迅速的一类肿瘤，常造成局部头皮的明显隆起，有时还会有头皮张力增高，头皮表面静脉怒张，甚至触摸会有血管搏动的感觉，或者较周围皮温稍高。由于头部恶性肿瘤增长速度比较快，一方面可以切实颅骨向外生长，另一方面还可以向内压迫硬脑膜和脑组织。由此可见，很多头部恶性骨瘤患者，会出现进行性加重的颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐。还可以由于恶性肿瘤压迫脑组织的功能区，出现偏瘫、失语、偏身无力、动作不协调、视野偏盲等一系列局灶性的神经系统定位症状。

额骨骨瘤是临床上比较常见的一类骨瘤，也是颅骨骨瘤的好发部位。发病原因并不十分明确，通常是由于颅骨的细胞或者骨膜的细胞增殖所形成。额骨作为骨瘤的好发部位，在临床观察过程中，很多患者在额骨骨瘤形成之前，有过额部外伤的病史。因此推测额骨骨瘤的形成，可能与额骨受到外伤、撞击之后，额骨的细胞异常增殖所形成。还有部分患者在头部受到撞击之后，形成了骨膜下的血肿，如果经过一段时间，没有很快吸收，有可能逐渐激化并且钙化，形成类似颅骨骨瘤样的改变。对于大部分人额骨骨瘤，在诊断明确之后，如果随访过程中，肿瘤体积没有出现明显的增大，也没有对患者的容貌造成非常明显的影响，可以进行随访观察无需紧急处理。如果额骨骨瘤明显影响容貌，可以考虑通过神经外科手术的方式切除。

额头骨瘤手术时间一般不会特别久，大部分患者在0.5-1个小时完成，有时可能会达到2-3小时之久，主要分析如下：1、细蒂的骨瘤：如果额头骨瘤是细蒂的骨瘤，可以通过头皮的小切口，同时用骨凿将骨瘤凿除，手术比较迅速，通常在半个小时之内完成；2、体积比较大：如果额头骨瘤体积比较大、基底比较宽，有时使用骨凿很难彻底将骨瘤凿除，而且在凿除过程中，患者会有明显的头部震动不适感，这时可以凿除一部分骨瘤送病理标本，其余骨瘤组织用神经外科的磨钻，逐步打磨至正常的颅骨骨质，手术时间可能会相对延长，有时可能会达到1个小时，甚至更长；3、范围广：如果额头骨瘤范围很广，甚至累及颅骨的内板，需要将局部的骨质用铣刀切除，并且用人工材料进行颅骨修补。这种手术是全麻手术，而且手术的时间也会相应延长，有时可能会达到2-3小时之久。因此额头骨瘤手术时间的长短，根据病变形状、病变类型不同而有所差异。

颅骨骨瘤进行磨平和切除是颅骨骨瘤常用的两种手术方式。一般对于基底比较窄和正常颅骨外板之间有明确边界的颅骨肿瘤，是通过骨凿将这些颅骨骨瘤从根部凿出，如果肿瘤基底部切除的比较干净、满意，则无需进行电钻磨除。如果是宽基底，与颅骨外摆边界不太清晰的颅骨骨瘤，很多时候需要进行磨钻磨除，用骨凿从一侧将它凿出，但这种震动和反复凿击的时间会比较长，对患者而言难以忍受强烈的震动，特别是在局麻手术的情况下，患者会觉得头部有明显的不适感，并且对于这种宽基底的颅骨骨瘤，即使凿除也很难将肿瘤进行全切。所以一般采用显微的磨钻，可以是电钻，也可以是气钻，将颅骨骨瘤的局部进行磨除，一直磨到显露正常的皮质骨状态，才能实现颅骨骨折的全切，从而避免颅骨骨瘤复发。

头部骨瘤即颅骨骨瘤，是一种良性肿瘤，如果体积不大，对外貌影响不大，可以进行临床的随访观察，并不急需手术处理。一般来讲，并没有明确的界定颅骨骨瘤多大需要进行手术切除，而是根据颅骨骨瘤的位置、大小和对容貌要求等因素进行综合分析。例如前额部的颅骨骨瘤有时长到1cm左右，会造成比较明显的容貌影响，患者比较在意，此时可以进行手术处理。有部分患者颅骨骨瘤表现为扁平状生长，直径可以达到2cm，但是由于稍隆起于头皮表面，对总体容貌影响不大，或者患者本身并不在意外形影响，也可以进行临床随访观察。当然提醒大家，如果颅骨骨瘤在长期的随访过程中，几年之内都不会发生明显增大，这种颅骨骨瘤通常是良性的，并不急需处理。如果在几周到几个月内逐渐增大，无论其大小如何，都应该及时到神经外科就诊，必要时通过手术切除病变，明确病变的病理性质，并且根据病理结果，决定是否需要进一步治疗。

头部的骨瘤绝大多数并不严重，因为大部分颅骨骨瘤即头部骨瘤，是一种外生型骨瘤，也就是从颅骨向外生长，在头皮表面形成隆起，而且绝大多数的头部骨瘤属于良性肿瘤，并不会引起患者出现明显的症状。甚至在长达几年、十几年的观察中，骨瘤的增长速度很缓慢，对患者并不会造成明显的影响。这类颅骨骨瘤可以进行临床随访观察。如果颅骨骨瘤位于前额部，对患者容貌影响比较明显，或者颅骨骨瘤在随访过程中增大比较明显，呈球形隆起于头皮表面，可以通过神经外科手术的方式予以切除。当然也有少数的颅骨骨瘤，属于一种内生型颅骨骨瘤，也就是由颅骨内板向颅内生长，此时可以对脑组织造成压迫，如果体积比较大，则应该及时进行手术切除。还有少数的颅骨骨瘤，并不是颅骨本身原发性的良性骨瘤，而是来源于其他部位的恶性肿瘤转移到颅骨，所形成的颅骨转移瘤或者颅骨骨髓瘤、颅骨骨肉瘤，这些病变属于一种高度恶性肿瘤，情况比较严重。但是严格意义上来讲，这几类肿瘤并不属于颅骨骨瘤的原发性骨瘤，而是颅骨的恶性肿瘤，或者继发性肿瘤。

额骨骨瘤一般指额骨良性骨瘤，因为额骨本身发生的原发性骨瘤通常为良性，而不是癌症。主要表现为在额头的部位，明显隆起于皮肤表面的一种质地比较硬的凸起。在用手指触摸时发现凸起质地很坚硬，同时很难推动，而且很多患者额骨骨瘤的发生，与额部受到外伤有关。推测额骨骨瘤的形成，与外伤之后造成颅骨细胞的增殖，或者骨膜下血肿的机化有关。绝大多数额骨骨瘤生长十分缓慢，可能在几年，甚至十几年的时间都不会出现明显的增大。因此额骨骨瘤通常来讲是一种良性的病变，而不是癌症。如果发现额骨的病变，在几周到几个月的时间内逐渐增大，并且触之质地比较坚韧，这种情况提示有可能是额骨的转移瘤，或者额骨骨髓瘤等病变。这一类额骨骨瘤则是恶性病变，或者叫做癌症。由此可见，大部分额骨骨瘤是生长缓慢的良性肿瘤。如果在几周到几个月的时间内明显增大的额骨病变，有时是恶性肿瘤，也就是癌症。