范存刚

蛛网膜下腔出血后，患者昏迷的时间因病情而异，具体时间如下：1、外伤性蛛网膜下腔出血：主要表现为脑表面的脑沟内的出血，大部分患者如果不合并其他严重颅脑损伤，在外伤之后短时间内，如几分钟、几小时内就会恢复清醒；2、自发性蛛网膜下腔出血：常由于脑动脉瘤破裂引起，这种出血一般比较严重，并且常会继发一些其他神经功能障碍。患者可出现出血之后短时间昏迷，完全没有昏迷的状况到出血之后严重昏迷，昏迷可以是几天、几周，甚至长期处于植物生存状态。大部分自发性蛛网膜下腔出血患者，出血后可能会有非常剧烈的头痛，部分患者会出现一过性的意识不清。如果得到及时的治疗有效处理了动脉瘤，患者就可以在1-2天或3-5天恢复清醒；3、部分重型和特重型的动脉瘤性蛛网膜下腔出血：患者的昏迷时间，可能达到2-3周甚至更久。还有一部分非常严重的蛛网膜下腔出血患者，可能处于较长时间的昏迷状态，难以有效恢复意识。

轻微脑震荡属于较轻型的颅脑损伤，一般对饮食并没有特殊的限制和禁忌，也没有特殊的食物能够促进轻微脑震荡患者恢复。如果在轻微脑震荡发生后，没有明显的恶心、呕吐，可以正常饮食，可以食用富含优质蛋白的食物，如蛋类、奶类、鱼类、虾类、贝类，以及富含不饱和脂肪酸的食物，如核桃、杏仁、芝麻等坚果类食品，对于患者恢复有一定帮助。同时可以酌情补充维生素，以及食用新鲜的蔬菜和水果来补充维生素，对术后恢复也有一定帮助。不建议脑震荡发生后，患者短时间内饮用浓茶和浓咖啡，因为兴奋神经的饮品对于脑震荡短时间内的恢复不利。

头部撞墙后是否会发生脑震荡，主要取决于撞击时的暴力程度。通常正常行走过程中或者快速行走过程中，头部不慎撞伤，不会造成脑震荡。如果在奔跑、滑冰、滑雪等过程中快速行进，由于摔倒造成头部发生比较猛烈的撞击，可能会发生脑震荡。临床可使用简单的方法判断是否发生脑震荡。比如撞伤后是否存在一过性的意识不清，持续时间可以是几秒、几十秒、几分钟，一般持续时间不长。同时恢复意识后对受伤经过是否能有效回忆，也是判断是否发生脑震荡的重要标准。可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，但是进行头颅CT，甚至头颅磁共振检查，未出现明确的颅内损伤表现。如果表现出上述典型表现，则可以诊断为脑震荡。如果在头部重伤后，只是表现出头痛、头晕、恶心、呕吐等，未出现一过性意识不清，也未出现对受伤经过不能回忆等，则可诊断未发生脑震荡。

轻微脑震荡通常通过临床表现来进行诊断，CT检查只能排除外伤所导致的颅内损伤，从另一个角度证实脑震荡的情况，不能通过CT检查诊断脑震荡。因为脑震荡诊断标准主要是明确的头部外伤史，外伤之后初步出现一过性的意识不清，通常为几分钟到十几分钟，一般不会超过半个小时。在意识恢复之后对受伤经过以及伤前一小段时间的事情，不能够很好回忆叫做逆行性遗忘。还可以出现头痛、头晕、恶心、呕吐、畏光、乏力、出汗等症状。患者在进行CT或者磁共振检查时，没有明确的颅内损伤出现。符合以上标准就可以诊断患者发生了脑震荡。由此可见，脑震荡在CT上并没有特征性的表现，即通过CT并不能诊断脑震荡。CT检查只能排除患者是否有颅内出血、脑挫裂伤、颅骨骨折等其它类型的颅脑损伤。

脑震荡是比较轻微的颅脑损伤，指在脑外伤发生之后出现头痛、头晕、一过性意识不清，以及对受伤经过不能回忆的一种状况。对患者进行CT、磁共振检查时，都没有发现颅内有明显的外伤性结构性改变，所以中度脑震荡的患者恢复起来相对比较快。大部分患者经过1-2周的休息和对症治疗，症状都能得到有效控制，乃至完全恢复到正常状态。只有少数患者在较长一段时间内会遗留头痛、头晕、注意力不集中、精力涣散、失眠、多梦等一系列症状。这些症状的出现一方面和脑部的功能性改变有关，在更大程度上可能和患者的心理状态也有一些关系。因此对于这些症状长期存在的患者，可以进行适当的对症药物治疗、进行营养神经的药物治疗，以及精神、心理辅助治疗。大多数脑震荡患者经过1个月的治疗，通常都能恢复到完全正常的状态，因此不必过于担心。

生气时自己打伤头部，一般不会造成脑震荡，因为脑震荡通常在比较明显的暴力损伤下才会发生，比如摔倒、其他碰撞或者比较强的暴力打击，才会容易形成脑震荡。如果生气时，不是单纯用手或拳头打击头部，而是用头撞墙、撞击地面，有可能造成脑震荡。总的来说，脑震荡通常是头部与撞击物之间，有比较快速的运动速度的改变，即头部运动速度比较快，突然间碰到撞击物，迅速转为停止的状态，才比较容易出现脑震荡。在脑震荡的临床方面，主要靠临床表现诊断，一般患者在发生脑震荡时，会有一过性的意识不清，通常持续时间为几分钟，不会超过半个小时。患者在脑震荡恢复即意识清醒之后，对受伤当时的经过和伤前的一小段事情，不能很好的回忆，叫做逆行性遗忘或者近事遗忘，远期的记忆并不会受到影响。同时患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状，进行头颅CT和磁共振检查时，一般并不会有明显的异常发现，可以诊断为脑震荡。

简单判断脑震荡3个动作，其实此表述并不太准确，应称为判断脑震荡的3个主要临床特点，或3个主要标准，而不是某一动作能判断脑震荡。若想诊断患者是否有脑震荡，大概需要有以下几个特点：1、一过性意识不清：头部外伤之后出现一过性的意识不清，持续时间通常不会超过半小时，只有1-2分钟甚至几十秒；2、逆行性遗忘：在患者意识恢复之后，对受伤经过不能较好回忆，对受伤当时和伤前的一小段时间不能记忆，同时可伴有头晕、恶心、呕吐等各种相关症状；3、查体无异常发现：对患者进行神经系统查体，CT乃至磁共振检查时无明确异常发现，即对患者进行神经系统查体时，无明确的神经系统定位体征，进行头颅CT乃至磁共振检查时，未发现明确颅骨和脑实质的任何损伤，此时可诊断为脑震荡。

从电动车上摔下来头部着地，有可能会造成脑震荡。特别是如果后枕部着地，或者在快速行进的电动车上，掉下来时头部着地，不仅有可能会造成脑震荡，还有可能会造成比脑震荡更加严重的颅脑损伤。患者头部着地摔伤，如果摔伤之后有一过性的意识不清，哪怕只有几十秒、几分钟，一般不会超过半个小时。在患者恢复意识时，对恢复之前1小段时间的事情，不能很好的回忆，叫做近事遗忘。同时可能会伴有头痛、恶心、呕吐等症状，对患者进行头部CT，甚至磁共振检查和神经系统查体时，都没有发现明显的神经系统定位体征，和颅内损伤的迹象，可以诊断患者发生脑震荡。由此可见，头部外伤之后一过性的意识不清、对受伤经过不能很好的回忆、神经系统查体阴性、头部CT和磁共振检查阴性，是诊断头部着地摔伤之后，是否发生脑震荡的主要诊断标准。如果符合这些诊断标准，就可以诊断患者发生脑震荡。

脑震荡忘记的事情不会想起来。近事遗忘是脑震荡患者典型临床表现，主要表现为脑震荡发生后，患者短暂性意识不清，在意识恢复清醒之后，对受伤当时和受伤之前一小段时间发生的事情难以有效回忆，称做逆行性遗忘或近事遗忘。通常对患者远期记忆并不会造成明显影响，而遗忘的近期记忆难以有效恢复，即使经过很久时间也不会回忆起。如果患者在头部摔伤后，对自己受伤经过能够清晰描述，基本可诊断患者未发生明显脑震荡。脑震荡患者只是一小段时间记忆缺失，不需要过于担心。对于症状明显患者，可进行对症治疗并卧床休息，在短时间内避免剧烈运动，大部分脑震荡患者症状，可得到明显控制和消失。

脑震荡属于较轻颅脑损伤形式，只是表现为脑部功能障碍，并无明显结构性损伤时，属于轻微伤，但不能算为轻伤类型。因此，临床法医学鉴定以及对患者施加暴力者处理方面，存在较明显差异。通常造成轻微伤，对方只需要进行治安管理处理，不会涉及刑事犯罪，具体情况需根据临床医生或法医判断。患者受伤后可出现较明显头痛，伴头晕、呕吐等症状，同时可出现短暂性意识不清，一般不超过30分钟。患者清醒后对受伤经过无法较好回忆，临床称为逆行性遗忘。患者可进行CT、核磁共振检查，但通常并无明显脑部结构性损伤。