范存刚

垂体瘤卒中是垂体瘤本身发生急性的出血或梗死，所形成的类似卒中样发病的情况，患者常会出现急剧的视力下降、剧烈头痛，甚至会出现不同程度的意识障碍。具体的存活时间，需根据实际情况进行判断，具体分析如下：1、未得到及时、有效的治疗：严重者可能会在数天到数周内危及生命，因为垂体瘤卒中的出血会借助蛛网膜下腔造成血性的刺激，此外由于正常垂体功能受到严重影响，部分垂体相关的激素分泌会发生严重异常，患者会出现严重的电解质紊乱，还可能会出现意识障碍；2、得到及时、有效的治疗：如果垂体瘤卒中发生后，病情较轻时进行及时的手术治疗，部分垂体瘤卒中的患者有希望存活数年，甚至数十年之久。特别是垂体瘤卒中发生后，卒中的范围主要局限在瘤内，并未扩展到蛛网膜下腔，也没有出现严重意识障碍的患者，通过及时的手术减压和后续支持治疗，可以获得长期生存。

脑垂体瘤是比较常见的颅内良性肿瘤，多数脑垂体瘤的患者在饮食方面并没有特别限制，建议以正常人的均衡饮食为主，但需注意以下方面：1、避免长期食用腌制食品：此类食品的亚硝酸盐含量较多，对患者的健康不利；2、少吃烧烤类、煎炸类的食品：此类食品对患者的健康也较为不利；3、避免饮酒：特别是高度数的白酒以及浓茶、咖啡等饮品，对患者的健康也会有一定影响；4、均衡饮食：可以在优质蛋白饮食的基础上，酌情食用新鲜的蔬菜、水果等，尽可能避免过于肥厚、油腻的饮食，比如甘油三酯含量比较丰富的肥肉或动物内脏类的食品。此类食品由于胆固醇、甘油三酯含量比较丰富，对患者的健康尤为不利。

磁共振检查是诊断垂体瘤较有价值的神经影像学检查，在进行垂体瘤检查时，常用的磁共振检查为垂体及鞍区的增强磁共振扫描。其以垂体和鞍区为中心，进行局部的高清晰成像。同时通过注射造影剂的方法，能够更好地显示垂体瘤与周围正常垂体之间的关系以及垂体瘤对颈内动脉、海绵窦等临近结构的包绕、累及情况。增强的磁共振扫描还有助于辨认垂体瘤以及垂体鞍区部位的其他病变，如垂体的Rathke囊肿(垂体胶样囊肿)、颈内动脉瘤与鞍上向鞍内发展的颅咽管瘤。垂体及鞍区增强磁共振检查，能够有效将上述病变进行鉴别。在进行磁共振检查时，建议包括轴位、冠状位和矢状位三个方向的磁共振扫描序列，以更好地观察垂体瘤与周围结构的关系，对制定具体的手术治疗方案有一定帮助。

垂体瘤常会由于累及垂体柄或垂体后叶，造成抗利尿激素分泌不足，引起患者出现尿崩症。该情况一旦发生，主要通过给予患者药物进行治疗，包括垂体加压素，例如可以通过口服去氨加压素的方法控制尿量。对于病情较严重的患者或由于各种原因不能口服药物治疗的患者，也可以采取皮下注射垂体后叶素的方法控制尿量。在药物控制尿量的过程中，需要对患者进行定时、定期的水电解质检查。因为垂体瘤发生尿崩症的患者易出现水电解质平衡紊乱，比如出现顽固性的低钾血症、低钠血症等情况。电解质一旦严重紊乱，也会对患者造成不良影响，甚至部分患者由于严重的电解质紊乱，而出现心律失常，甚至危及生命。因此对于垂体瘤合并尿崩症患者，一方面需要严密监测患者的进水量、排尿量，定期检查患者的水电解质平衡情况。通过抽血化验电解质，进行针对性的补液治疗，另一方面可以通过口服去氨加压素或皮下注射垂体后叶素的方法，控制尿崩症的症状。

脑垂体瘤是比较常见的颅内良性肿瘤，术后生存期有多久需根据病情而定，具体分析如下：1、手术效果理想的患者：多数脑垂体瘤患者的手术治疗效果较为理想，特别是垂体微腺瘤，经过手术治疗后，患者通常可以恢复到正常的状态。术后生存期可以达到普通、正常人平均的预期寿命，即可以获得长期生存；2、术后出现并发症的患者：部分垂体大腺瘤、巨大腺瘤的患者，特别是侵袭性的巨大垂体腺瘤的患者，由于肿瘤范围过于广泛，术后可能会出现尿崩症、电解质紊乱、脑脊液漏、脑膜炎等一系列并发症和后遗症。如果没有得到及时、有效的治疗，患者有可能在术后的数周到数月内，由于上述并发症而危及生命，比如尿崩症会造成严重的低钾、低钠，患者可能会出现心律失常，从而危及生命。如果患者有长期顽固性的脑脊液漏，如果未得到及时、有效的处理，有可能会造成颅内感染，从而危及生命；3、治疗效果不佳的患者：部分垂体瘤患者由于肿瘤反复复发，经历多次手术治疗，甚至放疗、药物治疗等综合治疗，仍不能较好控制，有可能会在手术后数月到数年之内危及生命。

垂体瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，是否可以长8年没事不能一概而论，具体分析如下：1、垂体瘤处于惰性状态：部分患者的垂体瘤生长十分缓慢，甚至在长期随访过程中保持稳定，因此临床中有7-8年，甚至10年的垂体瘤，体积未发生明显变化，对患者的正常垂体也没有造成明显影响。特别是发生在中老年患者的无功能性的垂体微腺瘤，常保持相对稳定的状态。如果在长期随访过程中，肿瘤体积没有增大，正常垂体没有受到压迫，患者的垂体内分泌功能保持正常，视神经、视交叉没有受到压迫，视力、视野没有障碍，则可以继续随访观察，无需给予手术干预；2、垂体瘤处于侵袭性生长状态：如果垂体瘤的增长速度较快，有向周围结构侵犯的趋势，比如包绕、累及海绵窦、颈内动脉等结构，压迫视神经、视交叉等结构，使患者出现一系列的症状。对于此类垂体瘤，应该积极进行神经外科的手术治疗。必要时在手术治疗后，还需要辅助放疗和药物治疗，以尽可能控制病情的进展。

脑垂体瘤患者，有一部分可以通过口服溴隐亭类药物进行有效治疗，主要作用如下：1、溴隐亭主要用于治疗垂体的泌乳素型腺瘤，尤其是泌乳素型的微腺瘤，口服溴隐亭后，能使患者高分泌的泌乳素水平降低到正常范围内。女性患者的月经可以逐渐恢复到比较规律的状态，男性患者泌乳素水平降低后，性功能等方面也能够得到明显改善。口服溴隐亭需要长期服药，才能有效控制泌乳素；2、部分泌乳素型大腺瘤，口服溴隐亭后，一方面有助于控制肿瘤体积的增大，另一方面，对溴隐亭比较敏感的泌乳素型大腺瘤患者，也可以实现在口服溴隐亭治疗的基础上，出现肿瘤体积的缩减。虽然垂体大腺瘤口服溴隐亭后，体积能有一定程度的缩小，但大部分患者，难以实现垂体泌乳素性腺瘤的明显缩小，甚至完全消失的状态。对于部分长期口服药物治疗，肿瘤体积缩减仍不满意，尤其是对视神经、视交叉等重要结构形成压迫引起神经功能障碍，或造成颅内压增高症状的患者，在口服溴隐亭治疗一段时间后，仍然需要考虑进行神经外科手术治疗。

泌乳素垂体瘤即垂体泌乳素腺瘤，泌乳素腺瘤是一种良性肿瘤，所以大部分垂体泌乳素腺瘤都不会危及患者生命。对于泌乳素型的微腺瘤，最大直径在1cm以内的垂体微腺瘤，可以通过溴隐亭这类药物进行很好的控制，甚至大部分患者都不需要进行神经外科的手术治疗。如果泌乳素型的垂体瘤体积增大到1cm以上，特别是体积明显增大，压迫视神经、视交叉，造成视力障碍，经过口服溴隐亭治疗后，泌乳素水平虽然得到有效控制，但由于肿瘤的体积没有明显缩小，神经功能障碍没有得到显著改善时，可以考虑通过神经外科的微创手术进行治疗，可以通过经鼻蝶入路的神经外科微创手术将垂体瘤切掉，病情也能够得到明显控制，一般也不会危及生命。只有很少数的垂体泌乳素腺瘤，属于巨大侵袭性的垂体腺瘤，不但可以包绕双侧颈内动脉、海绵窦，累及视神经、视交叉，甚至手术切除后很短时间内就会复发，对溴隐亭这类药物治疗也不敏感。因此这类患者可能会在较短时间内，接受多次手术治疗。同时由于肿瘤生长速度比较快，呈现出侵袭性生长的模式。对于此类少数侵袭性的巨大垂体泌乳素腺瘤，有可能由于颅内压增高、垂体瘤出血、围手术期的并发症、垂体瘤对周围重要结构的累及，而危及患者生命。总体来讲，泌乳素型的垂体瘤并不会危及患者生命，可以通过药物和手术进行比较理想的控制。只有极少数巨大侵袭性的垂体泌乳素腺瘤可能危及患者生命。

垂体瘤按体积大小，可以分为几种类型。分析如下：1、垂体微腺瘤：最大直径在1cm以内的垂体瘤，叫做垂体微腺瘤；2、垂体大腺瘤：垂体瘤的最大直径在1cm-3cm范围内，叫做垂体大腺瘤；3、垂体巨大腺瘤：患者垂体瘤的最大直径在3cm以上，叫做垂体巨大腺瘤。也有把最大直径在4cm以上的垂体腺瘤，才叫做垂体巨大腺瘤。总体来说，垂体瘤的体积越小，治疗越安全，手术也更方便。对于一些垂体微腺瘤，如果没有任何功能，在长期随访过程中保持稳定，也可以进行随访观察。对于一些有功能的垂体微腺瘤，比如说泌乳素腺瘤，可以考虑进行药物治疗，口服溴隐亭能够很好的控制泌乳素腺瘤。对于其他类型的功能性垂体腺瘤，或者比较巨大的无功能性垂体腺瘤，通常需要考虑进行神经外科的微创手术治疗。一般可以通过神经内镜的方法来进行垂体瘤的切除，患者病情通常能得到比较满意的控制。

垂体腺瘤的治疗根据大小分为几种不同的治疗策略：1、临床随访观察：对于没有内分泌功能的垂体微腺瘤，也就是无功能性的直径在1cm以内的垂体腺瘤，临床上可以进行随访观察，不必急于治疗；2、药物治疗：对于泌乳素型的垂体微腺瘤，可以进行口服溴隐亭药物治疗，甚至泌乳素型的垂体大腺瘤，也可以首选溴隐亭之类的药物治疗。大多数患者的泌乳素水平能够控制到正常范围之内，对于女性患者，月经功能能够逐渐恢复到正常，月经周期恢复到正常状态。对于男性泌乳素水平降到正常之后，性功能的状况通常也能够得到明显改善；3、手术治疗：如果药物治疗之后，垂体腺瘤的体积仍然比较大，对视神经、视交叉压迫没有得到明显缓解，或者由于垂体腺瘤造成颅内压增高的情况，没有得到明显缓解，需要进行神经外科的手术治疗。大多数垂体腺瘤的手术是采取经鼻、经蝶窦入路的神经内镜手术，这类手术治疗起来比较安全，患者恢复也比较快。由此可见，垂体腺瘤的治疗包括垂体微腺瘤的临床随访观察，也包括具有功能性垂体腺瘤的药物治疗，还包括对于有功能或者没有功能的垂体大腺瘤，特别是引起周围结构压迫症状的垂体腺瘤的手术治疗。