陈京宇

漏斗胸是一种以胸骨下陷为主要表现的畸形，漏洞胸凹陷5-10cm，即可判定为重度，但并不是精确测量。测量漏斗胸严重程度主要有容量法、CT漏斗指数法、体表波纹分域法等，目前临床上最常用的是漏斗指数，是以胸骨凹陷部位的长宽、深度与胸廓的长宽深度做比值，如果漏斗指数＞0.3，就考虑是重度的漏斗胸，如果漏斗指数是0.2-0.3，考虑是中度漏斗胸，如果漏斗胸指数＜0.1，是轻度的漏斗胸。此外漏斗胸还可以采取容量测量法进行判断，如果漏到胸内的容量超过了200ml左右，即可判定为重度漏斗胸。漏斗胸的严重程度不仅与测量有关，还与症状密切相关，有时患者的漏斗胸严重程度并不明显，但压迫了心肺，引起心肺功能障碍，通常是轻中度漏斗胸，也要及时进行手术治疗。

漏斗胸的主要特征是前胸壁凹陷，目前不存在自愈的方法。若漏斗胸的程度较轻，未压迫心脏以及肺而引起心肺功能损害或不适症状，则无需进行治疗，只需密切观察即可。若漏斗胸压迫心脏以及肺部而引起心肺功能异常，导致患者出现活动后气促或胸闷、咳嗽、肺部感染等症状，则需要早期进行漏斗胸的治疗。漏斗胸的治疗以手术为主，包括翻转术、截骨术以及NUSS手术等。通常情况下，漏斗胸的手术效果较为理想，并且术后的并发症较少。所以若患者出现漏斗胸，对于轻症患者无需进行治疗；而重症患者应早期进行治疗，从而获得更好的治疗效果。

在腹腔镜手术，需要休息3-4天或数周后才可以上班。腹腔镜手术后可以上班的时间主要与腹腔镜手术范围、损伤程度、疾病种类以及是否存在并发症等方面有关。如果患者属于腹部良性疾病，在术后1-2天即可拔掉引流管，休息数天至1周即可上班。如果患者切除范围较大、损伤较大，则恢复时间也会相应延长。此外，在腹腔镜手术后，如果患者存在腹水或者肠瘘等并发症，在并发症治愈前，患者通常无法上班，休息时间也会相应延长。而年轻患者与老年患者相比，休息时间也会有所缩短。如果患者合并存在基础疾病，如高血压、冠心病等，腹腔镜术后休息时间也会相应延长。因此，对于存在特殊情况的患者，需要根据具体情况进行具体分析，应避免盲目缩短休息时间，以免影响预后或导致更严重的并发症。

穿内衣时出现胸痛的原因较多，需要具体情况具体分析，常见原因如下：1、如果内衣不合适或材料坚硬，穿内衣时胸痛通常是内衣刺激或压迫导致，此时更换合适的内衣即可；2、穿内衣时，如果胸部皮肤疼痛，需要考虑是否有皮肤炎症或皮肤过敏。有时内衣材质可能会引起局部皮肤过敏，产生皮肤接触后疼痛，此时需要考虑予以抗过敏治疗；3、如果胸痛出现在劳累或长期紧张时，可能是穿衣动作导致胸壁肌肉、软组织运动而产生胸痛，经过休息，疼痛通常会明显好转；4、如果伴有胸闷、憋气，需要考虑肺部疾病，如胸膜炎、气胸等。所以出现上述症状时，如果短期观察后，疼痛好转，则无大碍。如果长期出现上述症状，需要前往医院行进一步检查和治疗，以免贻误病情。

常见胸痛的病因包括以下几类：1、心脏疾病：如急性冠脉综合征、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层等；2、胸壁肋骨疾病：比如肋骨骨折、肋骨肿瘤、胸壁肿瘤等；3、胸膜、肺疾病：比如急性胸膜炎、肺部炎症、肺部肿瘤侵犯；4、消化道疾病：比如食管癌外侵引起胸背部疼痛，以及食管反流性疾病引起胸骨后疼痛等；5、胸椎疾病：比如胸椎结核、胸椎肿瘤、胸椎椎间盘突出等。因此出现不明原因的胸痛，经过休息后没有缓解，需要前往医院做进一步检查和治疗，以免耽误病情。胸痛如果没有明确病因，可以先看心脏内科和胸外科，如果有明确的外伤史，则建议看骨科或胸外科。

胸部疼痛称为胸痛，胸部在剖学上是指位于胸廓入口以下，膈肌以上的部分，包括双侧肋骨、胸锁关节、锁骨、肩胛骨以及胸椎等部位围起来的身体部分称为胸部，胸部各部位的疼痛都可称为胸痛。胸痛时疼痛的位置以及程度不同，病因也不同，因此胸痛是临床上常见症状，对诊断疾病有较大帮助。如果前胸部疼痛伴有心前区压榨痛、濒死感，通常提示有急性心梗的表现，需要紧急处理，如果左侧或右侧单侧胸痛伴有胸闷、憋气，可能是自发性气胸所引起，若一侧胸痛伴有发热、咳嗽、咯痰等情况，可能是肺部感染如细菌性、真菌性感染所引起，如果胸部一侧有剧烈的胸闷、胸痛并伴有烦躁、口唇发紫，缺氧等情况，提示有急性肺动脉栓塞的可能性。如果胸部持续疼痛伴有消瘦、咳嗽、乏力等情况，需要考虑肺部恶性肿瘤，如恶性胸膜皮质瘤或肺癌侵犯胸壁等情况。

导致胸痛的原因较多，需要具体情况具体分析，常见原因如下：1、自发性气胸：如果胸痛伴有胸闷、憋气，考虑是自发性气胸导致的胸痛；2、心脏缺血性疾病：如果胸痛伴有心前区的绞痛、压榨感，此类胸痛多由心脏缺血性疾病所导致，如急性心梗、急性心绞痛；3、肺部炎症：如果胸痛伴有发热、咳嗽、咳痰，一般是肺部炎症刺激胸膜引起的胸痛；4、心脏大血管夹层动脉瘤：如果胸痛伴有前胸、后背撕裂样疼痛，提示有心脏大血管夹层动脉瘤形成或破裂出血的可能性；5、消化道疾病：导致胸痛，如急性胆囊炎、急性胃炎，或者是食管胃交界部破裂。总之导致胸痛的原因较多，如果患者经过休息和观察症状没有明显缓解，需要前往医院进行进一步检查，以免贻误病情。

突然胸痛通常属于疾病临床表现，需要具体情况具体分析，如果突然胸痛持续时间较短，经过休息后明显缓解，可能为神经官能症或肌肉疼痛所致，无需过于紧张。如果突然胸痛并长时间不能缓解，提示可能有比较严重疾病，通常根据患者发病年龄不同，所出现疾病有所差别，主要内容如下：1、中老年患者：如果突发胸痛，并伴有胸闷、胸部压榨感甚至濒死感等情况时，可提示出现急性心脏疾患，如急性心绞痛、急性心梗、急性夹层动脉瘤等大血管病变，需要到急诊进行进一步检查；2、年轻患者：如果突发胸痛经过休息后没有缓解，并伴有胸闷、憋气等情况，需要注意是否患有自发性气胸的可能性。此外，如果患者突发胸痛并伴有发热、咳嗽，甚至咯血等症状，需要注意是否患有肺部感染性疾病或血管畸形的可能，需要前往医院进行进一步检查与治疗。

胸痛是一种胸部的难以忍受的痛觉，从疼痛的程度上来说，有轻痛、中痛以及重痛，从疼痛的性质来看，有胀痛、绞痛、针刺样疼痛以及刀割样剧烈疼痛，从疼痛的持续时间来说，有阵发性、间歇性疼痛和持续性疼痛。依据胸痛位置、性质以及持续时间，可以为诊断提供一些依据，具体分析如下：1、心间区胸痛伴有压榨感、濒死感，往往提示急性心肌梗死的可能；2、久坐、久卧后出现一侧或双侧胸痛，提示急性肺栓塞的可能性；3、胸痛伴撕裂样剧烈后背疼痛，提示有主动脉夹层破裂的可能；4、胸痛合并有发烧、咳嗽、咳痰，提示肺部感染的可能性；5、持续性胸痛伴消瘦、乏力等情况，提示恶性疾病，如肺癌、食管癌等。如果经过观察，胸痛没有缓解、持续发作，需要前往医院做进一步检查，避免贻误病情。

胸痛的就诊科室需要根据病情，及患者情况而定，具体如下：1、胸外科：如果患者有明确病因，如胸部外伤、胸部肌肉劳损、运动后胸部损伤，可就诊于胸外科。一般经休息和对症治疗后，可以明显好转；2、心脏内科：如果患者为无诱因胸痛，尤其是前胸有压榨性、濒死性疼痛，疼痛较剧烈，多提示急性心肌缺血甚至急性心绞痛的可能，可就诊于心脏内科，做进一步的检查和治疗；3、呼吸内科：如果患者疼痛位于两侧胸腔，且无心脏疾患，则多考虑急性胸膜炎、急性肺炎可能，可就诊于呼吸内科；4、肿瘤科：胸部肿瘤晚期，也会引起胸痛，如肺癌转移到胸膜、肋骨，侵犯肋间神经，均会引起难以忍受的长期疼痛，可就诊于肿瘤科；5、消化内科：如果经过检查，心脏和肺未发现异常，需要考虑有无消化道疾患可能，如反流性食管炎、食管贲门失弛缓症及急性胃炎，可就诊于消化内科；6、神经内科或骨科：部分颈椎病及胸椎椎间盘突出等，也会引起胸背部疼痛，这时可到神经内科或骨科做进一步检查和治疗。