陈京宇

胸部疼痛称为胸痛，胸部在剖学上是指位于胸廓入口以下，膈肌以上的部分，包括双侧肋骨、胸锁关节、锁骨、肩胛骨以及胸椎等部位围起来的身体部分称为胸部，胸部各部位的疼痛都可称为胸痛。胸痛时疼痛的位置以及程度不同，病因也不同，因此胸痛是临床上常见症状，对诊断疾病有较大帮助。如果前胸部疼痛伴有心前区压榨痛、濒死感，通常提示有急性心梗的表现，需要紧急处理，如果左侧或右侧单侧胸痛伴有胸闷、憋气，可能是自发性气胸所引起，若一侧胸痛伴有发热、咳嗽、咯痰等情况，可能是肺部感染如细菌性、真菌性感染所引起，如果胸部一侧有剧烈的胸闷、胸痛并伴有烦躁、口唇发紫，缺氧等情况，提示有急性肺动脉栓塞的可能性。如果胸部持续疼痛伴有消瘦、咳嗽、乏力等情况，需要考虑肺部恶性肿瘤，如恶性胸膜皮质瘤或肺癌侵犯胸壁等情况。

导致胸痛的原因较多，需要具体情况具体分析，常见原因如下：1、自发性气胸：如果胸痛伴有胸闷、憋气，考虑是自发性气胸导致的胸痛；2、心脏缺血性疾病：如果胸痛伴有心前区的绞痛、压榨感，此类胸痛多由心脏缺血性疾病所导致，如急性心梗、急性心绞痛；3、肺部炎症：如果胸痛伴有发热、咳嗽、咳痰，一般是肺部炎症刺激胸膜引起的胸痛；4、心脏大血管夹层动脉瘤：如果胸痛伴有前胸、后背撕裂样疼痛，提示有心脏大血管夹层动脉瘤形成或破裂出血的可能性；5、消化道疾病：导致胸痛，如急性胆囊炎、急性胃炎，或者是食管胃交界部破裂。总之导致胸痛的原因较多，如果患者经过休息和观察症状没有明显缓解，需要前往医院进行进一步检查，以免贻误病情。

突然胸痛通常属于疾病临床表现，需要具体情况具体分析，如果突然胸痛持续时间较短，经过休息后明显缓解，可能为神经官能症或肌肉疼痛所致，无需过于紧张。如果突然胸痛并长时间不能缓解，提示可能有比较严重疾病，通常根据患者发病年龄不同，所出现疾病有所差别，主要内容如下：1、中老年患者：如果突发胸痛，并伴有胸闷、胸部压榨感甚至濒死感等情况时，可提示出现急性心脏疾患，如急性心绞痛、急性心梗、急性夹层动脉瘤等大血管病变，需要到急诊进行进一步检查；2、年轻患者：如果突发胸痛经过休息后没有缓解，并伴有胸闷、憋气等情况，需要注意是否患有自发性气胸的可能性。此外，如果患者突发胸痛并伴有发热、咳嗽，甚至咯血等症状，需要注意是否患有肺部感染性疾病或血管畸形的可能，需要前往医院进行进一步检查与治疗。

胸痛是一种胸部的难以忍受的痛觉，从疼痛的程度上来说，有轻痛、中痛以及重痛，从疼痛的性质来看，有胀痛、绞痛、针刺样疼痛以及刀割样剧烈疼痛，从疼痛的持续时间来说，有阵发性、间歇性疼痛和持续性疼痛。依据胸痛位置、性质以及持续时间，可以为诊断提供一些依据，具体分析如下：1、心间区胸痛伴有压榨感、濒死感，往往提示急性心肌梗死的可能；2、久坐、久卧后出现一侧或双侧胸痛，提示急性肺栓塞的可能性；3、胸痛伴撕裂样剧烈后背疼痛，提示有主动脉夹层破裂的可能；4、胸痛合并有发烧、咳嗽、咳痰，提示肺部感染的可能性；5、持续性胸痛伴消瘦、乏力等情况，提示恶性疾病，如肺癌、食管癌等。如果经过观察，胸痛没有缓解、持续发作，需要前往医院做进一步检查，避免贻误病情。

胸痛的就诊科室需要根据病情，及患者情况而定，具体如下：1、胸外科：如果患者有明确病因，如胸部外伤、胸部肌肉劳损、运动后胸部损伤，可就诊于胸外科。一般经休息和对症治疗后，可以明显好转；2、心脏内科：如果患者为无诱因胸痛，尤其是前胸有压榨性、濒死性疼痛，疼痛较剧烈，多提示急性心肌缺血甚至急性心绞痛的可能，可就诊于心脏内科，做进一步的检查和治疗；3、呼吸内科：如果患者疼痛位于两侧胸腔，且无心脏疾患，则多考虑急性胸膜炎、急性肺炎可能，可就诊于呼吸内科；4、肿瘤科：胸部肿瘤晚期，也会引起胸痛，如肺癌转移到胸膜、肋骨，侵犯肋间神经，均会引起难以忍受的长期疼痛，可就诊于肿瘤科；5、消化内科：如果经过检查，心脏和肺未发现异常，需要考虑有无消化道疾患可能，如反流性食管炎、食管贲门失弛缓症及急性胃炎，可就诊于消化内科；6、神经内科或骨科：部分颈椎病及胸椎椎间盘突出等，也会引起胸背部疼痛，这时可到神经内科或骨科做进一步检查和治疗。

左侧胸后背部疼痛，可能为多种疾病的表现，需要具体情况具体分析，主要原因如下：1、肌肉和软组织挫伤：多有外伤史、劳累史；2、急性缺血性疾病：如急性心绞痛、急性心肌梗死等。常见于中老年人，无诱因出现左侧胸、后背痛伴心前区绞痛或压榨感；3、肺部感染：多伴发热、咳嗽、咳痰等症状；4、慢性消耗性疾病：如肺结核、肺癌等，多伴长期消瘦、咯血等情况；5、神经及脊髓疾病：如椎管狭窄、脊神经压迫等。若经休息和观察后，左侧胸的后背部疼痛未缓解，则需要到医院做进一步检查，以免贻误病情。

肺上肿瘤一般3cm以上时考虑恶性可能性较大，但是否是癌与大小并不相关。任何小肿瘤如果通过病理学检查找到癌细胞，即使只有5-7mm，也算癌。但如果有5-10cm大小，成分中却未发现癌细胞，不能算癌。肺上肿瘤是否是癌需以病理学检查为金标准，而不以大小为标准。通常在影像学诊断发现肺部肿物，如果超过3cm以上，癌的可能性大大提高，但3cm以下的肿瘤并不一定不是癌。如果对肺部肿瘤有疑问，需进行穿刺活检、痰细胞检查，甚至行微创手术活检等明确诊断。无论肿瘤大小，如果不能明确诊断，均建议尽早进行病理学诊断，如果非手术治疗还不能明确诊断，微创手术也是一种良好手段。只要患者身体条件允许，无论肺部肿瘤良性或恶性，超过一定程度、体积时，一般均建议手术切除。

肺部肿瘤前期症状一般不明显，随着肿瘤发展，不同症状会在不同时期出现，需具体情况具体分析。肺部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，具体分析如下：1、良性肿瘤：前期一般无症状，通常在体检中偶然发现，随肿瘤增长，到达一定体积或侵犯某些重要部位时，可能会出现咳嗽、痰中带血、胸闷、憋气等症状，此时有症状的良性肿瘤也需进行手术治疗；2、恶性肿瘤：前期一般无任何症状，随疾病发展，可能出现刺激性干咳、痰中带血、胸闷等症状。随肿瘤发展，症状会越来越严重，肿瘤中晚期可出现咯血、消瘦，及因肿瘤转移出现肺外症状，如头痛、腰腿痛，还有副肿瘤反应如库欣综合征等。肺部肿瘤前期一般没有症状，较难发现疾病，所以有肺部肿瘤病史的患者及高危人群需定期做体格检查，尤其做低剂量胸部CT筛查，可发现早期肺部肿瘤。

腺瘤样增生是常见发生于腺上皮良性肿瘤性改变，依照形态大致分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、息肉状腺瘤等四大类。腺瘤样增生发生部位在腺上皮，形成瘤样病理学形态改变，常见情况如下：1、囊腺瘤：患者多发生于甲状腺、卵巢部位；2、纤维腺瘤：通常多见于乳腺，属于常见乳腺疾病；3、多形性腺瘤：多见于腮腺等器官；4、息肉状腺瘤：多见于结肠、胃部等消化道。多数腺瘤样增生属于良性，如果患者反复发生，需要进行切除后病理学检查。部分腺瘤样病变可能会发生为原位癌，患者需要警惕。典型腺瘤样增生发生在肺部，属于癌前病变，此时患者需要密切观察，若病变不断增大，需要早期行手术干预。

胸部CT是常见、有效的影像学检查手段，一般患者在CT机平卧后经过大概定位，通过扫描胸廓入口至胸廓下缘来检查确诊疾病，检查时间在1分钟以内。做胸部CT检查前，要到医院胸外科或呼吸内科，找医生做对应的病史询问和体格检查，确定与胸部疾病相关后，再拿医生开具的CT检查单到放射科做进一步检查。CT检查做完后，放射科会出具正式的检查报告和影像资料，由医生根据检查结果明确诊断再进行治疗。