阎文昭

病毒性肝炎通常是指乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎。病毒性肝炎属于浆液性炎症，有别于细菌感染引起的炎症反应，其感染灶内没有细菌、中性粒细胞，通常是由淋巴细胞介导的炎症反应，属于浆液性炎。 对于病毒性肝炎的主要机制，以乙肝病毒为例，其引起的肝脏损伤不是病毒直接对肝细胞进行破坏，而是由于乙肝病毒被人体免疫系统识别后，免疫系统针对乙肝病毒进行免疫清除。由于乙肝病毒主要存在的部位是在肝细胞内部，所以在免疫系统对病毒的清除过程中，不但会引起病毒减少，同时对肝细胞也造成炎症损伤或破坏，表现为肝细胞的碎屑状坏死。严重时可出现桥接坏死甚至大片坏死，这种坏死都属于无菌性炎症。

乙型肝炎病毒核心抗体高，即乙肝五项的第五项升高。如果单纯为核心抗体高，其余各项均为阴性，通常代表存在乙肝病毒既往感染，即患者既往接触过乙肝病毒，由于身体免疫力较强大，已经将病毒彻底清除，而后单纯保留核心抗体，此时患者通常可以安心，身体内没有乙肝病毒存在。单纯乙型肝炎病毒核心抗体高，患者也应该引起重视，需要进行其它相关检测，如肝功能、肝脏超声、肝脏CT等。部分患者是长期感染乙肝病毒后的病毒清除，此时可能存在慢性肝脏损伤，甚至肝硬化，因此只有检查肝功正常、肝脏影像学检查正常时，才能够彻底放心。如果除乙肝核心抗体升高外，其它项目也出现阳性，如表面抗体阳性，此时也应该放心，此时可能属于既往感染的标志，并且患者现在对乙型肝炎获得一定免疫力。

乙肝和甲肝的常见区别如下：1、甲型肝炎：由甲肝病毒感染所引起，通常表现为急性黄疸型肝炎，大多数预后良好，少数急性的甲型肝炎的患者可能会出现肝功能衰竭，有一定的死亡率，但是经过积极有效的保肝、护肝治疗之后，绝大多数的甲肝患者能痊愈，不会留后遗症；2、乙型肝炎：少部分患者表现为急性的肝炎发作，而大多数患者表现为慢性乙型病毒肝炎，经过若干年之后可能发生肝硬化，甚至肝硬化晚期的并发症，所以乙型肝炎的患者应该定期随访，正规治疗，目前针对乙肝病毒的抗病毒药物，能够较好地控制乙肝病毒的复制，防止病变的进展，甚至对于一部分患者可以防止肝硬化的发生，乃至肝硬化晚期并发症，甚至肝癌的出现。总而言之，甲肝一般是急性的过程，而乙肝通常是慢性，而乙肝的感染，经过若干年也不能清除，乙型肝炎对人体是长期的影响。

多数乙型肝炎患者可以食用榴莲，因为榴莲富含多种营养以及维生素，包括维生素B族、维生素A、维生素C。另外榴莲含有较高的热量，以及营养成分。对于普通的乙型肝炎患者补充热量、维生素，都较有帮助，而且榴莲也比较好消化、吸收。所以对于多数乙型肝炎患者，通常有益而无害。但是对于特殊的情况而言，比如患者对榴莲成分过敏，为过敏体质，食用榴莲以后出现皮疹，或者引起其他的过敏反应，则不建议食用榴莲。另外对于乙型肝炎肝功能衰竭的患者，如果出现肝性脑病的症状，或者高血压的情况，甚至肝昏迷，也不适合食用榴莲。因为榴莲里面蛋白质的含量较高，容易使肝性脑病加重，或者由于榴莲是生冷的食物，可能诱发肝衰竭的患者出现腹泻。

患有乙肝大三阳，通常说明病毒载量较高，传染性较强，但可以同房，同房的前提是保护配偶或性伴侣。还要根据肝功能的状况进行判断，如果大三阳患者处于肝脏严重受损期间，建议少进行或不进行性生活，在肝功能改善或恢复后，再恢复正常性生活。保护配偶或性伴侣较简便易行的方法是应用避孕套，能阻止病毒在两个人密切接触时传播。如果是长期的性伴侣或配偶，通常更长期、牢固、有效预防感染的方法，是让健康一方打乙肝疫苗，以获得乙肝表面抗体。如果乙肝表面抗体阳性，且能持续保持较高水平，如在100IU/ml以上，则通常夫妻之间性生活时可以不用避孕套，健康一方通常也不会被感染乙肝病毒。所以乙肝大三阳患者有性生活权，通常可以同房，但是前提条件是要保护好对方。

乙肝疫苗的规范化接种程序是016方案，即今天打一针，1个月后的今天打一针，6个月以后的今天再打第三针，因此第二针和第三针，规范化的接种程序应该间隔5个月。除016方案外，还有012方案，即今天打一针，1个月和2个月后的今天各打一针。012方案和016方案，可以使大部分的乙肝疫苗接种者产生抗体，因此第二针和第三针之间，究竟隔1个月好，还是隔5个月好，还是间隔任意时间，其实并无严格的区别。如果第三针在第二针之后的1个月、2个月或第3个月接种，其实对于产生抗体而言，可能差别较小。因此若打乙肝疫苗，受到时间因素、客观因素或主观因素的影响，不能在第3个月或第6个月打乙肝疫苗，则在第3-6个月的中间，任何时段打第3针均可以。

乙肝病毒正常是否还会传染需要分情况判断，主要有以下几种情况：1、不会传染：从专业方面来理解，乙肝病毒正常是乙肝五项表面抗原阴转，HBV-DNA即乙肝病毒载量＜20mIU/ml，这种情况通常不传染。因为乙肝五项中的第一项是表面抗原，表面抗原阳性说明受检者体内有乙肝病毒，是现症感染者，而表面抗原阴性说明受检者体内没有乙肝病毒，不具备传染性；2、会传染：由于乙肝病毒现症感染者，表现抗原阴转是较困难的情况，虽然目前抗乙肝病毒药物较发达、有效，但通常效果仅限于HBV-DNA阴转，而较难达到表面抗原阴转，甚至出现表面抗体。所以所谓的乙肝病毒正常，大多数可以理解为HBV-DNA阴转，仍然有一定的传染性，不是绝对没有传染性。只要表面抗原阳性，就说明患者体内还有活病毒，有一定的传染性。

检查肝功能，无论结果是否正常，都不能查出是否为乙肝病毒携带者。肝功能化验检查和乙肝五项检查是两个不同的化验项目，检查出乙肝病毒携带者或乙肝病毒感染者，经典化验项目是乙肝五项检查。乙肝五项检查结果中，如果表面抗原阳性，则证明受试者是乙肝病毒感染者。携带者的概念是乙肝病毒为阳性，即乙肝五项中表面抗原阳性，甚至做乙肝病毒载量检查，即HBV-DNA，也是阳性，证明体内有乙肝病毒复制。如果是乙肝病毒携带者，同时应检查肝功能，如果肝功能正常，如转氨酶不高，则通常说明肝脏炎症没有活动。另外，还应该定期复查肝功能，如果结果正常，通常可定义为乙肝病毒携带者，即乙肝感染状态。这类患者的乙肝病毒在身体内自由复制，但是并没有引起肝脏损伤或炎症，身体与病毒之间相安无事，称为乙肝病毒健康携带者。所以对于乙肝病毒携带者的化验检查，至少应该包括乙肝五项和肝功能检查。

大三阳是指乙肝病毒感染的一种状态，是乙肝五项中第一项、第三项、第五项显示阳性，分别对应乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体。乙肝病毒感染通常传播途径包括以下几种：1、血液传播：由于病毒大量复制，乙肝病毒感染者的血液中病毒含量较大，通过输血或血液接触都可进行传播；2、体液传播：尤其通过性接触，以及其他含有病毒的体液传给健康人；3、母婴垂直传播：在我国乙肝病毒感染者中，大概有50%以上是通过母婴垂直传播的途径传给下一代。现在采取母婴阻断措施，对于预防下一代感染乙肝病毒较为重要；4、其他途径：包括其他不洁的外科手术操作，比如消毒措施不严格的外科手术操作、美容整形操作等，可造成乙肝病毒传播。

大三阳为乙肝表面抗原阳性、乙肝E抗原阳性，以及乙肝核心抗体阳性。此类乙肝病毒感染者，在肝脏功能允许，且体力比较好时，可以同房，但是需要注意以下方面：1、患者自身肝脏损伤不重，肝炎活动不明显，且体力好，在不影响病情时可以同房；2、配偶需要有乙肝表面抗体，由于性接触为乙肝病毒的传播途径，如果有乙肝表面抗体，证明配偶对乙肝病毒具有免疫力，同房不会给对方带来传播乙肝病毒的风险。获得表面抗体主要的方式是注射乙肝疫苗，通过正规乙肝疫苗接种0、1、6程序，即首针为0月，注射后1个月，打第二针，首针后6个月，再注射第三针。注射乙肝疫苗后，大部分接种疫苗者能够获得表面抗体，从而得到针对乙肝病毒的免疫力，在同房或者性接触时，通常不会被感染。