郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿结节是类风湿关节炎的临床表现，主要是指位于骨突起的部位的表面或关节旁的皮下结节，最常见的部位是肘关节，枕后以及足跟。出现类风湿结节，提示着类风湿性关节炎，病情活动非常明显。没有特别针对类风湿结节的治疗，主要是控制原发病。类风湿关节炎的病情活动，主要治疗方案包括，选择非甾体类抗炎药物，抗炎止痛，如美洛昔康、布洛芬、扶他林膏。慢作用药物，包括口服药物，还有生物制剂。另外就是些中医中药制剂，最常选用的是甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、雷公藤、白芍总苷等，生物制剂最常用的是益赛普。如果出现类风湿结节，这时一般建议使用生物制剂，能更快地控制类风湿关节炎的活动，可以使类风湿性结节更快的消失。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是一种以多发性、对称性关节炎为主要表现的慢性自身免疫性疾病，它在临床上是没有办法治愈的。但是通过正规的药物治疗，我们可以达到两个目标：第一、临床缓解；第二、低疾病活动度。其中临床缓解是指关节症状完全消失、化验血沉C反应蛋白等炎症指标正常，化验类风湿因子滴度基本正常，通过积极的药物治疗达到这种状态患者就可以正常的生活工作。第二种情况：低疾病活动度，如果积极治疗之后，达不到上述我们的情况，那么我们可以把类风湿关节炎控制在一个较低活动的情况状态下，比如关节肿痛不明显、受累关节数减少。血沉C反应蛋白正常、类风湿因子低滴度的阳性，不影响患者的生活和工作，我们称为低疾病活动度。因此，类风湿关节炎虽然不能治愈，但是正规的治疗以后它既可以不愈、不致残，也可以让我们正常的生活工作。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿病坐月子不能治愈，风湿病分为两种类型，第一类是器质性风湿病，第二类是功能性风湿病。其中器质性风湿病最常见于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎以及血管炎、干燥综合征等。这些风湿病都是一种慢性疾病，需要长期要用药物治疗，才能够达到临床缓解。而功能性风湿病一般是由于焦虑或者抑郁等情绪障碍引起的一种类似于风湿病的相关症状，一般表现为怕风、怕凉、关节酸痛以及全身疼痛或者腰背部疼痛等。这一类功能性风湿病常见于产后的妇女，又被人称为月子病，一般通过心理疏导或者服用抗焦虑、抗抑郁药物可以缓解，所谓的坐月子可以治好产后风湿病的说法是错误的。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
游走性类风湿关节炎，又称为回纹型风湿症。一般是间断起病，发病时出现明显的关节肿痛，而在发病间歇期没有任何症状。患者在发病时可以口服非甾体类抗炎药物缓解症状，另外患者可以到医院就诊，排除应用甲氨蝶呤的禁忌症，可以考虑坚持服用甲氨蝶呤治疗。因为很多这种游走性类风湿关节炎，最终可以发展为典型的类风湿关节炎，出现持续性的滑膜炎，表现为关节肿胀、疼痛，另外也可以出现类风湿关节炎的其他特征性表现。这类回纹型风湿症一般是在几个小时内，就可以出现多个关节肿痛，然后可以在几个小时或者几天内完全消退，其症状比较典型，另外还需要与风湿性关节炎，就是风湿热引起来的游走性关节炎进行鉴别。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
干燥症的症状主要包括口干、眼干以及其他消化道、呼吸道等部位的干燥。其中，口干严重的患者可以出现进食固体食物，比如饼干、馒头困难，需要用水或者是其他流质的食物帮助送下。患者在讲话多的时候，需要频频饮水。而眼干患者主要是眼泪减少、眼部干涩或者有异物感。除了口干、眼干外，患者还可以出现反复发作的腮腺炎以及猖獗性龋齿。另外，患者还可以出现全身症状，比如乏力、低热，累及到肺脏可以出现干咳，累及到消化道，可以出现慢性腹泻、消化不良等症状。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种累及多脏器、多系统的自身免疫性疾病，它的发病情况是多种多样的，临床表现也是多种多样的，不同病人的症状可能是不相同的。在发病的初期，最常见的是可能出现面部红斑、口腔溃疡、脱发，大多数病人也可以有发热，尤其是以低中度的发热比较常见，伴有乏力、疲倦感，还可以出现关节肿痛、晨僵。如果是以肾脏为首发的表现，可以是以高血压、蛋白尿、血尿为主要临床表现。如果是以血液系统为首发表现，一般是出现贫血，化验白细胞、血小板比较少。还有少数病人可能是以腹部消化道系统为主要表现，表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。不同的病人疾病情况是不同的，但是当出现多脏器损伤，尤其是年轻女性出现的时候，应该注意排除系统性红斑狼疮这类疾病。

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当患有急性风湿热时，首先，患者应该注意保暖，避免受到潮湿或者受凉。另外，需要注意卧床休息，尤其是合并心肌炎的患者，只有当体温正常以及心动过速控制以后，仍然需要继续卧床1个月才能恢复活动。其次，就是消除链球菌感染灶，是祛除风湿热发病的重要治疗措施，否则，风湿热可能会反复发作或者迁延不愈。首选药物是苄星青霉素，尤其是对于初发的患者，体重在27kg以下的，可以给予苄星青霉素60万单位肌肉注射。体重在27kg以上的，需要应用120万单位肌肉注射。对于合并关节炎和心肌炎的患者，还需要进行抗风湿治疗，常选的药物是非甾体类抗炎药和强的松。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热环形红斑是风湿热的一种皮肤表现，这种症状一般没有特殊的药物进行针对性治疗。因为环形红斑的特点就是时隐时现，可以突然出现，并在数个小时或1-2天内自行消退，不用经过任何药物的治疗就可以完全缓解，消退之后也不会遗留瘢痕或者色素沉着。如果患者的环形红斑并没有自行消退，需要怀疑是否为风湿热引起的环形红斑，因为很多疾病都可以引起这种症状。虽然环形红斑症状不需要进行针对性的治疗，但对于风湿热的患者如果仍然存在链球菌感染的情况，需要积极的应用青霉素类药物进行抗感染治疗。如果合并关节炎和心脏炎，还需要应用非甾体类抗炎药物和激素进行治疗，以免出现后遗症。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
嘌呤和痛风是有关系的。痛风的发病是由于长期嘌呤代谢紊乱，导致体内尿酸水平增高而引起高尿酸血症。长期高尿酸血症可以使尿酸盐沉积在关节以及肾脏部位，引起急性、慢性炎症性反应导致痛风的发病。嘌呤和痛风的关系，就是嘌呤代谢紊乱引发的尿酸升高。嘌呤在体内有两种合成途径：第一是人体内的细胞和分解代谢形成嘌呤物质；第二是食物中一些富含嘌呤的食物，通过进食而摄入体内。其中外源性食物摄入只占嘌呤的20%左右，其他都是内源性的嘌呤生成。痛风关节炎治疗的关键就是降低血尿酸。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风不能被医好，但是可以达到临床治愈。所谓的临床治愈是指患者通过口服药物，甚至通过严格的调整生活方式，停用降尿酸药物后不再出现痛风的急性发作，也没有出现慢性并发症。痛风和糖尿病一样，属于一种代谢疾病，大多数痛风患者由于目前的医疗水平以及生活水平提高，出现高营养进食、锻炼不足引起的代谢紊乱。如果患者在初次痛风发作以后，可以调整饮食习惯，坚持低嘌呤进食，严格的戒酒，控制体重，并且适当的进行功能锻炼，可以防止病情加重，防止出再次发作。而对于通过调整生活方式，不能控制痛风发作的，可以加用降尿酸药物治疗。只要患者配合医生治疗，绝大多数患者都能够达到临床治愈。