郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。早期诊断治疗对它的预后非常关键，越早治疗、越规范化的治疗，预后越好。那么如何提高早期诊断的正确率？还是主要根据它的发病人群，青年女性如果是首先出现了手腕关节的肿胀、疼痛、发僵，我们一定要想到类风湿关节炎这个情况。一般主要是通过化验类风湿因子，还有抗CCP抗体、抗角蛋白抗体等特异性的抗体来帮助诊断。早期诊断的分类学标准，目前是根据2009年ACR制定的分类标准，根据受累关节的数目和受累关节的部位，以及非反应蛋白血沉、类风湿因子、抗CCP抗体的滴度进行判断，然后进行评分。如果大于六分，类风湿关节炎诊断就可以成立。它的治疗主要是包括非甾体类抗炎药物抗炎止痛，口服的抗风湿药物缓解症状，还包括生物制剂控制病情活动、防止致残。还有一些中药类，比如雷公藤、白芍，也可以有慢性的抗风湿的作用。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是一种常见的风湿系统疾病，主要是以多发性的关节肿胀、疼痛为主要临床特点。主要受累的关节，包括手的指间关节、腕关节、足趾关节、膝关节、踝关节、肩关节等，这些关节发病时呈左右对称，并且关节疼痛是持续的，症状有时轻有时重，疼痛的关节往往还有压痛感。除了关节疼痛，患者还可以出现关节肿胀，到了晚期患者，可以出现关节畸形导致残疾，影响生活和工作。除了关节表现，患者还可以出现类风湿结节、间质性肺炎、周围神经病变等其他系统受累的情况。类风湿关节炎如果不早期正确治疗，就会出现致残的情况，影响患者的生活质量。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎到底怎么得的，目前并没有十分明确的说法。只是考虑和遗传、环境、免疫有一定的关系。有些人他的体内有HLA-DR基因，携带这种基因的患者，患有类风湿关节炎的机率比没有这种基因的患者大约高10%左右。在这种基因的影响下，如果患者感染某些细菌、支原体或者病毒，在感染后诱发体内免疫系统的异常，产生了类风湿因子、抗ccp等自身的抗体，从而使类风湿关节炎发病，出现关节肿痛等症状。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
游走性类风湿关节炎，又称为回纹型风湿症。一般是间断起病，发病时出现明显的关节肿痛，而在发病间歇期没有任何症状。患者在发病时可以口服非甾体类抗炎药物缓解症状，另外患者可以到医院就诊，排除应用甲氨蝶呤的禁忌症，可以考虑坚持服用甲氨蝶呤治疗。因为很多这种游走性类风湿关节炎，最终可以发展为典型的类风湿关节炎，出现持续性的滑膜炎，表现为关节肿胀、疼痛，另外也可以出现类风湿关节炎的其他特征性表现。这类回纹型风湿症一般是在几个小时内，就可以出现多个关节肿痛，然后可以在几个小时或者几天内完全消退，其症状比较典型，另外还需要与风湿性关节炎，就是风湿热引起来的游走性关节炎进行鉴别。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮，是一种累及全身多系统的自身免疫性疾病，可出现皮疹、发热、口腔溃疡、脱发、胸膜炎、肾脏损害、中枢神经系统和血液系统受累等多个临床表现。治疗主要和临床表现，以及受累的器官有关。如果是轻症的患者，仅有皮疹、低热、关节的症状，可以选择应用非甾体类的抗炎药物。如果是重型的病例，出现了重要脏器的损伤，如狼疮性肾炎、狼疮脑病、溶血性贫血、重度血小板减少等情况，则需要用糖皮质激素和免疫抑制剂。根据病情的轻重，可以选择不同剂量的强的松，小剂量、中剂量和大剂量。另外，免疫抑制剂一般选用环磷酰胺、霉酚酸酯、羟氯喹、来氟米特等。

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系统性红斑狼疮的治疗是以药物治疗为主，常用的药物包括非甾体类抗炎药、激素和免疫抑制剂。非甾体类抗炎药物主要是对症处理，用来缓解关节的疼痛症状。激素是系统性红斑狼疮最常用的药物，也是一线用药，根据狼疮患者病情轻重程度不同，选择不同的剂量。对于轻症患者，一般会使用小剂量的激素，比如泼尼松每天小于15mg。对于合并重要脏器损伤以及病情中、重度活动的患者，需要应用足量的激素，同时还需要配合免疫抑制剂，比如环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等。如果应用上面的药物治疗后，患者的病情仍然不能控制，还可以考虑应用新型的生物制剂治疗。

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系统性红斑狼疮是一种累及多个脏器和系统的自身免疫性疾病，它通常累及的系统包括中枢神经系统、肺脏、心脏、血液系统、骨骼、肌肉等皮肤黏膜。红斑狼疮饮食注意事项主要是和它的病情轻重和受累的脏器有一定的关系。如果病情较轻，仅有皮肤黏膜、关节肌肉的受累，那么饮食上只要注意避免进食辛辣、刺激性的食物，合理膳食、营养均衡即可。如果出现了狼疮性肾炎，就是累及了肾脏，我们就需要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食，就是每天摄入的钠盐量应该

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风湿热性心脏病的治疗，患者要根据自己的活动耐力，注意卧床休息，控制活动量，要休息3-6个月左右。平时要进食易消化、富含蛋白质的饮食以及足量的维生素。对于合并心脏受累的患者，根据体重应用糖皮质激素，常用的糖皮质激素是泼尼松，一般儿童按照每公斤体重每天2mg进行治疗，应用2-3周后开始减量，大约3个月后可以完全停药。对于初发的风湿热，需要进行预防风湿热的治疗，使用长效青霉素，尤其是合并心脏炎的患者可以用青霉素治疗，儿童随访至18岁，成人则不短于5年。但是如果已经出现了慢性瓣膜性心脏病，需要到心内科随诊及对症治疗，出现严重的心力衰竭者，可以进行换瓣膜手术。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热，主要是由于上呼吸道A族乙型溶血性链球菌感染后，引起的一种自身免疫性疾病。它主要是由于人体内某些组织的抗原和链球菌表面的抗原相似，当链球菌感染进入人体内，机体内的自身机制分不清是链球菌还是自己的组织，而进行不同级别的攻击，而出现一种全身结缔组织病。潮湿和寒冷，是它发病的重要诱因，主要见于贫困的地区，由于居住比较拥挤、营养不良以及医药比较缺乏，导致链球菌感染、容易传播，并且治疗不及时而引起的发病。它最常见的发病年龄是在4-25岁之间，有些患者早期没有积极的治疗，可能会遗留风湿性心脏病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风患者能吃榨菜。榨菜属于一种低嘌呤食物，食用榨菜不会导致体内尿酸水平增加，也不会诱发痛风关节炎急性发作。但是榨菜是一种腌制食品，含有较多的钠盐，所以不鼓励痛风患者多食用榨菜这种食物，它有可能会增加高血压以及冠心病等风险。鼓励痛风的患者多食用新鲜的蔬菜和水果，另外也可以食用鸡蛋以及牛奶。痛风患者平时需要做到避免进食高嘌呤食物，比如动物的肝脏、心脏等内脏，尽量避免食用带贝壳类的海产品、肉汤以及火锅等。痛风患者需要减少富含果糖等软饮料的摄入，尽量的严格限酒。