郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
二尖瓣狭窄的X线表现如下：左心房增大后，后前位可见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可以看到左心房是左主支气管上抬，右前斜位可以见到增大压迫食管下段后移，二尖瓣狭窄的X线，还有其他征象，包括右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和刺激肺动脉扩张、肺淤血，此外还有间质性肺水肿的表现，含铁血黄素沉着等征象。

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动脉粥样硬化在临床上是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。动脉粥样硬化是有许多种因素共同参与和起作用的，发病的机制非常复杂，目前还不是十分明确。形成动脉粥样硬化的主要危险因素，有高龄、高血压、高血脂和大量吸烟，此外，糖尿病、肥胖和遗传因素等都有所参与。动脉粥样硬化的病理基础是脂质代谢的障碍，脂质在血管内沉积，逐渐积聚成斑块，由于动脉内积聚的脂质外观上呈黄色粥样，所以称为动脉粥样硬化。

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颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其引起缺血性脑卒中的机制可能是斑块增大致颈动脉管腔狭窄，引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉的栓塞。颈动脉斑块的治疗主要包括以下几个方面：第一、生活方式的改变，包括戒烟、加强锻炼、控制体重以及低盐、低脂饮食；第二、药物的治疗，主要包括控制血压、血糖、血脂以及抗血小板的治疗和强化降脂治疗；第三、手术治疗，手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况，决定是否手术以及采用何种手术方式。手术又包括颈动脉内膜剥脱术以及颈动脉支架植入术两种。

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高密度脂蛋白是蛋白质的一种，也是肝功能检查中的指标之一。一般高密度脂蛋白适当的偏高是好事，因为高密度脂蛋白，可以把胆固醇从身体的各个组织中运送到肝脏，让肝脏进行转化利用。在人体血液中有30%的胆固醇，通过高密度脂蛋白运送到肝脏，并通过对胆固醇的清除，有效地抑制心脑血管疾病的发生。所以高密度脂蛋白适当的偏高是好事。如果高密度脂蛋白过高，可能也说明了肝脏分泌合成的紊乱，会造成内环境的紊乱，会对身体健康有一定的危害，容易引起综合性的疾病。

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肺动脉压是指血液流经肺循环，对肺动脉血管产生的侧压力，由漂浮导管远端直接测得，分为收缩压和舒张压。肺循环动脉部分总的阻力大致和静脉部分相等，故血流在动脉部分的压力降落和在静脉部分的压力降落相等。由于肺循环血管对血流的阻力小，所以右心室的每分钟输出量虽然和左心室基本相等，但肺动脉压远远低于主动脉压。用插入导管的方法直接测量正常的肺动脉压力，收缩压的正常范围是10-30mmHg，舒张压是5-10mmHg，平均压是10mmHg。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态。可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压不小于25mmHg。肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略，将肺动脉高压分为五大类：一、动脉性肺动脉高压。二、左心疾病所致肺动脉高压。三、缺氧或肺部疾病引起的肺动脉高压。四、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。五、多种机制或不明机制引起的肺动脉高压。

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小儿室性心动过速的治疗有以下三个方面：一，物理方法，可以先采用物理的方法以提高迷走神经的张力，比如可以先压迫颈动脉窦，一旦复转以后便立即停止，但是禁止同时按压两侧的颈动脉窦，还可以通过刺激咽部的方法，以压舌板或者手指刺激患儿的咽部，使之产生恶心、呕吐；二，药物治疗，对于物理方法无效或者当时有效但很快复发的，就需要药物治疗，常用药物有洋地黄类药物、β受体阻滞剂，还有维拉帕米；第三，其他方法，对于个别药物疗效不佳者，可以考虑直流电同步电击去转律或经过食管插入起搏导管到左心房的后面，行超速抑制治疗，对发作频繁，药物难以满意控制的小儿室性心动过速，还可考虑采用射频消融的方法去治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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双向性的室性心动过速是一种少见且严重的单形性室性心动过速，发作的时候，可以出现两种形态相反的宽大畸形的QRS波，按照顺序交替出现。大多数双向性的室性心动过速都是阵发性的。在心动过速发作的时候，患者可出现胸闷、胸痛、心慌、黑蒙甚至晕厥。双向性的室性心动过速，往往具有较严重的器质性心脏病。在心动过速发作后，可以因为心肌收缩力的减弱，心室和心房的收缩时间不同步，心室的充盈和排血量明显的减少，病人可迅速发展成为心力衰竭、肺水肿或休克等严重的后果，有的甚至可以发展为心室颤动，而出现心脏性猝死。

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特发性室性心动过速，多发生于没有器质性心脏病依据的患者，经检查它是一组没有明显心脏结构异常及功能异常的单形性的室性心动过速，根据发作的诱因、心电图的表现、一些有创的检查结果和对药物反应不同，将它分为两大类，共有三组。第一类是左束支阻滞型特发性室性心动过速，它又称为右心室型特发性室性心动过速，它有两个类型，一个是左束支阻滞型非持续性特发性室性心动过速，另外一种是左束支阻滞型持续性特发性室性心动过速。第二类是右束支阻滞型特发性室性心动过速，它又叫做左心室型特发性室性心动过速，其实它也分为持续性和非持续性的，只是非持续性的较少见。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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室间隔缺损多见于先天性心脏病，其临床表现如下：心悸、气喘、乏力、咳血、咳嗽，室间隔缺损的患者容易患呼吸道的感染，其发育往往比较差，可以发生心悸、胸闷、不能平卧、咳嗽、双下肢水肿等心力衰竭的症状。室间隔缺损的患者，如果缺血面积较小，可不出现症状。另外室间隔缺损的患者可以并发感染性心内膜炎，出现发热、心脏杂音，周围体征、脾大、贫血等感染性心内膜炎的临床表现。