郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺动脉压是指血液流经肺循环，对肺动脉血管产生的侧压力，由漂浮导管远端直接测得，分为收缩压和舒张压。肺循环动脉部分总的阻力大致和静脉部分相等，故血流在动脉部分的压力降落和在静脉部分的压力降落相等。由于肺循环血管对血流的阻力小，所以右心室的每分钟输出量虽然和左心室基本相等，但肺动脉压远远低于主动脉压。用插入导管的方法直接测量正常的肺动脉压力，收缩压的正常范围是10-30mmHg，舒张压是5-10mmHg，平均压是10mmHg。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺动脉高压是指静息时肺动脉的平均压大于25mmHg，或者运动时肺动脉的平均压大于30mmHg。肺动脉高压分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压。原发性肺动脉高压原因不明，继发性的肺动脉高压原因如下：慢性阻塞性肺部疾病、肺血管疾病、肺实质性病变、心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、艾滋病等。继发性的肺动脉高压除有肺动脉高压的表现外，还有原发病的表现。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
尖端扭转型室性心动过速是多形性室性心动过速的一个特殊的类型，它发作的时候QRS波的波群与波幅它是呈周期性变化的，围绕着等电位线连续的扭转，尖端扭转性室速，它的频率是每分钟200-250次，它还有其它一些特征，QT间期通常是超过0.5秒的，U波显著。当室性期前收缩发生在舒张晚期，它落在前面T波的终末部，就可以诱发出室速。此外在长短周期序列之后，也容易引发尖端扭转。当发作临近终止的时候，QRS波群它是逐渐增宽的，振幅增高，也更加有别与开始时的形态，最后终止发作的时候，它又回复到基础心率，或者出现短暂的心室停顿，或者引起另一次的发作。尖端扭转型室速可以发展为心室颤动和猝死，临床比较危重，要及时抢救。

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小儿室性心动过速的治疗有以下三个方面：一，物理方法，可以先采用物理的方法以提高迷走神经的张力，比如可以先压迫颈动脉窦，一旦复转以后便立即停止，但是禁止同时按压两侧的颈动脉窦，还可以通过刺激咽部的方法，以压舌板或者手指刺激患儿的咽部，使之产生恶心、呕吐；二，药物治疗，对于物理方法无效或者当时有效但很快复发的，就需要药物治疗，常用药物有洋地黄类药物、β受体阻滞剂，还有维拉帕米；第三，其他方法，对于个别药物疗效不佳者，可以考虑直流电同步电击去转律或经过食管插入起搏导管到左心房的后面，行超速抑制治疗，对发作频繁，药物难以满意控制的小儿室性心动过速，还可考虑采用射频消融的方法去治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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特发性室性心动过速，多发生于没有器质性心脏病依据的患者，经检查它是一组没有明显心脏结构异常及功能异常的单形性的室性心动过速，根据发作的诱因、心电图的表现、一些有创的检查结果和对药物反应不同，将它分为两大类，共有三组。第一类是左束支阻滞型特发性室性心动过速，它又称为右心室型特发性室性心动过速，它有两个类型，一个是左束支阻滞型非持续性特发性室性心动过速，另外一种是左束支阻滞型持续性特发性室性心动过速。第二类是右束支阻滞型特发性室性心动过速，它又叫做左心室型特发性室性心动过速，其实它也分为持续性和非持续性的，只是非持续性的较少见。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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动脉导管是婴儿出生前存在的，连接体肺循环的一条正常血流通路，绝大部分在生后2-3周内可以关闭。余下少数可生后8个月内关闭，超过1年以上未关闭者，不会再自然闭合。动脉导管未闭的治疗需要考虑以下五个方面。一、不一定需要治疗的动脉导管未闭，对超声测量直径在2mm以下，听诊杂音不明显的动脉导管未闭，提示分流量很小，属于沉默型的动脉导管未闭，这种不会对患儿产生不利的影响，可以不需要治疗。而对于听诊虽然不是连续性的杂音，但听诊收缩期的杂音比较明显，随访1年以上无变化者，需要酌情考虑治疗的问题。二、药物关闭动脉导管未闭，这种方法一般适用于早产儿动脉导管未闭，可选择的药物有消炎镇痛类药物，如消炎痛、布洛芬等，早期也就是生后72h内使用效果比较好，足月儿应用效果一般。三、需要保持动脉导管开放的特殊情况，一些先天性的复杂心脏畸形患者，需要动脉导管的开放来维持患者的生命。如肺动脉闭锁或者严重的肺动脉狭窄，可以采用药物、前列腺素，或介入放置支架来保持动脉导管的开放。四、介入治疗，除了窗型的动脉导管外，其余所有类型的动脉导管未闭，均可采用新导管介入治疗，但是缺点是有放射性。五、手术治疗，手术适用于所有类型的动脉导管未闭，不需要体外循环，但是缺点是仍有一定的创伤性。 以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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CT是电子计算机X射线断层扫描技术的简称。人体中的性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺对射线特别的敏感。如果受到长时间大剂量的照射，可能导致白内障、绝育、生长发育迟缓，甚至诱发恶性肿瘤或白血病。X光辐射线对胎儿的影响主要是较容易造成胎儿的畸形、脑部发育不良，以及儿童期的癌症几率增加。不过通常在怀孕的初期暴露于X光之中，比较容易造成重大的伤害，越接近预产期影响就越小。做检查的时候，X射线透视和摄影所用的剂量很小，都在安全的范围之内。一次拍片人体所摄取的X射线的剂量相当于看一小时电视所摄取的量，而胸透一次的剂量相当于拍片的1.5倍。如果说危害，就是做一次胸透的损害等于抽三支烟。

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心包腔积液是一种比较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一。心包腔积液在临床上常见的病因有感染性和非感染性两大类。感染性的心包积液主要包括结核的感染、病毒的感染，病毒感染又包括柯萨奇病毒和流感等病毒的感染，还有细菌的感染，常见的细菌有金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌和霉菌等，此外还有原虫的感染，比如阿米巴原虫的感染。非感染性的心包积液主要是包括肿瘤、风湿病以及心脏损伤或大血管的破裂引起的心包积液。此外还有内分泌代谢性疾病所引起的心包结液，放射的损伤以及心肌梗死以后都会出现心包积液。

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主动脉瓣狭窄，主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状。瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然的死亡。其治疗主要有以下三个方面：一、轻度狭窄，没有症状的不需要治疗，但需要定期的复查。如果在临床上出现晕厥、心绞痛、左心功能不全等症状，考虑重度的狭窄，内科治疗效果不明显，需要介入或手术治疗。二、主动脉瓣膜的成形术，主要适应症为儿童和青年先天性的主动脉瓣狭窄或严重的主动脉瓣狭窄的心源性休克的患者、不能耐受手术者、重度的狭窄危及生命者、因心力衰竭手术风险大的过渡治疗措施、严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女、严重的主动脉瓣狭窄拒绝手术者。三、瓣膜置换的治疗，主动脉瓣病变技术已十分的成熟，手术的成功率大概在98%以上，效果也比较好。它的主要适应症为晕厥或心绞痛病史者、心电图提示左心室肥厚、心功能Ⅲ-Ⅳ级、左心室-主动脉间的压力阶差＞50mmHg 。

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人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。正常的窦性心律冲动起源于窦房结，频率在60-100次/分。心电图显示窦性心律的P波在各导联的Ⅰ导联、Ⅱ导联、AVF导联直立，在AVR导联倒置。P-R间期是0.12-0.20秒。窦性心律的频率可因年龄、性别、体力活动等不同，有显著的差异。