郑丽华

肛瘘一般不影响性生活，因为肛瘘无太多症状，只是每天从肛门外口流脓，有时会有坠胀的症状。肛瘘不像肛周脓肿，肛周脓肿急性发作期会非常肿痛，有流脓或发烧，肛瘘症状并不明显，一般不会影响性生活。 但是，如果肛瘘不治疗，长期肛瘘可能会影响性功能。因为肛瘘症状很折磨人，包括坠胀、疼痛、莫名不适感，会影响人的体质、生理功能，而且会引起情绪烦躁，甚至引起焦虑症、抑郁症。肛瘘还有可能会癌变。因此一旦发现肛瘘，建议行手术治疗，没有必要拖延。如果肛瘘反复发作，是很令人烦恼的事情，而且有可能越来越重，越来越不好治疗。

肛裂一方面是由于肛管皮肤裂开，另一方面是因为括约肌痉挛，即肛门狭窄。如果是初期肛裂，或者比较轻的肛裂，能够自愈，可以采取以下措施促进愈合：1、温水坐浴：发现肛裂要将病变部位清洗干净，但是肛裂一般在肛门内，所以最好用温盐水或者花椒盐水进行坐浴，使得盐水作用到裂口上，将脏东西洗出，此外坐浴可以缓解括约肌痉挛；2、调整排便习惯：有较多肛裂都是由于大便干燥引起，所以要使得大便变成成形软便，但是大便过稀也不行，一天排一次便，裂口比较好长，有助于恢复。

肛裂反复发作建议患者进行手术。肛裂反复发作意味着可能已经形成溃疡面且已有并发症，包括哨兵痔、肛乳头增生、括约肌痉挛、肛门狭窄或皮下瘘等。此时的肛裂难以再次愈合所以会表现为反复发作，即使偶尔长上只是局部皮肤愈合并没有完全的彻底长上，大便稍微成型便可能会再次导致破裂，此时建议患者进行手术治疗。肛裂只有初期没有合并症时可以保守用药治疗，且要小心避免大便干燥，以免复发。当肛裂形成并发症时，若不及时进行手术治疗导致反复发作，会导致肛裂情况更严重，影响患者正常排便，此时更需手术的治疗。

生产时会引起肛门撕裂，即皮肤撕裂，一般都能够自行长好。如果患者希望加快伤口愈合速度，可用碘伏进行创面消毒，涂抹生肌膏或者促进爬皮的软膏。当然，即使不做任何处理，撕裂也可自行愈合，只是时间会比较长。因为皮肤撕裂比较表浅，而且不涉及到括约肌，故愈合比较快。肛门撕裂不在括约肌，因此恢复不受大便影响，大便以后用盐水清洗即可。 总之，生产时引起的肛门撕裂非常容易愈合，不要过于焦急，往往愈合时间为2-3周，爬皮期间会相对较慢。

肛裂反复发作的主要原因是引起括约肌痉挛，即肛门狭窄。括约肌本身应该有扩张和收紧两种状态，如果肛裂形成，会刺激括约肌一直保持收缩状态，往往就会引起肛门狭窄。在肛门狭窄以后，不论大便性状如何，均会把肛管皮肤撑裂。肛裂一旦导致括约肌痉挛，就非常难以愈合，仅在表皮长肉，里面是空的，每次大便通过时都会撑开，造成肛裂反复发作。 综上所述，肛裂一旦形成括约肌痉挛，应该进行手术。如果没有括约肌痉挛、肛门狭窄，还可以通过外用药进行保守治疗，使新鲜裂口长上。

直肠息肉是否会复发，取决于息肉性质。如果是管状腺瘤，多数可能复发。一般炎性息肉，如果去除炎症的病因，则一般不会复发。因此，管状腺瘤性息肉需引起重视，尤其近年直肠癌、结肠癌发病率高，需重视癌前病变和早期癌症的发现，如果不重视息肉，可能发展成癌症。所以，息肉一定要及时清除，因为容易复发，故后期还需定期检查，尤其管状腺瘤，一般一年复查一次，如果出现新发息肉，需进行彻底清除。 炎性息肉一般问题不大，不会有癌变倾向。所以，炎性息肉不需要长时间复查追踪。管状腺瘤要引起重视，多数结肠癌、直肠癌均由管状腺瘤发展而来，管状腺瘤复发率高，故需每年复查一次。

如果直肠黏膜脱出，属于Ⅰ度，这时候比较轻。直肠肌层也脱出属于Ⅱ度，这时候比较重。最重的是整个直肠全层脱出，治疗起来比较困难。 有时候人们会认为直肠脱垂和痔疮脱出都是脱肛，实际二者不是一个疾病。直肠脱垂脱出来的时候形成柱状或者锥状，痔核脱出是一颗颗的痔疮，黏膜皱褶不明显，但是直肠脱垂的黏膜皱褶一圈圈的非常清楚。直肠脱垂的脱出物比较大，有的比苹果还大。

直肠脱垂选择手术还是保守治疗好，取决于严重程度，常见情况如下： 1、若直肠脱垂仅表现出黏膜脱垂，相对容易治疗，一般用结扎、注射的方法即可解决问题； 2、一旦有肌层脱出，则相对较复杂，治疗起来比较困难，因为想再将肌层悬吊回去需要外力帮助。 现在直肠脱垂的术式有几种，但是在临床上效果都不好。开腹悬吊术效果尚可，但损伤比较大。目前使用的结扎和注射方式，优势是损伤小，但远期效果不好，复发率较高。因此，对于直肠脱垂现在临床上没有非常好的方法，治疗起来比较困难。

外痔会引起肛门湿疹，外痔是隆起的皮肤，会出现水肿等症状，如果患者反复水肿，肛门容易潮湿。外痔比较凸起时，大便完以后，有时擦或者洗，可能无法清理干净，会有比较多的细菌藏在肛周皮肤皱褶内，可能引起肛周皮肤变化，引起肛门湿疹。外痔患者要清理干净外痔，有条件的患者可以进行手术去除外痔，外痔无法自行消失，药物治疗无法根除，因此应该切除外痔，避免引起肛周皮肤疾病。而且一旦患者形成湿疹，需要用清热解毒中药坐浴、抹药膏也比较麻烦，因此尽量将外痔去掉为好，以免引起肛周皮肤的湿疹。

首先要明确引起瘙痒的原因，是湿疹、肛门瘙痒症还是过敏，各种瘙痒的治疗方法不同。如果是过敏要用扑尔敏、开瑞坦等抗过敏、抗变态反应的药物。如果是湿疹可以用祛湿的中药坐浴，坐浴以后涂湿疹药膏或药水等。如果是肛门瘙痒症，就比较复杂，因为肛门瘙痒症的病因也不是很清楚，所以现在也用中药的坐浴或者抹些药膏，包括派瑞松、苯海拉明等药膏来进行涂抹，可以进行止痒。还有一个非常简便的窍门，就是不管哪种瘙痒，包括湿疹、肛门瘙痒症，还有变态反应，只要肛门瘙痒，都可以用家炒菜的盐化到温水里进行坐浴，盐水坐浴对于瘙痒是非常好的治疗方法。