赵敏

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
枸橼酸托法替布的主要不良反应有带状疱疹的发生、感染性疾病，包括严重感染，以及恶性肿瘤、心血管不良事件等。所以患者在服用托法替布之前，通常需要进行结核、肝炎等传染性疾病的筛查。另外，在服用托法替布期间，患者也需要进行上述传染性疾病的预防和监测。\n目前托法替布除了可以用来治疗类风湿性关节炎以外，在临床中还可以用于强直性脊柱炎、银屑病、关节炎、系统性红斑狼疮、克罗恩病、溃疡性结肠炎、血管炎、成人斯蒂尔病以及系统性硬化症等多种风湿免疫类疾病的治疗。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
尿酸高应当主要就诊于风湿免疫科，如果患者出现了关节或者肾脏等病变，也可以联合骨科或者内分泌科共同治疗。在正常嘌呤的饮食状态下，如果男性的血尿酸水平大于420μmol/L，女性大于360μmol/L，可以诊断为高尿酸血症。\n高尿酸血症也是痛风的发病基础，如果血尿酸水平长期不能得到有效的控制，结晶沉积于关节，会导致痛风性关节炎。如果结晶沉积于肾脏，还有可能会引发肾脏结石，出现尿酸性肾病，严重的还能导致肾脏衰竭、尿毒症等。而且长期的高尿酸血症还与糖尿病、高血压、冠心病以及脑卒中等有关系。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
痛风发作时，患者可以继续服用西芹籽，西芹籽具有一定的调节嘌呤代谢、抑制尿酸生成，以及促进尿酸排泄的功能，但西芹籽的降尿酸作用相对缓和，所以不会在痛风急性期加重症状。\n患者在痛风急性期需要暂停服用降尿酸作用较强的药物，比如苯溴马隆、非布司他、别嘌呤醇等，由于这类药物具有较强的降尿酸效果，所以有可能会加重痛风的症状，或者诱发痛风的急性发作，患者应当避免服用。在痛风急性期，患者应当保证足够的饮水量，一般建议2000-3000mL。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
痛风病人可以适量食用蚕豆等豆类或者豆制品，人体对植物性嘌呤的吸收利用率相对较低，通常不会造成血尿酸过大波动，但少数患者在进食豆制品以后，会出现痛风的急性发作，故此类病人应当禁止食用豆类及豆制品。\n痛风患者的饮食原则，鼓励其食用的食物包括绿色蔬菜、低脂或脱脂奶、奶制品、鸡蛋等。在缓解期可以适量食用牛肉、猪肉及鹅肉等富含嘌呤的食物，避免进食含酒精类的饮料、果糖饮料、动物及所有酒类。如果患者心肾功能正常，建议每日饮水2000-3000mL左右，同时保证每天进行30分钟左右中等强度的体育锻炼。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
患者尿酸高有以下几种常用治疗方法：\n一、饮食干预：单纯的血尿酸升高，如果不伴有局部关节肿胀、疼痛等急性症状，属于无症状高尿酸血症人群，建议先选择非药物方法进行干预，比如调整饮食结构。建议以低嘌呤类的食物为主，避免高嘌呤类饮食，尤其是火锅汤、肉汤或者动物内脏，同时需要积极控制体重。\n二、药物治疗：如果高尿酸血症长期不能得到有效控制，即使不出现关节肿痛等急性症状，也可能会合并有糖尿病、高血压、心脏病，甚至会出现肾脏损害等等。如果患者出现了上述并发症，建议患者选择药物治疗，目前药物主要是以苯溴马隆、非布司他、别嘌醇等为主。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
部分绝经后女性会出现痛风的症状，痛风主要是由于嘌呤代谢紊乱，而引起血尿酸水平增高的一组疾病，主要以中老年男性为主，男女发病比例为20:1。典型的临床表现是下肢第一跖趾单关节出现肿胀、疼痛，通常在午夜发生，起病急骤，疼痛难耐。\n关节肿胀需要和某些疾病进行鉴别诊断，比如类风湿性关节炎，以对称性小关节肿痛为主，伴有类风湿因子阳性，血尿酸水平通常为正常水平，还需要和银屑病性关节炎、假性痛风、化脓性关节炎，以及蜂窝组织炎进行鉴别诊断。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
风湿和痛风主要有以下区别：\n一、风湿免疫类疾病：主要是与自身免疫紊乱有关，包括的疾病种类有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化、干燥综合征、强直性脊柱炎等等。这类疾病虽然也会出现局部关节肿胀、疼痛、活动受限，但是实验室检查会出现自身抗体阳性等表现。\n二、痛风：主要与嘌呤代谢紊乱有关，发病的基础是由于高尿酸血症，实验室检查会出现血尿酸水平明显升高，典型的临床表现为下肢第一跖趾单关节肿胀、疼痛，通常与过量进食高嘌呤类的食物、饮酒，以及局部损伤有关系。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
高尿酸血症或者痛风的患者不建议过量饮用红酒，酒类或者含有酒精的饮料都会抑制尿酸的排泄，引起血尿酸水平的升高，进而导致痛风反复发作。不同的酒类引起痛风发生的风险也不尽相同，从大到小的顺序依次为啤酒、黄酒、白酒、葡萄酒，尤其是啤酒和黄酒嘌呤含量相对更高，所以饮用越多发生痛风的风险也就越高。\n患者应当避免饮用含有果糖的饮料，或者进食过量的甜点，果糖也会影响尿酸的排泄，也可能会导致痛风发生。除此以外，患者应当减少进食高嘌呤的食物，比如动物内脏、肉汤等等。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
血沉60mm/h明显高于正常范围，血沉的正常值男性为0-15mm/h，女性的正常范围为0-20mm/h。\n血沉增快的病理因素主要包括各种感染性疾病、恶性肿瘤、风湿免疫性疾病，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、风湿性多肌痛等疾病，在急性发作期通常会出现血沉明显增快。部分人群也会出现生理性血沉增快，比如60岁以上的老年人、儿童、女性经期或者是孕期，都有可能出现血沉的轻度增快。如果血沉明显增快，建议患者及时就医。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
痛风患者建议积极戒酒，酒类是诱发痛风急性发作的主要因素之一。酒类以及含酒精的饮料除了会引起痛风发作外，还有可能会抑制尿酸排泄，导致血尿酸水平控制不佳。\n在各种酒类中导致痛风发生的风险各不相同，从大到小依次为啤酒、黄酒、白酒、葡萄酒，尤其是啤酒、黄酒的嘌呤含量相对较高，饮用量越大，导致痛风发作的风险也就越大。除了酒类和酒精饮料以外，痛风患者还应当避免喝含糖的饮料，目前已经证实含糖饮料喝的越多，痛风发生的风险也就会逐步上升。