谢春

根管治疗后的牙齿通常会变色，因为根管治疗后牙齿的牙神经、血管全部被去除，没有能够供给牙齿的营养物质。因为牙齿的营养是通过牙神经和血管等结缔组织供给，营养供给能够使牙齿不易变脆，不易出现着色。一旦经过根管治疗后，将牙神经、牙髓彻底去除，牙齿会逐渐变脆弱，逐渐容易着色，容易有色素沉着出现，并且逐渐变成浅黄色、浅褐色，随着时间的延长逐渐会变为黑色。对于根管治疗后的牙齿，需要进行全冠修复，即用保护套将其保护起来。既可解决牙齿变色的问题，同时也可避免牙齿受到外力使其折断，避免破裂等不良后果的发生。

根管治疗第二次仍然出现疼痛，可能与患者牙髓未完全去除干净有关，例如牙髓在失活过程中，由于失活剂没有导致牙髓出现明显灭活，存在部分残余活髓，同时根管治疗进行扩管、拔髓时，可出现相应疼痛，且操作过程中触碰到活牙髓，疼痛较剧烈。根管治疗第一步为开髓引流，第二步牙髓失活，第三步根管预备即去髓，第四步根管消毒，第五步根管充填。根管预备过程，若将牙髓去除干净，疼痛完全消失，存在残髓会持续疼痛。因此将牙髓彻底去除且进行完善根管预备，属于根管治疗关键步骤。

做烤瓷牙时，如果牙齿是活髓，磨牙时可能会出现相应疼痛，如果牙齿进行根管治疗后在磨的过程中不会有任何疼痛。由于牙齿的牙髓已经被完全取出，因此对于做过根管治疗的牙齿通常建议做一个烤瓷牙。由于根管治疗的牙齿容易变脆，因此如果不做烤瓷牙易受到外力作用导致牙齿折裂或断裂，可能会裂成两半或沿着牙齿的牙冠部位进行折断等。有些患者由于牙齿缺损、缺失，需要借助旁边两个牙齿做烤瓷牙。这种情况下，牙齿不可能将神经杀掉做根管治疗，所以需进行磨削。在磨削过程中需要进行麻醉，否则磨牙时会产生酸痛感。因此在做烤瓷牙前需进行详细检查，制定详细方案且拟定好方案以后，再进行烤瓷牙的修复。

活髓牙进行烤瓷冠修复时均有轻微疼痛，如果在局麻情况下进行牙体预备，疼痛的可能性会缩到最小，及时进行临时冠修复也可以避免刺激。对于进行根管治疗的牙齿再进行烤瓷牙修复，一定不会出现疼痛。因为经过根管治疗后，牙齿的牙神经被完全去掉，牙齿不会感受到任何刺激，此种情况下做烤瓷牙，进行牙齿的切割和牙体预备的情况下，不会感觉到牙齿疼痛。活髓牙在磨切过程中，或在牙体预备过程中会疼，但可以通过局麻缓解。如果做烤瓷牙需根据具体情况，决定是否对牙齿进行根管治疗。如果牙齿无任何缺损且无任何问题，不考虑随意将牙齿的牙髓去除。如果牙齿缺损很大且有根尖周炎和牙髓病，需进行根管治疗后再进行烤瓷牙的修复。

烤瓷牙出现一小块掉落，有多种办法进行相应治疗。最简易的方法是将烤瓷牙拆掉后进行镀瓷，但烤上去的瓷与其它部位的瓷结合性和镶嵌性稍差，可能短时间内仍会脱落。如果患者稍微注意不要进食较硬食物，或避免反复刺激，稳固性比较好。此外，如果瓷掉后无法进行修补，可能需要对患者重新取模，重新制作烤瓷牙。通过树脂贴等其他补牙方法进行修补，但意义不大且不稳固。

牙龈萎缩是临床较为常见的症状，主要原因如下：1、食物嵌塞：为常见原因，食物长期嵌塞在两个牙齿缝之间，压迫牙龈导致牙龈萎缩，随着时间逐渐加重可形成恶性循环；2、炎症：如牙龈炎、牙周炎以及牙结石长期压迫牙龈，造成牙龈萎缩；3、生理性萎缩：随着患者年龄的增长，导致牙龈萎缩。患者应保持口腔清洁、卫生，养成饭后漱口、早晚认真刷牙的习惯，使口腔长期处于清洁状态。正常情况下，牙齿之间没有食物嵌塞、菌斑、牙结石等，牙龈萎缩即不会出现。

随着我国科学技术的发展及麻醉学日新月异的进步，目前确实存在无痛补牙与无痛拔牙，无痛补牙主要是针对部分惧怕进行口腔治疗的患者。患者存在看牙恐惧症，则无法进行龋齿及相关牙齿治疗及修补，必须通过麻醉方法进行，部分甚至要进行全麻补牙及相关根管治疗操作。目前局部麻醉及局部神经阻滞麻醉已发展得较为成熟和完善，可在补牙前进行局部组织麻醉，如用效果较好的盐酸阿替卡因，或其他相关麻醉药，完善局部麻醉后，再进行去龋、冲洗、消毒、隔湿、吹干、补牙。但在无痛补牙前，需要先评价牙齿能否直接补，而不需要通过根管治疗再进行修补。

月经期可以补牙，补牙的过程中并不会对牙龈以及牙槽骨造成损伤，主要是通过涡轮机或者刮匙对患者的龋坏部位进行去除，且将龋坏部位进行牙体预备，通过冲洗、消毒、隔湿、吹干再进行窝洞的充填修复，整个过程不会造成血管破裂、不会接触患者的软组织、也不会接触骨组织，因此治疗过程较为安全。女性患者在月经期不可以拔牙，因为拔牙可能会有代偿性出血，且有可能会造成感染等不良后果。

在矫正牙齿时，可以使用电动牙刷进行刷牙，但是应避免将功率调得过高。刷牙时应避免过于用力，否则可能会造成矫正装置的松动及脱落。使用较大的力量进行刷洗时，可能会对口腔的托槽、钢丝、结扎丝、橡皮筋，甚至对种植体支抗等产生应力作用，会导致口内的装置出现相应的损伤或松动，影响矫正效果。一般情况下，只要患者正确地使用电动牙刷，将口内的菌斑以及牙结石进行充分的刷洗，就不会对矫正牙齿的装置造成损伤。此外，正确使用电动牙刷对口腔卫生存在好处，有利于牙齿矫正的顺利进行。

成年人可以矫正牙齿，虽然成人牙齿和颌骨达到相应较稳定的状态，但目前正畸技术已经完全可以将错颌畸形，以及各种骨性错颌畸形等进行相应改善。甚至50-60岁患者也可以进行牙齿矫正，且矫正后观察效果较好。因此，成年人矫正牙齿极力推荐，只要患者有要求，对口腔颌面部的美观、功能需进行改善，可做到对成年人牙齿矫正。成年人矫正牙齿可通过固定矫治器的方法，也可通过活动矫治器的帮助。对于非常严重的骨性错颌畸形患者，甚至还可通过正颌外科的方法进行矫正。