荣文笙

小朋友的牙龈如果老是长脓包，通常情况是下牙齿已经烂掉，或牙齿上有很大的洞，因为小朋友对外界刺激或对疼痛不是很敏感，早期龋齿甚至龋齿有一个很大的洞都完全没有疼的感觉，而这个时候细菌其实已经穿过表层釉质牙本质侵犯神经，患者再不管它，顺着牙根就达到了牙槽骨当中，小朋友的牙槽骨骨壁又比较薄，堆积大量感染，不能排泄出去，从牙龈冒出了脓包来，只要患者不治疗，脓包就一直有脓液流出去，叫慢性根尖周炎。 这个时候一定要带小朋友到正规口腔医疗机构当中去，寻求口腔医生的帮助，这是最常见发生在乳牙列的疾病。要判断脓包是否影响了下方恒牙胚的生长发育，如果已经严重到影响下方恒牙胚发育，乳牙就需要拔除。如果局限，没有影响到下面恒牙胚，通过乳牙根管治疗去控制炎症、消除感染、充填，发挥牙齿的功能。

很多小朋友在晚上睡觉时会磨牙，但偶尔磨一下不重要，有些小朋友可能是白天玩的太兴奋，到晚上大脑的神经系统还没有休息下来，还不能够沉寂下来，所以会有磨牙，这都是偶发。如果有的小朋友每天晚上都会有较长时间的磨牙，这时家长就要引起注意。带着小朋友到正规的口腔医疗机构当中去，请幼儿口腔的专科医生去做检查，去诊断到底是什么原因导致小孩子晚上每天都要磨牙。 现在治疗方法很多是帮小朋友做(牙合)垫，在上下颌之间可以咬上比较软的、透明的硅胶垫，睡觉时一旦咬上之后，上下牙就没法再摩擦，能够保护小朋友的牙齿不会因为每天晚上的磨牙变短影响咀嚼和咬合。

怀孕之后会有很多奇奇怪怪的口感上的不同、饮食上的不同，口腔卫生习惯难以保持。所以如果怀孕之后嘴巴苦，要把口腔内的问题解决掉，如有没有龋齿、牙周问题，有没有智齿长歪、炎症问题。当这些问题都解决之后，要看能不能做到有效刷牙，彻底把口腔内牙菌斑清除干净，不仅通过刷牙方法，还要用牙线把牙菌斑都彻底清除干净。如果这个时候还有口腔苦的感觉，要从饮食上进行调理，如可以喝一点茶，吃一点有芳香气味的食物，清淡的食物，通过饮食调节能否让口腔感觉变好。但如果以上方法都没有效果，要观察是不是怀孕过程中是这样，还是随着胎儿逐渐稳定，母亲逐渐适应怀孕的生理状况之后，能够消失。

很多家长会发现小朋友舌头表面会有草莓一样的红点，其实这是很正常的情况，有时患者会发现，红点还有一个图案在那，中间发白，叫地图舌。其实并没有对孩子有任何影响，不影响喝奶，不影响吃辅食，只是患者看的时候会觉得跟别人不一样，舌背通常是均匀一致的味蕾存在，不会特别红，也不会特别淡，但是有的小朋友会发现有这样的红点。其实原因到现在也不是很清楚，一般如果孩子没有症状，可以不用管它。 有些人随着年龄增长，这些红点会消失，像地图一样不规则的形状逐渐消失，但有些人也会一生陪伴患者，患者都不会消除，但是并不影响各方面的功能。如果这些红点有时变大了或肿起来了，这时患者要关注，患者要带孩子到正规口腔医疗机构去请医生去检查诊断，排除感染或其它问题如创伤等问题，去检查到底是什么原因，是什么样的情况，需不需要进行治疗，还是观察。

患者拔牙后牙龈肿1-2周，属于正常。拔牙是比较常见的口腔治疗，拔牙是创伤性的治疗方式，拔智齿阻生智齿时会比较困难，需要切开牙龈，去除部分牙槽骨，把阻生智齿拔出。即便不是阻生智齿，而是牙周病的牙齿，或者因正畸需要需拔出正常牙齿，此创伤对牙龈组织、牙槽骨都是外力所致，是牙齿根面从牙槽窝中脱出的过程。因此在这个创伤过程中，会出现牙龈肿胀，同时打麻药时麻药需放置牙龈组织中，也会使牙龈肿胀。因此拔牙后第一反应是牙龈肿胀，可能伴有术后轻微疼痛。牙龈肿胀恢复需要至少1周，尤其是拔完智齿的牙龈肿胀，需要1周才会恢复。如果是复杂的智齿拔除，可能牙龈肿胀的时间会比较长，一般2周后牙龈红肿会消退，会减轻不适感。但拔牙窝，即骨头中的坑，需要长平，大概需要3个月以上的时间，牙槽骨会逐渐填平坑，此时牙龈不会有异常症状。

正常的人，现在的人口腔内是应该有32颗牙齿的，通常所说的最后萌出的大概是在15-16岁以后，甚至一直到20多岁才萌出的这颗牙也就是第三磨牙，称为智齿，可以观察一下，从正中间开始数上下颌左右到第8颗就是第三磨牙，但是这个第三磨牙或智齿并不是每个人都会长出4颗的，有可能长出1颗，2颗，3颗或者4颗，所以能长出4颗说明是一个正常人。其次说明颌骨、牙弓，牙齿在上面排列的位置足够大，能够让这些智齿都萌出。 当然，是不是有足够的空间正位萌出，还是需要口腔医生帮来检查的，因为只有它在正位正常的萌出，上下智齿也有咬合关系，能够在咀嚼或进食时候发挥咀嚼功能。这样的情况下，基本上智齿是不需要拔除的，发生其它疾病的隐患也会比较低的。但是只要不是正位的，有咬合关系的萌出是阻生的状况，这第三磨牙绝大多数情况下是需要拔除的，因为不仅仅给自己，也会给它前面这颗牙齿，甚至是因为没有咬合导致对(牙合)牙齿问题，如智齿冠周炎、龋病、根尖周炎、牙周病。所以绝大多数情况下，智齿是需要拔除的。

怀孕时发生智齿发炎、疼痛、不敢咀嚼，智齿表面会有比较大的牙龈覆盖，成为盲袋，是口腔清洁过程当中难清除干净的地方，会有大量食物残渣、软垢及细菌生长繁殖。 所以怀孕时容易发生智齿冠周炎，需要做好口腔卫生，尽可能把口腔内牙菌斑清除干净，每天两次早晚刷牙，同时用漱口水把智齿位置的口腔，在清洁刷牙干净之后，通过应用漱口水抑制细菌生长以及牙菌斑的形成。如果严重一定到口腔专业机构中去就诊，医生可以用冲洗盲袋、上药，甚至需要局部用漱口水冲洗帮助控制肿胀炎症早期。 提倡即将怀孕的年轻女性，在怀孕前做一次全面口腔检查，如果有智齿，请医生帮助评判智齿发生冠周炎的机会，是否需要在怀孕之前把智齿拔除。

患者的烤瓷牙牙龈出现萎缩时，如果症状较轻则无需处理，如果萎缩情况较为严重，则需由口腔医生进行专业检查，并明确牙龈萎缩的原因，然后进行对症处理。轻者不会影响美观和烤瓷牙功能，因此无需额外处理。但如果牙龈退缩较为严重，即烤瓷牙的牙根下方牙槽骨已经被吸收，而牙齿可能发生松动、移位等情况时，除进行彻底的牙周治疗使其恢复相对健康状况外，还可能需要采用手术方法，使退缩的牙龈恢复到正常存在部位。烤瓷牙通常是在自身天然牙根上方所进行的修复体，目的在于代替原有牙冠。通常在烤瓷牙牙冠与牙根之间的缝隙中，容易存留食物残渣和软垢，会导致牙菌斑甚至牙石的形成。因此，患者需要及时清除烤瓷牙的牙颈部牙菌斑，除刷牙外还需使用牙线、牙缝刷甚至冲牙器、漱口水等方法帮助控制烤瓷牙牙颈部的菌斑，否则牙菌斑和牙石存在的情况下，烤瓷牙的牙龈更容易出现退缩。当牙龈出现炎症、红肿、松软的情况时，控制炎症后牙龈便会发生退缩，这时烤瓷牙的牙根便会暴露于口腔内。

成人磨牙也是比较常见的临床症状，通常与精神紧张、压力、咬合关系有关；口腔内咬合状况或疾病有关系。还有其它原因，比如心、压力的问题。对磨牙的治疗分两个方面，具体如下： 1、偶尔有磨牙的状况，无需过于紧张，如果没有症状，比如早晨起来时觉得肌肉酸痛、牙齿常明确的磨耗平面或严重牙体组织磨损，可以通过放松心情、缓解压力，如每天听音乐、锻炼身体； 2、如果是严重、长期的磨牙，每天持续时间比较长，就一定要到口腔专业机构，请专科医生帮助发现原因，针对病因对症治疗。通常可以把口腔内存在的软组织、硬组织问题解决掉，检查颌关节肌肉咬合有没有问题。最严重的情况下，可在睡觉时上下牙之间放软(牙合)垫，可以避免夜间磨牙，同时起到保护牙齿的作用。

磨牙分以下两种情况： 1、只是在睡觉时偶尔或有几时间段有一点磨牙的情况，不用担心，一般是小朋友白天太紧张、压力大，有时小朋友白天玩得太高兴，晚上神经处于紧张状态，肌肉没有放松下来，会有磨牙的症状； 2、几乎每天或长期每天时间长的磨牙，甚至牙齿磨耗成为小平面。就需要到正规口腔医疗机构就诊，请儿童口腔医生进行全面诊断。医生通过检查、问诊，发现引起磨牙的原因，如学习压力大、不能好好睡觉、睡眠质量差。如小朋友每天吃饭时，牙齿不正常、异常咬合早接触会对症治疗。每天都磨牙很长时间的小朋友，还可以做保护性(牙合)垫保护牙齿，减少磨牙情况的发生。