王晓

肠系膜血管缺血性疾病是指由多种原因引起肠道急性或慢性血液灌注不足，或血液回流障碍引起肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。多发生于60岁以上老年人，患者多存在糖尿病、高脂血症等使血液黏度增加，血液浓缩疾病是该病危险因素。 此病以左半结肠较为常见，尤其是结肠脾曲，最常见原因是肠系膜上动脉栓塞，肠系膜上动脉血栓形成，还有肠系膜上静脉血栓形成，主要分为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血、结肠缺血。最常见临床症状是腹部绞痛、恶心、呕吐频繁、腹泻。此类疾病需要引起足够重视，早期诊断、早期治疗，预后更好。

嗓子痛未必是舌咽神经痛。咽炎、咽部有异物，或者其他疾病，都可引发嗓子疼痛。舌咽神经痛是种罕见的偶发疾病，无家族史和明确的病因。嗓子疼时，可观察症状，如咽炎易引发咳嗽。舌咽神经痛疼痛剧烈，像电打、火烧、针刺般疼痛，难以忍受，随着病情发展，疼痛加重。

隐匿型阴茎的矫正手术较为安全，隐匿阴茎矫正手术阴茎延长术，属于非常精细的整形重建术。当然任何手术均存在相应的手术风险。隐匿阴茎矫正术主要存在以下几方面风险： 1、麻醉风险，无论采取全麻、半麻，均具有一定风险，特别是本身合并呼吸道发育异常等基础疾病的患儿。对于儿童隐匿阴茎矫正手术，目前一般采用的是基础麻醉加骶管半身麻醉，麻醉方式较为成熟，因此家长无需过度担心； 2、手术存在失败风险，隐匿型阴茎并非100%成功的手术，部分患儿可能出现手术失败，或者术后效果不佳或仍然存在隐匿状态，特别是肥胖的男孩，临床上手术适应症较为严格； 3、术后外观欠佳，因为个人对阴茎外观要求不同，需要在手术前与患儿及家属沟通，明确期望值。

隐睾手术下降固定以后，出现体温升高的原因具体如下： 1、隐睾手术位于会阴部，因此属于二类手术，就是可能被污染的手术。因为阴囊皮肤皱褶内存在细菌，一般手术后72小时以内体温会轻度上升，一般不会超过39℃，属于术后正常组织吸收热，并非感染引起，一般无需使用退烧药，体温可自然下降到正常，密切观察即可； 2、术后出现寒战、高热，术后3-7天体温超过39℃，需要考虑是否由于伤口感染引起，要及时查看伤口有无红肿、渗液等情况，必要时及时处理； 3、部分患儿是由于合并其它系统感染引起的发烧。 总之，隐睾手术后出现发热，需明确具体原因，必要时给予退热、抗感染等对症处理。

隐睾手术总体成功率目前可以达到90%以上，一般隐睾手术都能够成功。隐睾手术主要目的是将精索进行充分游离，再拉回到阴囊内部进行固定，给睾丸提供正常的发育环境。手术成功率受到较多因素的影响，如睾丸位置、患儿年龄、手术时局部发育情况。 对于腹股沟管处可扪及的隐睾，进行手术一次成功率相对较高，相对容易下降、固定到阴囊内部。对于位于腹股沟管内环口或腹腔型的不可扪及的高位隐睾，一次手术的成功率较低，部分患儿还需要分期手术。但无论是一次手术还是二次手术，最终目的是把睾丸放到正常阴囊位置进行固定。即使一次下降、固定成功，同样需要长时间复查，因为术后可能出现睾丸上缩、萎缩等并发症。

隐睾最大的影响就是可能会影响生育能力，导致生育能力下降或不育。特别是腹腔型高位隐睾，由于腹腔温度比阴囊温度高1.5℃-2.5℃，睾丸长期停留在腹腔内，可因温度过高导致生精功能下降，出现生育能力下降。双侧隐睾患者可导致不育，同时隐睾可出现恶变，癌变。隐睾恶变几率较正常阴囊内睾丸高，隐睾位置越高，发生恶变的几率越高。 隐睾对于患儿的精神和心理影响较大，阴囊空虚或睾丸位置异常可使患儿产生自卑心理。年龄越大，对心理影响越大，可以引起精神担忧和痛苦。隐睾还会合并扭转或损伤，隐睾合并扭转或损伤时不易早期发现，容易误诊、漏诊，导致延误治疗，造成严重后果。因此，临床怀疑隐睾的患儿，一般建议6个月以后及时就诊，因为手术最佳年龄为6个月-1周岁。

大隐静脉血栓通常比较严重。正常大隐静脉的直径在3mm左右，很少会发生血栓。一旦大隐静脉发生血栓最常以下见两种情况： 1、本身大隐静脉有曲张，大隐静脉变成7mm、8mm甚至1cm以上，发生血栓； 2、大隐静脉只有2-3mm，但血黏度很高，发生血栓。 第二种情况较可怕，医生必须找出身体凝血异常的原因。这种情况较少见，更多见本身大隐静脉曲张的情况。因为大隐静脉直接和深静脉，也就是股静脉相连，所以是很严重的问题，在处理上医生往往也会更积极。

静脉炎有一定遗传因素，但是只要定期体检，加以注意，可以降低静脉炎的发生率。血流淤滞、血管损伤、血粘度高凝可导致静脉炎症。血液高凝和血流速度淤滞、遗传相关，如果本身欠缺某些基因，比如蛋白S缺乏、蛋白C缺乏、先天血液高凝等，血液更易凝固，易发生静脉炎。 如果先天有血管畸形，可能导致血流速度异常。最常见髂静脉压迫综合征，多见于女性。女性左侧髂静脉受到动脉和腰椎的挤压，会形成局部狭窄、压迫。

胎儿在母体内时，腹部和阴囊中间存在管道相连，称为腹股沟管，管道内层称为腹膜鞘状突，因此，腹膜鞘状突上方与腹腔相通，下方与阴囊相通。正常婴儿出生以后，管道内层应该是由两端向中间缓慢闭合，如果没有及时闭合或闭合不完全，腹腔积液或肠管可以移动到鞘状突，腹腔积液进入到没有闭锁的鞘状突中，就会形成鞘膜积液。 儿童哭闹时由于腹压增大，积液会增多，阴囊外观增大。平静时或睡着以后上述症状可得到缓解，因此临床会出现阴囊时大时小的情况。对于鞘膜积液，一般1周岁以内无需治疗，如果超过1周岁积液张力仍然较大，不能自行恢复，需要及时到医院就诊，必要时进行手术治疗。

胸椎介于颈椎和腰椎之间，由于有胸廓保护，所以胸椎出现椎间盘突出相对少见，而且不容易被发现，往往出现更严重症状时才会引起患者注意。临床上胸椎间盘突出容易和腰椎或者颈椎椎间盘突出混淆，如果是上胸段椎间盘突出，椎体会引起下肢走路的障碍，还可出现肋部的约束感、束带感，出现走路平衡方面的问题，即上运动神经元损伤症状；如果突出部位接近腰椎，下胸椎部分椎间盘突出，可引起和腰椎间盘突出类似症状。但由于损伤的平面较高，往往会在下腹部甚至腹股沟出现问题，会和泌尿科问题、腹部问题相关。 总之，如果怀疑自己有顽固性胸背痛，应找专业骨科医生做清晰的胸椎三维CT或者胸椎核磁，除外少见问题。