王俊

脑溢血与脑出血是同一种疾病，是对脑部血管破裂的不同称呼，都是指脑部的血管，由于各种原因而出现的破裂、出血。引起脑溢血或脑出血常见的原因有多种，例如系统性疾病，包括血小板减少、败血症等或服用药物，包括抗凝的药物、大剂量抗血管药物或头部淀粉样变性以及血管畸形，包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等，或因为高血压使血管壁出现硬化，还有部分原因不明，在上述原因的作用下局部的血管破裂、出血。

突发脑溢血说明脑出血的进展、出现比较快，通常是突然出现。如果是因为高血压引起的突发脑出血，部分情况下可能有先兆，比如因为血压升高而引起头痛、头晕或者心慌、眼前视物模糊等先兆。如果出现上述先兆同时还合并有其他的临床表现，比如突然出现口角歪斜、言语不清，比如讲话不清、无法理解他人讲话的意思或者自己想说话而无法表达。另外也会出现一侧肢体麻木或者一侧肢体的力气比较差，比如右手抬手感觉到力气差，一侧的脚走路时感觉到乏力等，这时有可能是出现有脑血管意外，特别是血压突然升高导致出现的脑出血，有部分出血如果是在脑干部位，也有可能会导致出现意识障碍、突然神志不清楚等，这时要及早到医院做头部CT，来判断是否有脑溢血发生。

转移后的表现需要根据转移部位，转移后症状判断。做完手术胆管堵塞，黄疸以后才会到医院。如果病人没出现症状以前不会到医院，如果出现症状以后，发现复发，有可能考虑再次手术。入院以后做常规检查，判断周围有没有转移或者手术部位有无肿瘤长出。根据这些情况制定比较好的方案，有可能再做一次胆总管下段切除术，做完以后有可能做胆总管上段肝门成型，再将空肠做吻合。如果有机会尽量争取第二回手术，效果最好，这是复发以后唯一的最佳办法。

脑出血发生后应立即拨打120，不可在家盲目自行处理。这时主要是避免造成二次伤害，患者衣领较紧时可适当松开。脑出血量较大时可出现继发性癫痫或造成误吸，所以患者头部需偏向一侧。而出现癫痫时需用筷子或较软的物体置于牙齿中间，避免咬伤舌头。另外，患者需保持平卧，不可来回搬动，尤其不能盲目自行送往医院，因为送医过程中患者可能因脑出血出现呼吸、心跳暂停或因颅压增高引起脑疝。而患者家属一般没有受过急救训练，盲目处理可能导致患者有生命危险。同时不可自行服药，应避免出现呛咳、误吸，或因服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药而耽误患者手术时间。

颅脑损伤早期是急性期，通常在1个月左右；3-6个月认为是恢复期，所以从急性期到恢复期通常在6个月左右；6个月之后如果还有一些症状，则认为是后遗症期。治疗一般是在急性期进行干预，急性期时患者除了脑水肿，还有一些昏迷等影响生命体征的问题。解决上述问题以后应及早进行干预，然后解除早期的症状。 对于在恢复期之内的颅脑损伤，6个月之内通过早期的干预患者恢复的几率比较大。而在6个月之后，颅脑的损伤就有可能成为不可逆转的长期损伤，此时患者可能处于后遗症期。而一旦处于后遗症期，颅脑损伤比较难以恢复。

切口疝手术以后腹带戴2-3周即可，但是也需要根据具体情况而定。如果病人手术以前的切口疝相对比较大，因为做完手术以后腹压也比较高，所以可能要戴的时间相对要长，可能需要1-2个月。但是普通的切口疝在做完手术出院以后再戴上一段时间即可。 选择腹带比较重要，尽量选择相对正规的腹带，即医院里互相交叠压的腹带，相对可能对手术以后的保护更好。如果切口疝特别小，出院以后不戴腹带也可以，大多数手术以后可能还需要戴一段时间腹带观察。带上腹带的好处就是可以减轻腹部的压力，保护伤口，这样对手术以后伤口的恢复有一定好处。

如果肠扭转患者手术以后比较注意，一般不会复发。复发主要由于腹腔做完手术以后出现粘连，如果手术以后饱食或者进食过多、剧烈运动，腹腔里小肠粘连，可能形成顺时针或者逆时针的旋转，有时会造成肠扭转。 通常手术以后，如果平时日常生活中注意避免以上因素，应该问题不大。有些上年纪的老年人可能会出现便秘，可能造成乙状结肠扭转。虽然有时做乙状结肠扭转手术，但是手术以后不一定保证不会复发。如果再次出现肠扭转，患者只能选择再次手术，而且应该及早到医院就医，根据情况可能需要急诊手术或者早期的处理。

颅内压增高时，一般采取内科治疗、外科治疗以及对症处理的综合治疗方法，具体治疗如下：1、内科治疗：常使用脱水药如甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠，以及白蛋白等，可达到脱水、降颅压的效果；2、外科治疗：早期急性发作的颅内压增高可采用微创的方法，经侧脑室穿刺，用管子将脑脊液引流出体外。如果短期内缓解颅内压增高症状，且没有继发性颅内压增高，则可以拔掉管子。如果后期有持续性颅内压增高，可进行侧脑室腹腔分流术，通过管子连接侧脑室将脑室中脑脊液分流至腹腔或其他部位，从而达到减轻颅内压的效果。

癫痫属于慢性的脑部疾患，若非继发性癫痫，则治疗时间非常长，因此建议患者在2-3年内坚持规律的、规范的用药。如果患者服药期间没有发作癫痫，则可尝试停药。而如果患者经过规范的、逐渐的减药过程后，癫痫依然没有发作，则认为癫痫已经痊愈。 所以癫痫治愈过程最短也需要2-3年，有些地方宣称可以用中药、神经生长因子，或者其它理疗治愈癫痫，并不可信。

很多失眠的患者不一定需要吃安眠药。通过一些小的办法如改变生活习惯，或睡眠习惯等，大部分可以改善失眠或入睡困难。首先要养成减少白天睡眠的习惯，如中午不要午休太久，或中午取消午休，晚上会相对容易进入睡眠。其次睡前可以做和白天工作相反的动作，如若为脑力劳动的患者，睡觉前可以散步，适当活动，但是不要做太剧烈的运动。以体力劳动为主的工作人员，晚上11点之前可以听轻音乐看报纸，适当放松，这时就相对比较容易入睡。另外也可以通过一些食物，如枣仁、小米粥、牛奶等，这些有利于睡眠的食物或饮料，在入睡前可适当食用。除此之外还可以用温水泡脚，或用温水洗温水澡等，适当放松，都可促进入睡，减少失眠的发生。