王东

出现胆囊充满型结石时，建议行外科手术将胆囊切除。充满型胆囊结石是指胆囊内充满大小不等的结石，胆囊丧失储存和浓缩胆汁的功能，也不会收缩。此时患者未必会有明显疼痛症状，但胆囊功能已丧失，目前没有特殊药物可以治疗此类结石。部分充满型胆囊结石患者可能因结石压迫胆管而引起胆道梗阻，此时可能会增加胆道癌变风险。所以这时去除生病的器官对人体利大于弊，建议应尽早通过外科手术将胆囊切除。目前首选的手术治疗方法是腹腔镜下胆囊切除，手术创伤小且较为美观，患者恢复较快 。对于胆囊结石的治疗，需根据结石症状及胆囊功能综合决定是否需进行手术。

胆囊结石可能有疼痛症状发作，且相当一部分比例的急性腹痛由胆结石引起。但并不是所有胆囊结石都有疼痛发作症状，部分胆囊结石患者是偶然在体检时发现，其可能已患胆结石较长时间，甚至数年。如果胆囊大小、形态、功能正常，且胆囊结石无相关症状，临床称为静止性胆囊结石，患者不会有疼痛发作。胆囊结石堵塞胆囊管时会引起胆囊内压力升高，出现胆绞痛。往往见于暴饮暴食，进食过多高脂肪、高油腻的食物，胆囊剧烈收缩时结石在胆囊内移动，进而堵塞胆囊开口，引起胆绞痛。如果同时合并细菌感染，则称为急性胆囊炎，除疼痛症状进一步加重外，还会出现寒颤、发热，甚至出现黄疸。慢性胆囊炎、胆结石患者会出现轻微右上腹隐痛，或消化不良、腹胀等症状。所以胆囊结石患者需注意饮食，必要时通过药物及外科手术进行治疗。

急性化脓性胆管炎典型临床症状是腹痛、寒战、发热、黄疸，严重者会出现少尿、神志淡漠、感染中毒性休克等表现。导致急性化脓性胆管炎的常见病因是胆管结石，由于胆管结石堵塞胆管，会出现胆道内压力升高。胆管壁会由于胆道内压力升高而出现胆管扩张，出现明显疼痛症状。胆汁反流入血会出现皮肤、巩膜黄染，以及胆红素异常升高，即发生黄疸。如果合并细菌感染，胆汁中可以培养出细菌。细菌会随胆汁反流进到血液中，引起菌血症或者脓毒血症，表现为全身感染症状，包括寒战、发热。如果感染不及时控制，胆道梗阻没有及时解除，会出现感染进一步加重，如出现感染中毒性休克，表现为血压下降、心率增快、四肢皮肤湿冷、少尿，甚至神志淡漠等。

患有原发性胆汁性胆管炎时，建议就诊于肝病内科。原发性胆汁性胆管炎是自身免疫性疾病引起，以肝内胆汁淤积、胆管炎为主要表现的疾病，患者表现为黄疸、发热等，严重时可合并胆汁淤积性肝硬化，少数患者存在一定癌变风险。原发性胆汁性胆管炎常见于年轻男性患者，可于肝病内科通过进一步检查确诊。治疗方面主要是加强定期检查，并及时处理相关并发症，目前尚没有特异性药物治疗，可辅以利胆的药物，必要时可使用激素。出现相关并发症时，如胆道结石引起的相关临床症状或存在癌变风险时，需前往外科进行手术治疗。

胆管结石可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，胆管结石的治疗需要根据结石相关的临床症状、是否合并有胆道梗阻，以及患者的体力、营养状况来选择不同的治疗方法，具体如下：1、肝内胆管结石：早期的肝内胆管结石没有明显的临床症状，不引起胆道的梗阻，不需要额外的外科手术或者药物治疗，定期检查即可。如果肝内胆管结石已经引起了胆道堵塞、胆管炎、局部胆管扩张，或者合并有周围肝脏的受累，则需要进行胆管切开取石或者联合肝部分切除；2、肝外胆管结石：通常是由于胆囊内结石掉入到胆管，或者同时合并有肝内胆管结石，容易引起胆总管的堵塞，会出现疼痛、黄疸，甚至合并有发热等症状，表现为急性化脓性胆管炎。这种情况则需要及时进行外科手术治疗，可以通过微创进行胆管切开取石，也可以通过内镜下经由胆总管下段来将结石取出。合并胆囊结石的肝外胆管结石，建议联合进行胆囊切除，以避免结石再次掉入胆管的可能。

胆管结石包括肝内胆管结石和肝外胆管结石，肝内胆管结石又分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，我国不同地区胆管结石的发生率和具体的发生部位存在差异，具体如下：1、肝内胆管结石：主要是由肝内小胆管出现先天性的狭窄，或者由炎症而引起肝内胆汁淤积，部分是和某些病毒、寄生虫感染有关。主要表现为某个肝段或肝叶出现肝内胆管堵塞，同时合并有大量结石的存在，部分患者甚至出现全部肝脏、胆管都有多发弥漫性结石的存在，治疗比较复杂、困难；2、肝外胆管结石：指结石存在于肝总管或胆总管中，原发性肝外胆管结石同样也是由于胆管的炎症、狭窄、寄生虫、异物、感染等因素而引起的肝外胆管结石直接形成，这种结石的成分主要是以胆色素性结石为主；3、继发性肝外胆管结石：多数是由胆囊结石经由胆囊管掉入到胆总管而形成，结石的成分和胆囊结石相同。

胆囊疼痛通常是指由于进食大量油腻食物、饮酒、暴饮暴食诱发急性胆绞痛。胆绞痛通常症状比较严重，患者会在右上腹出现阵发性绞痛，同时合并有右侧肩背放射性疼痛，疼痛可自行缓解。但是多数情况之下疼痛不会自行缓解，建议到医院接受解痉止痛药物治疗，以避免进一步出现胆囊炎情况。部分胆结石会引起轻微疼痛，比如长期发作引起慢性胆囊炎或者是出现合并消化不良症状，以上情况可以采取对症的利胆处理或者使用消炎药来进行控制胆囊疼痛。如果疼痛可以缓解，胆囊功能较好，可以继续观察，但是如果疼痛越来越严重，呈进行性加重，甚至是合并有胆囊坏死穿孔风险时，建议尽早进行手术治疗。

没有胆囊就是指接受过胆囊切除手术的人群。胆囊作为人体储存胆汁的器官，功能并不是特别重要，由于胆囊疾病接受胆囊切除的人群，其寿命并不会因为胆囊切除而受到任何影响。相反对于部分胆囊疾病，包括长期胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是部分较大的胆囊息肉存在癌变的风险，需及早通过胆囊切除来去除有可能发生癌变的病灶，可以避免由于胆囊癌变而导致患者寿命缩短。因此该做胆囊切除手术时，一定要毫不犹豫尽早进行手术治疗，以避免延误病情出现并发症甚至癌变风险。

引起胆红素高的原因较多，包括血液系统疾病、肝脏疾病或胆道疾病，需根据具体病因来进行相应治疗，具体如下： 1、如果是血液系统疾病引起胆红素升高，可以通过药物或通过病因治疗来控制胆红素； 2、如果是肝功能异常导致胆红素升高，要根据引起肝功能异常的具体病因，包括病毒感染、长期饮酒、服用药物，明确后去除病因； 3、如果是胆道系统堵塞导致胆红素异常升高，需要通过外科手术或介入方法来解除胆道堵塞，才能够降低胆红素。 所以胆红素升高治疗不是单一通过降黄药物来进行治疗，要根据引起胆红素异常升高病因来进行相应治疗，包括药物、手术治疗以及调节和生活管理等综合控制手段。

先天性胆总管囊肿是较常见的胆道先天性发育异常。临床上根据囊肿的位置把先天性胆总管囊肿分成5型，其中Ⅰ型最常见，是指肝外胆管扩张，Ⅱ型是指胆总管憩室，Ⅲ型是指胆总管下端囊肿，Ⅳ型是肝内和肝外胆管同时出现扩张，Ⅴ型是指肝内胆管囊状扩张症，也就是Caroli's 病。对于先天性胆总管囊肿的分型，主要是为了决定具体的手术方式。对于比较常见的Ⅰ型的先天性胆总管囊肿，主要是有肝外胆管的扩张，手术只需要做肝外胆管切除。对于胆总管憩室，把憩室做切除，而不至于破坏胆管的完整性。比较难做的是胆总管末端囊肿以及肝内、肝外胆管同时存在扩张的Ⅳ型。