殷欣

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
直接胆红素和间接胆红素都是来源于我们机体衰老的红细胞，在红细胞破碎处理后会转化为间接胆红素。但是间接胆红素具有脂溶性，不能够被机体排出体外，需要肝脏也就是肝细胞进行加工，将间接胆红素转化为直接胆红素，转化为直接胆红素以后是溶于水的，可以从大便和小便里排出。如果出现了肝功能异常，会发现血液当中的直接胆红素明显升高，直接胆红素比间接胆红素的比例也升高。如果出现了黄疸，而以间接胆红素升高为主，提示可能是血液系统疾病，特别是溶血性疾病。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
发生了肝炎，首先要明确是什么原因引起的，才能够对症下药。由于我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生使母婴传播所导致。肝病的主要原因就是肝炎病毒的感染，包括乙肝病毒以及丙肝病毒。对于乙肝病毒和丙肝病毒，都需要口服抗病毒药物来改善肝功能。\n而如果仅仅是由于脂肪性肝病引起的肝炎，其实并不需要用药治疗，只要低脂饮食，配合运动，就能够改善肝功能。如果是由于药物引起的肝损伤，要观察是转氨酶升高还是胆红素升高。如果是转氨酶升高，建议口服一些以降酶为主的西药，而如果是胆红素升高，建议口服降低胆红素、改善肝内胆汁淤积的药物。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
如果发现肝炎，需要进行常规的体检，要做如下几个项目，肝炎病毒的检测，肝炎病毒包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、丁肝和庚肝。除了病毒的检测以外，还需要进行常规的肝功能检查，以及腹部的B超，如果腹部的B超提示有肝硬化，还需要进行腹水的检查，排除失代偿期的肝硬化。除了这些检查以外，还需要检测肿瘤标志物，肿瘤标志物包括甲胎蛋白、癌胚抗原，以及糖类抗原CA199，都是原发性肝癌或者转移性肝癌的肿瘤标志物。肝炎体检建议每半年进行一次，早期发现肝病，早期治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
转氨酶400U/L已经超过了正常值10倍，这种情况需要住院治疗，明确肝功能异常的原因。急性的肝功能异常可以有多种原因造成，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损伤，或者是中毒性肝炎，以及自身免疫性的肝炎。如果出现转氨酶＞400U/L，需要立刻至肝病门诊或者是消化科门诊，积极住院治疗，明确病因，对因治疗，否则发展成急性肝功能衰竭就会有生命的危险。我们对于乙肝或者是丙肝的携带者，每半年需要进行定期的肝病体检，不能够等到肝功能明显异常后再去就诊。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
怀疑自身免疫性肝炎的患者，首先会出现肝功能的异常。肝功能异常表现为转氨酶的升高、胆红素的升高。其次自身免疫性的肝炎还会出现免疫球蛋白大升高，可以出现IgM增高，也可以出现IgG升高。另外，由于自身免疫性的肝炎会出现免疫功能的异常，可以发现机体存在自身免疫性的抗体，比如抗核抗体。对于发现自身免疫性肝炎的患者，除进行保肝治疗以外，还需要口服免疫抑制剂的治疗，包括激素、硫唑嘌呤、骁悉等等。自身免疫性的肝炎是一种慢性疾病，需要长期治疗才能够获得良好的疗效。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
右侧肋骨痛要看是肌肉骨骼的问题，还是肝脏的问题，因为肝脏主要位于右上腹，出现肝区的疼痛需要进一步明确原因。我国是乙肝大国，大部分人的肝病都是由于感染乙肝病毒所导致，因此如果乙肝携带者出现右上腹疼痛，建议进行B超的检测。B超检测当中如果发现肝脏占位性病变，需要进一步进行CT或磁共振的检查，除外肝癌的可能。另外肝炎的急性发作也会引起肝区的疼痛，一般以钝痛为主，与进食或活动没有明显关系，肝功能检测可以发现转氨酶升高或胆红素升高，如果是由乙肝引起建议口服抗病毒药物进行治疗。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
肝炎可以吃垂盆草颗粒来保护肝脏，降低转氨酶。但肝炎的发作最主要的治疗是对因治疗，也就是寻找肝炎发作的病因，病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝损伤，以及自身免疫性的肝炎，都会导致肝功能异常。如果是肝炎病毒，例如乙肝引起的肝功能异常，需要进行抗病毒治疗，目前乙肝一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制病毒的复制。另外，如果是脂肪肝引起的肝功能异常，需要低脂饮食，配合运动，可以口服易善复改善脂肪肝。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
如果患了肝炎，可以口服垂盆草来改善肝功能以降低转氨酶。肝炎的治疗主要需要对因治疗，要明确肝炎发作的原因，才能够获得良好的治疗疗效。病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病，以及自身免疫性肝损伤、药物性肝损伤都可以引起肝炎。如果是病毒感染引起的肝炎，需要进行积极的保肝及抗病毒治疗。如果是喝酒引起的肝功能异常，首先需要戒酒。如果是药物引起肝功能异常，停用可疑的药物，进行积极的保肝治疗。如果是自身免疫性肝炎，就需要进行自身抗体的检查，通过激素等免疫抑制剂来抑制自身免疫反应，来改善肝功能。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝活动期一般就是肝炎发作期，对于肝炎发作期的乙肝患者，乙肝两对半可以出现大三阳，乙肝病毒DNA可以出现进行性的升高，肝功能的检测也可以发现转氨酶及胆红素的升高。患者可以出现低热、肝区胀痛、恶心呕吐、不想吃饭、乏力等症状，这时需要进行积极的保肝及抗病毒治疗。\n目前一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，并且延缓肝纤维化、肝硬化的发生，降低肝癌的发生率。如果抗病毒治疗有效，在一个月左右就会发现乙肝病毒DNA明显下降，肝功能好转。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
要检查是否携带乙肝病毒，只要进行乙肝两对半的检测即可。在乙肝两对半的检查当中，如果第一项，也就是乙肝表面抗原阳性，就说明携带了乙肝病毒。这时建议每半年进行肝病体检，随访肝功能是否有肝炎的发作。如果乙肝两对半中第二项阳性，其他的指标都是阴性，就说明打过乙肝疫苗，目前对乙肝具有一定的免疫力。乙肝两对半如果1、3、5项都是阳性，就是乙肝大三阳，而1、4、5项都是阳性就是乙肝小三阳。无论是乙肝大三阳或乙肝小三阳，都具有一定的传染性，建议每半年进行肝病体检。