柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前脑内血肿主要分为硬膜外血肿，硬膜下血肿和脑室内的血肿，发生脑出血3天之内，叫急性的脑内血肿，3天到3周叫亚急性脑内血肿，3周之后叫慢性的脑内血肿。目前对于急性脑内血肿的手术治疗，往往需要开颅手术治疗，或者钻孔引流，血肿碎吸，来达到治疗血肿的目的。急性脑内血肿，血肿往往成为血凝块，不易流出，需要通过引流管内注入尿激酶，使血肿液化，促进血肿的排出。随着时间的延长，脑内血肿度过3天的急性期，向亚急性或者慢性脑血肿转化时，脑内血肿逐渐演化成酱油样的液体，可以通过钻孔引流，达到引流血肿的目的，从而达到治疗的目的。但是对于脑内血肿引起严重的脑组织移位，脑疝，严重的危及生命，呼吸、心跳骤停时，往往需要急性的开颅手术来挽救生命。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉海绵窦瘘主要由于颈动脉或颈内动脉及其分支破裂，与颅内海绵窦静脉窦相沟通，形成动静脉血液互相交叉、反流、逆流，出现一系列临床症状。对于颈动脉海绵窦瘘最主要的临床症状就是搏动性突眼，眼睑外翻，听诊器听诊在眼球部位可听到连续性血管杂音。对于颈动脉海绵窦瘘，最主要的检查方法是进行全脑血管造影检查。一旦明确颈动脉海绵窦瘘往往需积极手术治疗，早期可进行海绵窦瘘孤立术，或可经血管内进行介入手术治疗，将颈动脉海绵窦瘘进行血管栓塞，从而达到治疗目的。颈动脉海绵窦瘘是临床上非常常见的一种血管疾病，病人往往预后相对较好。随手术技术和外科医生水平不断提高，手术并发症也越来越少，手术成功率也逐渐提高。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉和椎动脉是供应颅内重要血供的两条动脉系统，双侧颈动脉可以分为颈内动脉和颈外动脉两条粗大的动脉。颈外动脉主要供应颜面部的血供，就是我们头皮的皮肤和颜面部的皮肤血供。颈内动脉主要供应大脑前2/3的重要血供，一旦颈内动脉出现缺血或者闭塞，可能引起大脑的缺血或者大脑的脑梗塞，相应的会出现偏瘫、失语、感觉障碍等一系列的临床症状。双侧的椎动脉起自双侧的锁骨下动脉，双侧的椎动脉经枕骨大口会合，形成粗大的基底动脉，主要供应脑干、小脑和大脑后1/3的血供。基底动脉向上分为双侧大脑后动脉与颈内动脉所发出的后交通动脉，形成大脑的Willis环，也就是颅底的血管环，全面的供应颅脑的血供。双侧的椎基底动脉系统是颅脑的后循环供血系统，当后循环出现缺血障碍时，可能会出现相应的共济失调、走路不稳，也就是小脑的症状。可能会出现脑干的相应症状，比如吞咽困难、饮水呛咳、眼球向一侧偏斜、外展不能或者面瘫、三叉神经感觉减退、颜面部的感觉减退、痛觉过敏、三叉神经痛等相应的临床症状。所以颈动脉和椎动脉分别在脑部血供当中发挥着重要的作用。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄主要是由于高血压、高血脂、高血糖等相关危险因素，对颈动脉的内膜进行一定的损害，造成颈动脉粥样硬化，导致颈动脉管腔的狭窄、增生等相应的表现。目前，颈动脉狭窄的典型症状可能出现一过性的意识丧失，持续时间约数秒至1天不等。可以出现一过性的肢体功能障碍、运动障碍、感觉障碍、语言功能障碍、吞咽困难、饮水呛咳等相应的症状。持续时间在24小时以内缓解的，叫做短暂性脑缺血。该类型短暂性脑缺血，发生脑梗死的可能性约为20%左右。对于严重的颈动脉狭窄，可以导致双侧大脑半球的梗死发生。颈动脉狭窄，颈动脉动脉粥样硬化斑块脱落，可以导致脑栓塞的发生，导致偏瘫、失语、感觉障碍等等，出现相应的临床表现。目前，对于颈动脉狭窄的检查手段主要是超声检查，超声简单有效并且是无创的，可以明确颈动脉内膜的损害情况，动脉粥样斑块的情况，颈动脉狭窄的程度。第二种是磁共振血管项检查，该检查可以有效地明确颈动脉狭窄的程度，准确率约为70%-90%左右。最为有效，临床上诊断的金标准是颈动脉血管造影检查。对于没有出现临床症状的病人，一般不推荐此检查。对于颈动脉狭窄的治疗，主要是预防高血压、高血脂、高血糖及进行相应的对症治疗。出现明显的症状，可以考虑口服抗血小板药物、降血脂药物，甚至手术治疗，血管内的支架治疗，内膜剥脱治疗等相应的治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄主要影响脑组织的供血情况，严重的颈动脉狭窄可以出现短暂性脑缺血发作、一过性的意识丧失，持续时间约数秒至1天不等，可以出现一过性的肢体活动障碍、运动障碍、感觉障碍、语言功能障碍、言语不能、吞咽困难和饮水呛咳等相应症状。严重的颈动脉狭窄，颈动脉闭塞可以导致一侧大脑半球的梗死，可以导致病人的长期昏迷、偏瘫、失语，甚至死亡的可能。人们常常都是右手为功能手，所以人们的优势半球在左侧，左侧半球主管人们的语言、运动、感觉等相应的功能，左侧颈动脉狭窄可以影响这些相应的功能。颈动脉狭窄的检查手段，目前主要有超声检查，超声可以明确颈动脉狭窄的程度，颈动脉粥样斑块的程度，颈动脉内膜损伤的程度，并且此方法简单有效，是无创的检查。第二种是磁共振血管项检查，该检查方法也是无创的检查，对于颈动脉狭窄的程度，有效的评价率为70%-90%。最为准确的检查方法是颈动脉的血管造影检查。目前，对于没有出现临床症状的病人，一般不推荐应用此类方法检查。对于颈动脉狭窄的治疗，主要是预防相关的危险因素进一步进展，导致颈动脉狭窄进一步加重，发生脑梗死、脑栓塞的可能。可以控制高血压，将血压降到140/90mmHg以下，控制血脂，吃一些口服的降脂药，比如立普妥、可定等，防止动脉粥样硬化进一步加重。控制相应的血糖，监测血糖，注意饮食合理生活，戒烟限酒，防止颈动脉进一步狭窄的加重。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄，主要是由于高血压、高血脂、高血糖等相关危险因素，对血管内膜的损伤，造成动脉粥样硬化斑块，导致管腔狭窄所引起的一系列疾病。目前，颈动脉狭窄可以出现临床症状，也可以不出现临床症状。对于出现临床症状的病人，主张积极治疗。对于年龄＞60岁的，且出现一过性的短暂性脑缺血发作，比如出现一过性的肢体功能障碍、感觉障碍、语言功能障碍、偏瘫失语等一系列症状的病人，主张应用抗血小板药物进行治疗，可以口服阿司匹林、波立维等相关的药物进行治疗。另外，还需要进行相关危险因素的控制，比如控制好血压、血脂、血糖、戒烟、限酒等相应的治疗。对于颈动脉狭窄＞50%，且伴有短暂性脑缺血发生症状的病人，建议行颈动脉血管内膜剥脱治疗，就是将颈动脉打开，将血管内的血栓取出，这种手术适用于颈动脉颅外段的手术。对于狭窄程度＞70%且没有症状的病人，可以行颈动脉内膜剥脱术和血管内支架成形手术的治疗。颈动脉内膜剥脱术，手术费用大概在3-5万元左右。血管内的手术支架治疗，根据支架的材质应用，是否应用滤网，价格不等，便宜的可以达到7、8万元，昂贵的可以达到10-20万元不等。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄主要是颈动脉血管内膜长期受高血压、高血脂、高血糖等相关危险因素的作用，导致动脉粥样硬化斑块形成管腔狭窄的一种疾病。发生颈动脉狭窄的病人，应当到神经内科或者神经外科进行治疗。颈动脉狭窄的诊断主要应用以下几种方法。第一种，超声检查，超声可以检查颈动脉血管的狭窄程度，颈动脉粥样硬化斑块的情况，血管内膜的损伤情况。该检查方法简单有效，并且是无创检查。第二种，磁共振血管成像检查，该检查方法也是无创检查。可以明确颈动脉狭窄的程度，清楚的看到颈动脉的情况，对诊断颈动脉狭窄准确率为70%-90%。最为有效的检查方法，也是临床诊断颈动脉狭窄的金标准，是颈动脉血管造影检查，该检查方法是一种有创的导管检查。没有临床症状的病人，一般不推荐该检查方法。颈动脉狭窄程度＞50%，且出现短暂性脑缺血发作的病人，比如出现一过的意识丧失、偏瘫、失语、感觉障碍等相应的体征，应当进行抗血小板治疗，降血脂、高血压、高血糖的相应控制也是必要的。预防相应的危险因素，戒烟、限酒。对于保守治疗，也就是药物治疗无效的病人，可以考虑进行手术治疗，可以进行颈动脉内膜剥脱手术治疗。就是将颈动脉打开，将血管内的血栓取出，该手术方法是目前比较主流的一种手术方法，费用大概在3-5万元左右。对于血管狭窄比较严重，颈动脉内膜剥脱手术无法触及的部位，可以进行颈动脉血管成形支架手术治疗。这是一种血管内介入治疗，类似于心肌梗塞的时候进行冠脉的支架手术治疗。但是该手术费用比较昂贵，大约在8-10万元左右，应用的材质不同决定价格不同。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
颈动脉狭窄就是颈部血管内膜损伤，导致动脉粥样硬化斑块的沉积、附着、增生，导致血管管腔狭窄的一种疾病。目前，对于颈动脉狭窄的检查方法主要有以下几种。第一种是超声检查。该检查方法是无创检查，方便有效，简单快捷，可以明确颈部血管的狭窄程度、血管内膜的损伤程度、管腔内的血流情况、局部动脉硬化粥样斑块的情况。但是该检查方法往往具有主观性，对检查医师的要求比较高。第二种是无创的磁共振血管成像检查。该检查方法可以客观的看到颈部血管的情况。但是磁共振血管成像检查，存在一定的伪影，准确率仅为70%-90%。第三种是临床上最为常用的，也就是颈动脉狭窄诊断的金标准血管造影检查。该检查方法是有创检查，就是经股动脉置入一根导管，来明确颈动脉血管的狭窄程度，必要时可以进行血管内的手术治疗。对于颈动脉狭窄＞75%的病人，可以考虑进行手术治疗。如果不能手术的病人，可以口服抗血小板的药物，来进行相应的预防，防止血栓进一步的加重，管腔进一步的狭窄，可以口服一些波立维、阿司匹林等药物，来防止血栓进一步的加重。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
神经鞘瘤是一种起源于神经鞘的相对良性肿瘤，多发生在颅内的脑干CPA区，也就是后颅窝的桥小脑角区，或者是脊髓的神经鞘、神经根的起源部位，多发生神经鞘瘤。对于桥小脑角区的肿瘤，神经鞘瘤是最为常见的一种肿瘤。对于脊髓的髓外硬膜下的肿瘤，神经鞘瘤也是最为常见的一种肿瘤。对于桥小脑角区的神经鞘瘤，多会引起颅神经的相应的不同症状，比如三叉神经鞘瘤，可能会引起面部的疼痛、感觉减退或者是面部的萎缩。听神经鞘瘤，可能引起耳鸣、听力下降等相应的临床症状。对于脊髓的神经鞘瘤，根据脊髓的发生部位以及肿瘤的大小，可能逐渐出现神经根的根性症状，比如放射性的上肢或者下肢疼痛，或者是出现脊髓半切综合征，随着肿瘤的生长，脊髓半切综合征可能表现为病侧的运动功能障碍，以及病人的痛、温觉减退，病变对侧的触压觉功能减退。对于神经鞘瘤逐渐发生、发展，引起脊髓节段性横贯性的改变，可能出现病变发生部位以下的运动功能障碍、感觉平面的缺失，以及尿便失禁的相应临床表现。对于神经鞘瘤发现后，多是需要早期的手术治疗，神经鞘瘤多是良性的肿瘤，病人的预后相对比较良好。但是，可能出现手术的相应并发症，出现相应的神经功能障碍、神经功能的症状。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
神经鞘瘤是临床上常见的颅内肿瘤，多发生在颅神经和脊髓，是非常常见的一种肿瘤。神经鞘肿瘤一般是位于髓外硬膜下的良性肿瘤，根据发生病变部位的不同，引起相应不同的临床症状。发生在颅内颅神经的神经鞘瘤，一般会引起该神经相应的临床体征，比如三叉神经鞘瘤可能会引起面部的感觉减退或者三叉神经痛；听神经鞘瘤可能会引起耳鸣、听力下降。位于脊髓的神经鞘瘤，根据脊髓阶段的不同，出现相应位置的肢体疼痛、麻木甚至运动障碍、偏瘫，还可能出现尿便失禁等一系列的神经功能缺损症状。目前对于神经鞘肿瘤一般采取手术治疗，术后根据病理结果，配合放射治疗。神经鞘肿瘤一般愈后都比较好。