李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏查体的步骤按照视、触、叩、听的方法进行中医的检查，具体情况如下：\n1、视诊：首先要让患者裸露前胸，观察心前区是否出现异常隆起，如果患者存在高血压、心肌病，以及心脏搏动异常，可以在视诊的时候，看到心前区的异常隆起以及搏动。\n2、触诊：要在人体的心前区进行感知，一般触诊是用食指、中指、无名指，触诊患者的心脏，感知心脏搏动，以及是否存在震颤。\n3、叩诊：是用左手和右手进行配合叩诊心脏的部位，也就是通过叩诊，听心脏所传出的浊音和清音之间的交界处，可以判断心脏的大小。\n4、听诊：通过听诊器的方式，听心脏几个瓣膜之间的瓣膜声音，也就是在心尖区、主动脉区、主动脉第二听诊区、肺动脉区，包括三尖瓣区进行听诊。\n一般心脏查体就是按照上面这些步骤进行。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
左前降支近段钙化斑块属于比较严重的情况。正常人体的冠状动脉主要分为三大支动脉，分别是左前降支、左回旋支、右冠状动脉，左前降支是三支动脉当中最严重的一支血管，也就是最重要的一支血管，如果这支血管出现钙化，提示已经出现动脉粥样硬化，如果是在近端，比远端的危险性更大。正常近端血管所供应的血液面积，比远端血管供应的血液面积要大很多，也就是近端血管一旦出现狭窄，可以导致大面积的心肌梗死，或者缺血，如果远端血管出现狭窄，只能导致其中小部分缺血，所以说，患者出现前降支近端钙化斑块，属于比较严重的情况。\n一定要积极进行治疗，可以考虑应用他汀类的调脂药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，这些药物都可以有效降低低密度脂蛋白水平，同时能够改善患者的动脉粥样硬化，能稳定斑块，斑块就会减少破裂、狭窄，未来的症状会得到很大的缓解。另外，还可以应用普罗布考，或者应用PCSK9等药物，都可以有效降低低密度脂蛋白水平，有效减少患者的左前降支近段钙化斑块的继续进展。所以，如果患者出现钙化斑块，而且处在左前降支的近端，属于比较严重的情况。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏突然疼痛，考虑可能患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死。目前临床中发现，心脏病患者突然出现心前区疼痛，很多情况下都是冠心病发作，因为目前冠心病的发病率是目前临床心脏病发病率当中最高，所以如果突然疼痛，一定要首先判断是否存在冠心病发作，如果患者出现明显的心前区疼痛，疼痛位于胸骨后，呈一个巴掌大小，伴有压榨性疼痛，像大石头压在身上，并且伴有濒死感、大汗，这种情况下，一般提示明显的心脏疼痛，考虑是冠心病。\n如果患者的疼痛呈撕裂感，像一块刀在拿着人体的肉一样，并且疼痛会沿着人体的主动脉向下走行，考虑可能存在高血压引起的主动脉夹层，由于高血压导致主动脉内膜撕裂而引起的一种疾病，这种疾病更加凶险。\n如果患者心前区疼痛是由于长期久坐，突然站立的时候出现，要考虑是否存在下肢深静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞，同样可以引起突然的心前区也就是心脏部位的疼痛。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一部分患者可以上夜班，具体要看患者安装完心脏支架之后是否存在某些并发症，心脏支架最主要会安装在两类人群身上，第一类人是冠心病急性心肌梗死的患者，第二类是冠心病不稳定型心绞痛的患者。对于急性心肌梗死的患者，如果早期进行心脏支架，也就是冠状动脉支架的植入，就可以尽最大可能减少心肌出现的损伤，这种情况下心脏的结构和功能受得影响非常小，很多患者安装完支架之后，心脏功能基本上可以恢复到正常的状态。所以这样的患者安装支架之后可以正常上班，即使是夜班也可以。\n如果患者所患有的疾病，是不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死，没有及时安装支架，心肌坏死面积非常大，可导致心脏功能和结构出现异常。对于这样的患者来说，一般没有办法进行上夜班的工作，因为还有可能存在有心功能不全、心力衰竭的情况，在值夜班过程当中心脏的负荷增加，有可能会导致患者心脏病加重。对于这样的患者来说，建议尽可能以白班为主，或者把工作环境调整一下，尽可能以能减少过度劳累的工作作为最主要的工作。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
量血压吃饭和不吃饭结果不一样，人体在吃饭过程当中，由于人体的胃肠道需要的血容量增加，会导致患者的有效循环血容量下降，引起患者出现血压降低的情况，所以吃饭后患者血压可能会下降，而不吃饭患者的血压可能会升高。\n正常人在进食或者进食以后，人体的胃肠道会需要大量的血液，目的是能够更好地改善人体胃肠道蠕动，在这个过程当中，人体的有效循环血容量就会下降，因为正常人体的血容量为固定，患者消化系统需要的血容量增加，有效循环血容量自然会降低，这样就会导致血压下降。如果患者吃东西过饱，有可能会导致患者血压进行性降低，甚至可能会出现头晕等症状。\n人体机体是一个整体，当血容量下降的时，就会进一步地一步地去提高心率，目的就是通过更快的心率，来改善患者其他组织和器官的供血。但是依然发现这样的问题，就是在吃完饭量血压和不吃饭量血压，两者相比，吃完饭测量的血压，患者的血压会更低一些，不吃饭测量的血压可能会更高一些。

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CCB类药物指的是钙拮抗剂(钙通道阻滞剂)，属于降压药物的一种，这种药物能够有效拮抗体内细胞表面的钙离子，有效起到舒张血管的作用，可以有效降低患者的血压。\n钙通道阻滞剂包括很多种，比如经常用的氨氯地平或者硝苯地平，是目前临床当中比较常用的几类钙通道阻滞剂。氨氯地平起效相对比较缓和，但是持续时间非常长，在应用过程当中可以有效降低血压，并且能够起到尽量延缓血压进一步升高的作用。由于其半衰期非常长，即使患者漏服一次，也不会对身体造成太大影响。\n硝苯地平的降压效果非常强效，服用硝苯地平的时候，能够有效控制突然升高的血压，但是硝苯地平相对来说可能并没有氨氯地平缓和，并且副作用要比氨氯地平大，所以在临床当中，一般会根据每种药物的不同特点进行选择。

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心衰利尿主要是为了降低患者的前负荷，这样回到人体心脏的血液量就会减少，心脏负荷就会减少，心衰能得到一定的缓解。\n正常人一旦出现心功能不全、心力衰竭时，会面临前负荷和后负荷两方面的压力。前负荷指的是容量负荷，是来自人体的容量血管，静脉系统的血液，后负荷指的是压力负荷，是来自人体的主动脉的压力。\n当人体的心脏受到前后夹击时，来自静脉的血液量非常大，这样会导致患者的前负荷增加，人体心脏会受到很大负担。心脏需要把人体前负荷的容量，泵出到人体的主动脉当中。如果患者的后负荷（压力负荷）也增加，人体的左心室向外泵血时，会受到巨大的压力，这种压力会让患者左心室泵血减少，人体为了能够将血液泵出，就会加大患者左心室的做功，会让患者左心室更加劳累，就容易导致患者的心衰加重。\n通过利尿治疗，患者的回心血容量就会减少，静脉系统的血容量也会减少，心脏的负荷随之减少，患者的心衰症状也会得到改善。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
青少年血压高绝大多数是由于交感神经兴奋性异常所导致，青少年由于学习压力较大、休息不好、劳累、生活较紧张，再加上平时经常熬夜，从而出现交感神经兴奋性升高，引起血压高。所以，要通过调整生活方式进行治疗，建议患者一定要保证睡眠质量，尽可能缓解压力，进行自我调节，尽可能减轻交感神经兴奋性过度升高，患者血压也能得到一定调整。\n另外，很多青少年平时饮食过程中，可能以高盐、高脂饮食为主，建议每天要吃小于6g的食盐，也就是一小瓶勺，平均分成三等份，放在早、中、晚三餐中，每一餐食盐量较少。另外，建议患者尽量不要吃猪肉、牛肉、羊肉，里面含有的脂肪含量较高，有可能导致过早形成动脉硬化，从而引起血压高。通过上述非药物治疗的调理，大部分青少年血压都能恢复到正常状态。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠脉增强CT是指做CT过程中，向人体的静脉中注射造影剂，其他检查和正常CT完全一样。冠脉增强CT指的是在上肢静脉系统注射造影剂，当造影剂流经到心脏时，对心脏进行CT检查，在X光线下做检查，之后通过三维重建技术，也就是电脑重建技术，可以显示在电脑的显示屏中，就能看到患者的冠状动脉是否存在狭窄、关闭不全或闭塞等情况。\n冠状动脉增强CT原理和冠状动脉造影两者基本一致，只不过冠状动脉造影需要在有创情况下进行，尤其是在导管室进行检查，而冠状动脉增强CT在CT室就可以进行，相对属于无创检查，并且时间较短，患者更容易接受，费用也较便宜。所以，目前冠脉增强CT已经越来越取代冠状动脉造影的位置。如果病情不是特别严重，不需要马上进行冠状动脉的支架植入治疗，建议做冠脉增强CT判断患者是否存在冠心病。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
二度Ⅰ型房室传导阻滞指患者心电图当中的PR间期逐渐延长，随着PR间期逐渐延长，QRS波依然存在。但当PR间期延长到一定程度之后，就会有一个PR间期后面的QRS波消失，也就是无法向下传导。随后会发现下一个心动周期的PR间期又开始进入到最短的情况，之后又开始出现逐渐的延长，直到下一个QRS波脱落。\n一般出现二度Ⅰ型房室传导阻滞后，提示患者很有可能存在心脏方面的疾病，比如有可能由于冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心肌缺血，心肌在缺血过程当中就可能导致心肌损伤。如果影响到心脏的传导系统，尤其影响到心脏的房室结，就会导致房室传导阻滞。另外，当患者存在心肌病等情况时，也有可能会引起心律失常性心肌病。如果存在离子紊乱，比如低钾血症等情况，也有可能引起房室传导阻滞。