李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
CCB类药物指的是钙拮抗剂(钙通道阻滞剂)，属于降压药物的一种，这种药物能够有效拮抗体内细胞表面的钙离子，有效起到舒张血管的作用，可以有效降低患者的血压。\n钙通道阻滞剂包括很多种，比如经常用的氨氯地平或者硝苯地平，是目前临床当中比较常用的几类钙通道阻滞剂。氨氯地平起效相对比较缓和，但是持续时间非常长，在应用过程当中可以有效降低血压，并且能够起到尽量延缓血压进一步升高的作用。由于其半衰期非常长，即使患者漏服一次，也不会对身体造成太大影响。\n硝苯地平的降压效果非常强效，服用硝苯地平的时候，能够有效控制突然升高的血压，但是硝苯地平相对来说可能并没有氨氯地平缓和，并且副作用要比氨氯地平大，所以在临床当中，一般会根据每种药物的不同特点进行选择。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心衰利尿主要是为了降低患者的前负荷，这样回到人体心脏的血液量就会减少，心脏负荷就会减少，心衰能得到一定的缓解。\n正常人一旦出现心功能不全、心力衰竭时，会面临前负荷和后负荷两方面的压力。前负荷指的是容量负荷，是来自人体的容量血管，静脉系统的血液，后负荷指的是压力负荷，是来自人体的主动脉的压力。\n当人体的心脏受到前后夹击时，来自静脉的血液量非常大，这样会导致患者的前负荷增加，人体心脏会受到很大负担。心脏需要把人体前负荷的容量，泵出到人体的主动脉当中。如果患者的后负荷（压力负荷）也增加，人体的左心室向外泵血时，会受到巨大的压力，这种压力会让患者左心室泵血减少，人体为了能够将血液泵出，就会加大患者左心室的做功，会让患者左心室更加劳累，就容易导致患者的心衰加重。\n通过利尿治疗，患者的回心血容量就会减少，静脉系统的血容量也会减少，心脏的负荷随之减少，患者的心衰症状也会得到改善。

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冠脉增强CT是指做CT过程中，向人体的静脉中注射造影剂，其他检查和正常CT完全一样。冠脉增强CT指的是在上肢静脉系统注射造影剂，当造影剂流经到心脏时，对心脏进行CT检查，在X光线下做检查，之后通过三维重建技术，也就是电脑重建技术，可以显示在电脑的显示屏中，就能看到患者的冠状动脉是否存在狭窄、关闭不全或闭塞等情况。\n冠状动脉增强CT原理和冠状动脉造影两者基本一致，只不过冠状动脉造影需要在有创情况下进行，尤其是在导管室进行检查，而冠状动脉增强CT在CT室就可以进行，相对属于无创检查，并且时间较短，患者更容易接受，费用也较便宜。所以，目前冠脉增强CT已经越来越取代冠状动脉造影的位置。如果病情不是特别严重，不需要马上进行冠状动脉的支架植入治疗，建议做冠脉增强CT判断患者是否存在冠心病。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
年轻人出现高血压，要根据出现高血压的病因进行治疗，主要分析如下：\n1、遗传：患者的父母患有高血压，而患者并没有引起高血压的其他病因，此时考虑是遗传因素导致，可以服用钙离子拮抗剂，也就是硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等药物进行治疗。\n2、交感神经兴奋性升高：比如年轻人由于休息不好、劳累、压力大，经常精神紧张，还有熬夜、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝浓咖啡等不良生活方式，都可以导致血压升高。此时要应用β受体阻滞剂降低交感神经兴奋性，并且建议改善生活方式，如此血压就能够恢复。\n3、盐敏感性：由于每天食用的盐量大于6g，导致体内水钠潴留，有效循环血容量增加后引起导致血压升高，可以应用利尿剂，如吲达帕胺、氢氯噻嗪等进行治疗，每天控制饮食量要小于6g食盐。\n4、继发性高血压：比如甲状腺功能亢进症或肾上腺占位等，需要应用针对继发性疾病病因的药物、手术进行治疗，控制住血压。

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二度Ⅰ型房室传导阻滞指患者心电图当中的PR间期逐渐延长，随着PR间期逐渐延长，QRS波依然存在。但当PR间期延长到一定程度之后，就会有一个PR间期后面的QRS波消失，也就是无法向下传导。随后会发现下一个心动周期的PR间期又开始进入到最短的情况，之后又开始出现逐渐的延长，直到下一个QRS波脱落。\n一般出现二度Ⅰ型房室传导阻滞后，提示患者很有可能存在心脏方面的疾病，比如有可能由于冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心肌缺血，心肌在缺血过程当中就可能导致心肌损伤。如果影响到心脏的传导系统，尤其影响到心脏的房室结，就会导致房室传导阻滞。另外，当患者存在心肌病等情况时，也有可能会引起心律失常性心肌病。如果存在离子紊乱，比如低钾血症等情况，也有可能引起房室传导阻滞。

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早期的轻度房间隔缺损，一般没有任何症状。当患者的房间隔非常小的时候，也就是小于5mm左右时，基本上对于人体没有任何影响，很多患者可能是在运动过程中，比如运动量过大时，可能会由于呼吸的幅度增加，而出现右向左分流，所以导致患者出现了比较明显的症状，比如呼吸困难、乏力、发绀等情况。\n如果患者的房间隔缺损相对比较大，则可能在疾病很早的时候，就会出现由于早期左向右分流，而导致患者的右心房和右心室压力增加，进而引起肺动脉高压，反过来导致右心室、右心房增大。当右心房的压力增加时，就可以导致右向左分流，导致静脉血进入到动脉中，导致患者出现血氧饱和度的下降，继而出现发绀，也就是周身多个位置的皮肤可能会出现发紫的情况。另外，活动时呼吸困难很明显，会出现乏力、头晕等症状。因此，房间隔缺损一旦发现，建议及早在没有出现任何症状的情况下进行手术治疗或者封堵器治疗。

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心颤指的应该是房颤，患者出现的房颤和早搏是两个不同的疾病。房颤指的是患者心脏的心房中存在微折返激动，更多的原因是由于心房的心肌开始纤维化，纤维化后的心肌会形成岛状细胞，每一个岛状细胞群都可以形成一个微折返激动，引起形成异位起搏点，导致心房中出现多个异位起搏点，每一个异位起搏点都可以起到起搏的作用，而每一个异位起搏点又都可以取代窦房结的功能。所以患者就会出现，由心房所导致出现的心室跳动绝对不规则。另外，当患者出现心房纤颤(即心颤)时，由于心房跳动绝对不规则，心室也绝对不规则，导致出现心房中血栓的形成，甚至还有可能导致患者心脏结构、功能出现异常。\n早搏指的是人体心房或者心室中单个或者几个异位起搏点所出现的疾病，比如心房中存在一个异位起搏点，可以导致提前的期前收缩，或者心室当中的提前收缩，都属于早搏，分别叫做室性早搏和房性早搏，早搏和心房纤颤(即心颤)不是一个概念。

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半夜老是突然心悸而醒来，需要根据引起心悸的病因进行治疗，常见病因及相关治疗如下：\n1、情绪因素：也就是心脏神经症导致患者经常在夜间入睡困难，从而引起心悸。此时可以改善其生活方式，调整情绪，必要时可以去咨询心理医生，或者可以服用某些改善精神情绪方面的药物，比如氟哌噻吨美利曲辛片或者圣·约翰草提取物片等进行治疗。\n2、器质性疾病：比如室上性心动过速发作，或者心房纤颤发作导致了心悸，需要尽可能维持心脏正常跳动，在出现心悸时可以考虑应用胺碘酮进行转复治疗，必要时通过电复律进行治疗。如果需要根治患者疾病，建议选择射频消融手术进行治疗。如果存在房性早搏或室性早搏，需要根据引起早搏的病因进行治疗，若是由于冠心病导致，需要进行抗缺血的治疗。如果是由于高血压导致，要积极降低血压，根据不同病因进行治疗，才能够有效缓解患者的心悸。

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一分钟心跳58下不属于正常心跳，心跳一般应该维持在60-100次/分，超过100次/分属于心动过速，低于60次/分属于心动过缓。58次/分属于心动过缓，目前在临床当中经常会发现患者出现心动过缓，比如出现窦性心跳，但基于60次/分的情况称为窦性心动过缓，通常对人体不会有太大影响，绝大多数可能是在休息、睡眠等情况下出现。此外，也有些运动员平时运动量非常大，心脏储备功能非常好，平时心率也是偏慢状态，可能会导致心跳在58次/分左右，都不用担心。\n但也有一部分患者，心脏的节律会出现异常，比如可能出现房性期前收缩或室性期前收缩，可以会出现心率58次/分的情况，也有些可能会出现房室传导阻滞或窦房传导阻滞等，不仅仅是心律不齐，心脏心跳的速率可能也会大大下降。如果心跳在58次/分左右，需要进一步判断是否存在心跳节律的异常。如果节律上出现问题，患者心跳无论是速率和节律，都属于不正常的情况。

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想要处理直立性低血压，需要先知道引起直立性低血压的病因是什么，之后再根据患者病情进行积极治疗，主要分析如下：\n1、心脏功能下降：比如由于某些疾病、心脏方面的冠心病，或者由于心肌病等导致心功能下降，此时需要积极改善心脏功能，可以应用某些强心药物或者积极改善病因，低血压状态就能够得到改善。\n2、体液量下降：比如平时饮水量不足，或者体液丢失比较多，比如汗液排出比较多，就容易出现直立性低血压。此时需要给患者积极补液，一旦有效循环血容量恢复到正常状态，直立性低血压也会进一步得到缓解。\n3、本身身体生理性原因所致：比如有些女性由于平时运动量比较少，心脏储备功能比较弱，容易导致直立性低血压。此时建议患者平时增加运动量，改善心脏储备功能，出现直立性低血压的可能性就会大大下降。