李涛

滑膜肉瘤的发生与滑膜无关，目前尚未明确滑膜肉瘤的发生部位，部分科学研究和小鼠模型认为骨骼肌来源的卫星细胞为滑膜肉瘤的起源细胞。滑膜肉瘤属于高度恶性的软组织肉瘤，包括单向性和双向性两种亚型，好发于四肢和躯干关节周围，也可发生于其它关节周围。滑膜肉瘤早期主要表现为缓慢增大的无痛性肿块，因此易被患者忽略。美国数据显示，每百万人中有1.55人患有滑膜肉瘤，其中超过90%的滑膜肉瘤发生在四肢，一半的患者会出现转移，常转移至肺。 滑膜肉瘤可发生于各个年龄阶段，但常见于15-29岁的年轻人，并且男性多于女性。90%的患者存在着X染色体与18号染色体之间的易位，即两个染色体上的两个片段互相交换位置后形成基因融合。另外，多数滑膜肉瘤为偶发，不出现家族遗传。

骶尾部脊索瘤为骶骨骨质内低度恶性的肿瘤，常呈浸润性生长，导致周围骨质破坏。另外，肿瘤常包绕周围血管、神经，从而造成手术切除困难。手术时建议进行广泛切除，尽量完整切除肿瘤，但该手术会导致患者骨盆不稳，因此需要进行骨盆重建。同时，在不影响肿瘤完整切除的情况下，应尽可能保留至少一侧的骶上神经根或一侧的骶1至骶3神经根，并且配合术后功能锻炼，以最大程度保留大小便功能和性功能。 骶3以下的脊索瘤如果体积较小，同时边界清楚时，建议将肿瘤整块切除，可以一并切除骶4和骶5的神经，手术切除以后患者还需要进行放疗。虽然脊索瘤对化疗不太敏感，但放疗能够延缓肿瘤的复发速度，尤其是质子或碳离子放疗有更高的局部控制率。当然，随着外科技术的提高，目前对于比较高位的骶骨脊索瘤也可进行全骶骨切除。

手腕疼痛且用不上劲，可能由滑膜疾病、劳累以及其它疾病导致，具体如下：1、滑膜疾病：滑膜组织广泛存于腕关节周围，属于关节的附属结构。如果经常、频繁的使用手腕或者受到冷水、潮湿环境刺激，容易出现滑膜水肿。如果出现滑膜水肿，可能会导致手腕用不上劲，用劲时出现疼痛；2、劳累：如果出现劳累，也可能会引起上述的症状出现；3、其它：类风湿或者痛风、结核性滑膜炎等特异性滑膜炎，肌腱出现水肿，也可能导致手不敢用劲或用劲以后产生疼痛。如果特殊的部位出现肌腱水肿，如腱鞘水肿、腕关节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或者背侧腕管腱鞘炎，可能会引起手疼痛且不敢用力。如果出现囊肿、肿瘤或者肌肉神经病变，也可能导致上述症状。如果出现上述症状，需要针对症状结合表现进行综合分析并明确原因。

手关节抽搐这种症状比较严重，其原因具体有如下几种：1、劳累：比如写字过久，或者机械性做某个动作过于频繁，导致手关节损伤，主要是肌肉水肿出现肌肉痉挛，所以导致异常抽动；2、肌肉本身病变：比如肌肉有占位性病变，或者神经肿瘤，出现异常的信号释放，就会引起肌肉异常抽搐，与神经肌肉本身病变有关；3、中枢性疾病：如神经科的帕金森、癫痫，会引起关节抽搐；4、肝病：部分肝病在肝病后期会出现肝性脑病，对中枢损伤，出现中毒反应，从而导致手关节抽搐；5、低钙性抽搐：因为营养不良，或者使用某些药物引起低钙，所以会出现低钙性抽搐，此时通过缓解血钙的水平，可以改善手关节抽搐的症状。手关节抽搐的病因多发，有时比较疑难，需要针对诱因和其他症状，做相关检查来明确诊断。

腱鞘炎鼓励采用热敷的方法，局部热敷通常1次建议保持20-30分钟，并且做到1日2次，同时热敷过程中要注意持续性加热。局部热敷包括温热水泡手，或者外用烤灯，或者是热水袋、盐袋等热敷的方法，都是治疗腱鞘炎的有效方法。但值得注意患者在热敷过程中，比如使用温热水泡手的情况下，应该保持水温相对恒温，如果中途水温变凉，应该要适当调节水温。另外患者在热敷后，要及时用药，因为热敷以后意味手的血管扩张，此时再使用局部药膏，可能渗透性更强。但是如果患者有糖尿病、微循环不良的的患者，通常感受不到水温变化，对于痛温觉比较迟钝。患者此时需要注意，浸泡时间相对要短，同时注意调节水温，不宜过长，以免出现过高的温度导致四肢、手烫伤，而出现溃疡不愈合的情况发生。

甲钴胺属于周围神经营养药物，能够起到缓解并治疗坐骨神经痛的作用。甲钴胺在周围神经损治疗过程中起着重要的作用，能够营养、修复神经，并且在一定程度上缓解神经不舒服的症状。坐骨神经痛属于坐骨神经的受压引起坐骨神经的放射性疼痛，导致身体的不舒服，也属于周围神经损伤的一种。而甲钴胺能够为神经损伤提供必需的神经修复营养，并且能够提供神经损伤后再生所需要的营养物质。对于存在坐骨神经痛的患者，如果神经痛的症状比较明显，单纯应用神经营养药不一定能够完全缓解疼痛症状。此类患者可能需要使用普瑞巴林胶囊同时配合使用甲钴胺进行治疗，而普瑞巴林结合甲钴胺一起使用对于缓解疼痛以及营养神经能够发挥较好的效果。

甲钴胺是治疗周围神经病变的一类药物，可以治疗周围神经损伤，也可以治疗坐骨神经痛。坐骨神经痛是腰椎间盘突出后引起坐骨神经压迫，而出现坐骨神经受损的表现，可以是坐骨神经水肿，也可以是坐骨神经受压。而甲钴胺主要是起到营养神经、促进神经恢复的作用，治疗坐骨神经痛比较有效。甲钴胺除营养神经和促进神经修复作用之外，对于神经本身疼痛作用并不强，所以需要辅助其它药物治疗坐骨神经痛，可以使用镇痛药物，以及消炎止痛药，如双氯芬酸钠。但神经痛的特点是除一般疼痛外，通常还出现神经压迫，甚至出现剧烈疼痛，所以还需要配合专门治疗神经疼痛的药物，例如临床常见的普瑞巴林胶囊。除止痛之外，对于缓解神经痛也具有较好的治疗作用，因此甲钴胺可以治疗坐骨神经痛，但同时需要配合止痛药物。

手指骨质增生比较常见，治疗措施具体如下：1、补钙：患者在50岁以后容易出现骨质疏松，由于身体激素代谢改变，而出现骨质疏松。骨质疏松以后会代偿性出现骨质增生的情况。因此要针对骨质疏松进行补钙，从而改善骨质疏松，使内分泌调节更加良好、稳定；2、使用药物：针对骨质增生引起的症状，比如疼痛、局部红肿、活动受限进行处理。在急性发作期可以使用固定的方法使关节活动减少，也可以使用药物控制症状，包括外擦扶他林软膏或者口服消炎镇痛药物，均可以缓解症状；3、手术：如果骨质增生引起特有症状或者关节功能受损害，此时需要处理引起的并发症或者危害，比如有些受压部位引起骨质增生，需要将骨质增生清除。手指部位如果骨质增生凸起特别明显，引起局部囊肿，则需要将囊肿切除，对于骨凸起部位需要继续清扫。

拇外翻的矫正属于综合治疗，需配合不同治疗方法，才能取得较好治疗效果，具体如下：1、预防治疗：早期拇外翻一定要积极预防，避免拇外翻从轻型向中、重度进展。早期预防主要是避免穿高跟鞋，避免脚过度外旋、外翻动作，比如跳舞或体育锻炼；2、支具保护：可以使用支具或矫正鞋进行保护，矫正支具可以使拇外翻的角度得以缓解，可以针对扁平足或高跟足矫正症状；3、手法或手术矫正：拇外翻症状和X线片表现比较重，骨和骨之间夹角较大，需要根据不同类型，选择不同的矫正方式，包括软组织矫正、韧带矫正，比较重要的是解决骨偏斜和关节偏斜，部分患者可能需要截骨矫正。

拇外翻矫正器针对不同情况，通常有不同的效果，具体分析如下：1、早期拇外翻：利用拇外翻矫正器可以缓解拇外翻角度，使外翻部位受力减轻，从而缓解拇外翻引起的不适症状。但拇外翻矫正器的作用有限，只能通过外力情况下被动改善拇外翻角度，拇外翻的角度主要由于跖骨第一、第二夹角过大引起，骨夹角过大或关节外翻畸形，通常不能简单通过拇外翻矫正器得以充分矫正；2、晚期拇外翻：通常必须通过手术方式进行矫正，拇外翻矫正器效果有限，通过截骨矫正或关节矫正才能有效改善拇外翻角度，从根本上治疗拇外翻。