李慧

心脏性猝死的黄金急救时机，最佳的时机是在刚刚发现的几分钟之内。在后续的治疗中，不同阶段有不同的治疗，最重要的是刚刚发现的几分钟是抢救的最佳时机，错过了这个时间抢救质量都会下降。当患者发生心脏性猝死需要知道在10秒内，意识是丧失的，发现后要第一时间去检查生命体征。这时候生命体征和意识的检查是粗略的，可以不很精确。当发现已经叫不醒，呼之不应的时候，摸脉搏是没有的，这个时间不能超过10秒钟，然后立即进行心肺复苏。治疗的手段其实主要是心肺复苏，对于非急救专业人员，心肺复苏包括以下几个方面： 1、持续的心脏按压：按压的时候需要知道按压的部位、按压的频率和按压的幅度，人工呼吸是口对口呼吸，如果单人心肺复苏应该是30:2； 2、高级复苏：高级复苏指的是球囊面罩通气、电除颤和肾上腺素药物。 这三个方面的治疗在我国目前依然以医务人员完成为主。如果抢救成功，通过抢救，心跳恢复，呼吸恢复，远期治疗要治疗导致心脏猝死的原发病因，是因为心梗导致的还是心律失常导致的，还是因为电解质紊乱导致的，还是因为药物中毒导致的。还有要防止脑缺氧和脑水肿的发生，长期的脑缺氧、缺血会导致神经系统不可逆的损伤，而出现意识的不可恢复，甚至出现植物人状态。还要防止肾功能衰竭，因为肾对缺血缺氧很敏感，肾功能衰竭也会影响患者的预后。心脏性猝死的急救黄金时间是发病的4-6分钟之内，会极大程度的减少患者的死亡率，如果错过黄金时间段，后续的治疗往往效果比较差。

髋臼发育不良，关键分年龄采用不同的治疗方式，具体如下： 1、出生在6个月之内发生的髋臼发育不良，通常会采用支具治疗； 2、6个月到3岁以内，可能需要石膏固定； 3、2-3岁之后，这时可能更多采用手术治疗的方式。如果是青少年外软骨已经闭合，根据不同闭合程度或不同情况，会选择不同的手术方法。通常对于青少年髋臼发育不良，会采用髋臼周围截骨术治疗方式，这是非常先进的手术方式，可以治疗很多的髋臼发育不良，增加覆盖，改善生活质量、行走步态、疼痛，都能够通过这种手术来得到缓解和改善； 4、到了髋臼发育不良晚期，造成骨性关节炎，这种情况下，一般会选择人工关节置换手术，这种手术也非常方便，而且效果非常好，接受这种手术以后，患者往往能够有接近于正常的关节，行走不再疼痛，能够完成各种方式，甚至能够进行体育运动。

对于肌性斜颈，一旦发现孩子斜颈，一定要到正规的医院做诊断、治疗，到正规的医院首先要做B超，做相关的检查，来看孩子究竟是哪方面的斜颈。如果已经确诊是斜颈，希望孩子能够在正规的医院做康复治疗，康复治疗包括按摩、物理因子治疗，甚至可以做运动治疗。做了物理治疗以后，在家里怎么样帮助到孩子，特别要注意： 1、在医院做了康复治疗以后，回到家里可以适当的做按摩，按摩希望家长不要太用力，另外包块基本上在胸锁乳突肌上，胸锁乳突肌上有一个大血管，所以不希望太用力按摩，这样会影响孩子整个发育； 2、可以在家做热敷，热敷10-20分钟，一天1-2次即可； 3、一定要注意患儿的睡眠姿势，保证患儿睡眠是在一个中立位，中立位即头摆在和脊柱同一个水平上。不建议家长自己向左或者向右调整患儿睡姿，往往家长不知道患儿的水平，本来是左斜颈，家长把他掰到右边，然后他就变成了右侧斜颈，这样就不太好，建议摆到中立位就可以。

针灸治疗肌性斜颈效果很不错，但针灸有一个特点，肌性斜颈是在胸锁乳突肌上有一个包块，这个包块可能在胸锁乳突肌的下端，在胸锁乳突肌的中端，甚至还有在胸锁乳突肌的近端，因为胸锁乳突肌旁边有一个很粗大的血管，这时候针灸会引起这个血管收缩，引起血管收缩是比较危险的。针灸建议到正规的医院去做，再一个针灸还有一个特点，就是它属于有痛治疗，对于孩子是比较痛苦的，建议非到选择针灸的时候才去选择针灸治疗，需选用针灸治疗的情况，就是包块吸收的比较慢，而且包块非常非常大，包块硬度比较硬，这时候建议选择针灸治疗。在针灸的过程当中要密切观察孩子的精神状况、哭闹的情况，以及在拔针的时候一定要注意孩子局部穴位的出血情况，这样才可以保证孩子的安全，做有效的针灸治疗。每天可以做针灸20分钟，然后疗程10天、20天或者30天都可以。

对于中晚期的关节炎，也会采用不同的方法。对于相对中晚期中较轻的关节有明显畸形的O型腿，但关节软骨还存在，这种情况下会考虑做截骨治疗，即在骨头上凿一个缝，然后把骨头掰直，将力线纠正，把O型腿变成一条直腿，这样也能很好的缓解疼痛。但如果软骨发生比较明显的磨损，这种情况下会根据磨损部位选择不同治疗方法。如果是单纯内侧间隙，即膝关节内侧，这个地方的软骨发生磨损，通常可以选择单髁治疗手术，即把磨损的软骨削掉以后，包一个套上去，中间垫一个垫子，完成这个部分的软骨修复或替代工作，使患者的疼痛得到缓解。 如果这种疼痛不光局限在内侧，外侧软骨或前面的软骨也都磨损掉了，这时可以选择膝关节表面置换术，在膝关节表面包一个套，让关节不再磨损软骨，而是磨损包的人工关节，从而缓解患者疼痛，这些都是有效的治疗方式。

膝关节置换术后康复，实际上是阶段的过程，即刚做完膝关节置换手术时，康复需要一个阶段，当出院回家以后，康复又是另一套方法。住院期间的康复一般是在医生、康复师指导下进行，如手术后第1天，脚可以进行抬高，直腿抬高，把脚后跟、脚踝翘起来，放松来收缩肌肉，下肢肌肉做收缩放松的动作，肌肉收缩放松就像水泵一样，会把静脉回流，挤压静脉，促进回流，达到消肿的目的，另外也促进肌肉的康复过程，不要求患者有太过剧烈的屈伸运动。 第2天通常情况下会鼓励患者下来做关节行走、屈伸运动，肌肉康复训练，特别是关节伸直和弯曲，通常情况下这些过程都不会很辛苦，往往康复比较困难的时期是患者出院回家以后，从7-30天的这段时间，患者在没有医生、护士和康复师面对面指导的情况下，自己进行康复时一定要当心，一定要遵从出院时医生的和康复师的嘱咐，进行有序的、有效的康复治疗。

所谓髋臼发育不良是多种因素造成的髋臼与股骨头之间的对合关系发生改变。通常情况下髋臼与股骨头之间对合关系是相对平行的对合关系，而且髋臼大概会覆盖在股骨头的75%，股骨头在髋臼里面，整个股骨头75%是在髋臼覆盖范围内。当髋臼发育不良，髋臼覆盖的范围达不到75%，可能只有50%，甚至20%，很少的一部分被覆盖，就会带来一个问题，同样重量覆盖在大的面积上，局部产生的压强就小，覆盖越小的面积，产生的压强就大，局部压强大，患者就会出现症状，如疼痛不适的症状，进而导致跛行的出现。 覆盖面积再小，甚至股骨头没有办法再存在髋臼里，就会出现脱位，股骨头从髋臼里面出来，甚至脱到很高的位置上去，就形成了髋臼，从髋臼发育不良变成髋关节脱位。所以是根据髋臼与股骨头的对合关系和覆盖关系，会产生不同的严重程度。

讲解医师：李慧慧  （主治医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院妇产科
怀孕初期吃地屈孕酮片，如果症状严重，是否再继续吃要看孕酮情况，如果孕酮比较低，还有先兆流产可以考虑注射黄体酮。如果吃这个药副反应很严重可以换药，一般孕酮类药很多，吃了地屈孕酮症状很明显，可以改用其他的补充孕激素的药来对症调理。如果吃了以后，头晕、恶心、呕吐很严重就建议换药，在吃药期间最好是在睡前或者两餐中间吃会比较好，因为药副反应很严重，如果在饭前或饭后马上吃，会出现症状加重。所以怀孕初期吃地屈孕酮片，如果症状严重可以换药，如果换药以后不行可以考虑肌肉注射药物。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
急性心肌梗死指因冠状动脉出现急性阻塞，心肌缺乏血液供应出现心肌坏死，使心脏功能受损、危及生命的急危重症疾病，属于急性冠脉综合征的范畴。根据全球心肌梗死统一定义，急性心肌梗死可以分为五型，分別是：\n一、Ⅰ型是在冠状动脉斑块的基础上，由于斑块破裂、糜烂、侵蚀等原因继发血栓形成而发生的急性心肌梗死。\n二、Ⅱ型指与冠状动脉血栓无关的心肌耗氧量和供氧量不平衡导致的心肌缺血，至少具备心脏缺血症状、异常心电图，符合缺血所导致的存活心肌丧失，或是室壁运动异常的影像学证据。\n三、Ⅲ型指心脏性猝死。\n四、Ⅳ型指跟经皮冠状动脉介入相关的心肌梗死。\n五、Ⅴ型指与冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死。\n临床当中最常见的是Ⅰ型心肌梗死，在冠状动脉斑块破裂糜烂侵蚀等继发血栓而形成的急性心肌梗死。

讲解医师：李慧  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院心内科
正常人的血压收缩压在90-140mmHg以内，舒张压在60-90mmHg以内，所以如果舒张压低于60mmHg，称之为低压低。这其中要分几种情况，一种情况是主动脉瓣严重关闭不全，引起舒张期的时候血液因为主动脉瓣关闭不全，倒流回左心室引起的舒张压降低，是低压低的情况。另一种情况常见于老年人，由于动脉血管的弹性降低，血压收缩压有可能是正常甚至偏高的，但是低压却是低的。\n这两种情况，面对第一种情况主动脉瓣严重关闭不全，可能要解决主动脉瓣关闭的问题，有可能会需要手术解决。对第二种情况老年人的脉压差增大的低压低，跟老年人的动脉硬化相关，需要更加控制患者的血脂。在选择降压药物的时候要谨慎，也可以寻求中医的治疗，改善血管的弹性。