李娟红

脚疼可以看疼痛科，疼痛科医生能精确诊断脚疼的病因、病灶。引起脚疼的原因比较多，比如足底筋膜炎、跟骨刺，即长骨刺引起的脚疼，也可能是代谢出问题，比如痛风、腰椎间盘突出、椎体滑脱压迫了下肢神经，也会引起脚疼。引起脚疼的病因、病灶比较多，通过看疼痛科，可以精确地诊断脚疼的病因、病灶，如果下肢血管出问题也会脚疼，比如下肢静脉、动脉血栓。此外，代谢疾病，比如糖尿病周围神经炎也会引起脚疼。精确诊断脚疼的病因、病灶，精准干预脚疼的病因、病灶，才能有效缓解脚疼的症状。

普鲁卡因一般不用于表面麻醉，因为普鲁卡因局部皮肤穿透性比较弱，用于表面麻醉达不到有效浓度，达不到手术要求。普罗卡因较多应用于局部注射麻醉，相对比较安全，而且使用范围也比较宽泛。普鲁卡因使用前需要做皮试，因为普洛卡因有过敏属性，少数过敏体质的人可能对普鲁卡因有过敏反应，要避免对敏感体质患者对普鲁卡因产生过敏反应。

通常患者注射麻药不会影响月经，月经主要通过内分泌调整，包括雌激素、孕激素在体内波动影响月经，而注射麻药主要影响神经系统，包括中枢与周围神经系统，对内分泌并无直接影响。但部分较敏感患者注射麻药前后或手术期间，出现紧张、焦虑，可能会影响内分泌，使月经受到影响。注射麻药或手术时，患者出现过度紧张、焦虑等不良情绪，可能会影响月经。若手术创伤较大、注射麻药时间较长，上述机体应激反应会影响女性内分泌，进而影响月经。

动脉支架手术的麻醉方式主要有以下几种：1、局部麻醉：因为动脉支架需要进行股动脉穿刺，如果病情较轻且病人交流比较正常，可以在股动脉穿刺时注射小剂量麻醉药物，这样就能顺利实施动脉支架手术，并且对病人的影响也较小；2、基础麻醉：如果病人精神异常而无法配合手术，可能需要在局部麻醉下配合基础麻醉，为病人静脉注射镇静镇痛的药物且局部使用局麻药，再进行动脉支架手术；3、全身麻醉：动脉狭窄病情较重、手术操作较为复杂的病人，需要进行全身麻醉。可以避免动脉支架手术过程中，由于一侧手术而导致对侧动脉痉挛，从而引起一过性全身缺血、缺氧，比如颈部动脉左侧手术有可能影响右侧的动脉血流。

利多卡因属于局部麻醉药，在用于手术局部紧润麻醉时，常用的麻醉浓度通常为0.5%-1%，1%的浓度适用于绝大多数的利多卡因局部浸润麻醉。有些部位可以使用0.5%或者0.8%浓度的利多卡因，更多情况下使用1%的浓度，有些部位也可以使用1.2%甚至1.5%的浓度局部浸润麻醉。局部浸润的利多卡因浓度，取决于使用的手术区域部位局部的肌肉肥厚程度。如果局部神经位置比较深，可能浓度会适当提高。如果手术部位比较表浅，可能局部麻醉的浓度会较低。

麻药打多了是相对比较危险的事件，通常麻醉打多的后果如下：1、失去知觉：可能导致睡得过深，没有知觉；2、血压降低：因为全身抑制过深，会引起血压的过低；3、呼吸抑制：因为对皮层过度抑制，可能造成呼吸中枢的过度抑制、人体的缺血缺氧、脑供血不足，进一步出现如呼吸骤停，血压、心脏问题；4、毒副反应：比如出现痉挛、抽搐，癫痫样的发作，血压、心率、呼吸的骤停。

局部麻醉是将局麻药注射到局部组织，而局部麻醉药对局部组织传入神经，对神经的细胞膜，膜上的离子通道，比如钠离子通道，能与离子通道相结合，相当于将门关闭。钠离子通道部分结合以后，造成钠离子在细胞膜内外流动传导受限，影响细胞膜神经冲动、神经电位的产生，而造成神经冲动不能发生，电信号没有发出，没有产生传入神经，便没有传入的信号进入中枢，而阻断传入神经的传导，阻断神经刺激对机体的反射，引起局部感觉减退、消失。

舒适麻醉和全麻区别比较大，舒适麻醉不是全麻，可能是局部麻醉、区域麻醉或者硬膜外下半身的局部的麻醉。麻醉过程中，同时会使用静脉的镇静、镇痛的药物，能让患者舒服无痛，避免焦虑和不适症状的产生。所以在舒适麻醉的整个过程，患者的体验比较舒适，仅适用局部的小手术。全麻可能会使用多种的麻醉药品，可能使用镇静药、催眠药、肌松药，以及辅助用药。通常会让患者处于没有知觉的状态，会辅助呼吸、控制呼吸。所以舒适麻醉和全麻，是完全不同的两种麻醉手段。

短期麻醉的副作用主要有以下几种：1、消化系统：表现为恶心、呕吐、胃胀、便秘；2、呼吸系统：气管痉挛、肺不张、过度通气；3、循环系统：血压升高、血压降低、心脏骤停，甚至于循环出现休克症状；4、神经中枢系统：短时间会有镇静过度的表现如嗜睡，甚至昏迷。对呼吸中枢会产生呼吸抑制，少数病人还会表现为中枢神经的兴奋性增高、烦躁等。

盐酸羟考酮缓释片在临床中属于麻醉药品，且属于国家管控的精神类药品，为红处方用药，即国家政策严格管控的止痛药。盐酸羟考酮缓释片属于阿片类衍生物，对于中重度疼痛，以及癌性疼痛等止疼效果比较确切，但也有一定呈瘾性，属于需要严格把握适应证才能使用的镇痛药。盐酸羟考酮缓释片需要在医生明确诊断患者病情后，比如晚期癌症引起的癌性疼痛以及顽固性疼痛等，方可服用。普通疼痛患者一般不会选择盐酸羟考酮缓释片进行止痛。