李侗曾

酒精消毒最适宜的浓度是75%，过低浓度可能会影响消毒的效果，如果浓度过高，实际也影响消毒效果。有的人会误以为浓度越高，酒精消毒效果越好，但并非如此。因为酒精是通过使病毒细菌的蛋白质变性，酒精渗入会破坏其结构，导致病原体死亡。 如果浓度过高时，会让病原体表面瞬间变性形成蛋白保护层，反而让酒精没有办法进入病原体体内，会影响消毒效果。所以不建议在家调配酒精浓度，因为酒精是易燃易爆的产品，如果处理不好可能会带来一定危险。另外，调配浓度不准确，也可能会影响消毒的效果。酒精本身需要密闭保存，以防蒸发降低浓度可能也会影响消毒的效果。

新型冠状病毒肺炎的传染性非常强。早期很多人到武汉去出差，或只是在武汉居住，没有确定的接触病人经历，便得了新型冠状病毒肺炎，有可能周围已经存在了很多感染者，同时传染性比较强。 很多人从武汉、湖北地区回来，回家之后自己发病，同时家人也出现症状。北京有70%的病例来自聚集性疫情，尤其是家庭聚集性疫情，即一个人传染了一家人，或单位里面一个人传染了很多同事，证明传染性很强。短短的2个月全世界确诊患者人数已经超过十万人，当年SARS疫情结束时，全世界感染了不到九千人，现在的人数已经超过了SARS10倍，传染性远远超过了SARS。 新型冠状病毒肺炎的传染性非常强，即使到了疫情后期，依然要做好防控，否则很有可能会反弹，因为感染者可能会传染给全家，可能会传染给周围很多同事、朋友。

新型肺炎阳性和阴性即核酸检测。如在早期筛查阶段发现核酸阳性，提示可能为感染者，确诊依据为核酸检测阳性。如有流行病学史，有临床症状，且核酸检测阳性，可以确诊感染。如果检测为阴性，不能排除一定无感染。受试剂灵敏度、采样标本是否准确影响，检测存在假阴性可能。对于疑似病例，有流行病学史，有临床症状支持，如检测一次阴性无法排除，要求至少两次阴性，且两次检测要间隔24小时才可排除。 新版诊疗方案里增加了抗体检测，要求疑似病例超过病程7天、核酸阴性抗体阴性才能够排除。核酸检测阳性和阴性用于区别已经确诊的感染者，如核酸检测从阳性转成了阴性，说明体内病毒量减少。经治疗以后症状好转，检测达到两次阴性的确诊病例才可达到出院标准。个别地区建议做痰核酸检测、粪便核酸检测，均为阴性才可证明患者没有传染性，可以出院。

少数新型冠状病毒肺炎患者可存在腹泻症状。新型冠状病毒肺炎为呼吸道感染，常见发烧、咳嗽、胸闷、憋气等症状，但少部分患者可出现结膜炎和腹泻等非呼吸道症状。如出现腹泻，首先应判断是新冠病毒所引起，或是由于其它原因引起。新型冠状病毒肺炎是自限性疾病，一般10天之后病情开始恢复，体温、呼吸道症状趋于正常，腹泻症状也可好转，不需过多干预。 如腹泻明显，出现稀水样便且次数较多，脱水较多，需及时补充体液，可口服补液盐兑温水，补充水分和电解质，避免脱水。如腹泻并非为新冠肺炎引起，可能为其它细菌感染或其它病毒感染引起，应积极寻找病因。如通过做大便常规检测，大便培养检测，寻找新冠肺炎以外的原因，再给予相应治疗。

新型肺炎可在冬春季高发，类似于大部分呼吸道传染病。在高发季节应尽量做好自我防护，尽量避免前往疾病流行地区旅游、探亲访友。通常会通报已确诊感染者居住地及行动轨迹，需尽量避免前往这些地方。作为个人防护，外出乘坐公共交通工具、或去商场、医院人多拥挤的地方时，一定要全程规范佩戴口罩。如到了户外人流稀少的地方，可以适当摘下口罩。如在流行季节外出时，手触摸到公共区域，需注意手卫生，洗手之前避免触摸口、鼻、眼。 外出回家后，应第一时间脱下外套、鞋，放置于通风处，尽快洗手。在洗手前应避免接触家人，更不要接触老人、孩子等重症病例的高危人群。所以在流行季节要保护好自己，也要保护好家人。如果出现发烧和呼吸道症状，千万不要带病上学、上班，一定要去发热门诊做相关筛查。

最早为2019年12月份开始有部分不明原因肺炎案例报道。因冬春季本身是呼吸道传染病的高发季节，最初散发病例，可能被认为是其它呼吸道疾病，比如感冒、流感。只有出现聚集性疫情时，才能够将其联系到一起。在第七版的诊疗方案里，特意明确聚集性疫情，即同一办公室，学校里同一班级或同一家庭里，如果2周内出现症状相似的病例，可能是传染性疾病。 武汉最早出现这样的聚集性的疫情报告是从2019年12月份开始。但是更早的散发病例，或者真正的源头即零号病人，也可能会比12月份更早。但由于没有确切的证据，现在无法找到当时的呼吸道分泌物样本、血液样本，无法得到确切的结论。

新型冠状病毒肺炎传染性较强，建议密切接触者隔离观察，隔离观察需要的时间根据潜伏期而定。新型冠状病毒肺炎潜伏期为2-14天，即密切接触者建议隔离14天。如接触了确诊感染者，14天未出现症状，可被认为无感染，可解除隔离。如这14天内又接触其他的感染者，或者在隔离期间未进行单间隔离，比如同住人群在这14天内被确诊，其他家庭成员要从新确诊病例确诊的日子开始，再隔离14天。 应正确理解隔离期间的要求，即根据最长的潜伏期制定，从最后一次接触最后一名确诊感染者的时间算起。如果超过14天没有症状，核酸检测为阴性，即可解除隔离。

少数新型冠状病毒感染患者，尤其重症病例可能会有头疼症状，但头疼不一定是新型冠状病毒引起。出现头疼时，还要结合流行病学史及其它症状综合评估。如曾经接触过确诊感染者，又出现不明原因头疼，需考虑可能为新型冠状病毒引起，建议做血常规、咽拭子核酸检测评估。如完全不存在流行病学史症状，仅出现头疼，无发烧、咳嗽症状，头疼应和新型冠状病毒感染无关。如果休息之后疼痛症状未缓解，建议到医院请神经科医生评估，必要时可做头颅CT明确诊断。 如出现发烧、咳嗽症状，需要做血常规和胸部CT评估，如果胸部CT可见肺炎变化，呈磨玻璃影，考虑为病毒性肺炎，应再去做核酸检测，考虑头疼为新型冠状病毒引起。如无呼吸道症状仅表现为头痛，要考虑其它原因。

常用家庭用消毒水、消毒液，如84消毒液、75%酒精，对新型冠状病毒肺炎有用。医疗机构可通过过氧乙酸、次氯酸钠等消毒。除此之外，加热56℃时间30分钟以上或100℃时间2分钟以上，都可以杀灭病毒，紫外线消毒、开窗通风消毒都有一定作用。 对于地面、门把手、桌椅，可以用84消毒液消毒，但84消毒液对身体皮肤有腐蚀作用，且有刺激性气味，需注意要在开窗通风的条件下使用。如果使用量大，要及时通风，避免吸入过多气体导致气道损伤。精密仪器如电视机、计算机、手机，可以用75%酒精来擦拭消毒，自己擦手时也可使用含酒精的纸巾消毒。

新型冠状病毒肺炎的重型、危重型病例都有可能无发热表现或仅有低热，不同于其它呼吸道传染病的表现。如流感，往往患者体温越高，出现肺炎的可能性越大。当症状最重时，体温可能达到高峰。但在新型冠状病毒肺炎的病例观察中，不管是普通型、重型、危重型，可能仅有低热或中等程度的发热。部分重型和危重型病例可无发热。 因此，不能以是否发烧、体温高低来判断重症病例的可能性，应关注胸部CT及呼吸方面的表现。如出现呼吸急促，成年人每分钟呼吸次数＞30次，或CT可见48小时内肺部病变范围扩大50%，提示新型冠状病毒重型病例的可能性大。