李书剑

如果感觉自己患有焦虑症，应保持冷静的心态，并不能自行诊断焦虑症，而需要前往神经内科，尤其是神经心理的专科诊室进行咨询，需根据发病时间、症状严重程度，以及有无合并器质性疾病和药物滥用，再根据量化表格，即打分，如汉密尔顿焦虑量表、焦虑自评量，以及艾森克人格测试等量表，根据情况选择量表筛查，最后由医生判断是否有焦虑症。焦虑也分为偶发急性焦虑，也有长期慢性焦虑，以及特殊类型焦虑，如惊恐发作、社交焦虑障碍，以及特定恐惧症，因此焦虑症类型不同，选择治疗策略也不一样。患者感觉自己出现焦虑，不要自行诊断或自行服用药物，需要前往医院进行检查，在医生指导下选择单纯心理治疗，或配合药物治疗。

焦虑症患者易出现消化系统症状，即胃肠道不适，主要内容如下：1、纳差：俗称不想吃饭，通常患者感觉没有食欲，进食后感觉胃部胀满；2、反流性食管病症状：患者出现反酸、打嗝，总感觉一股热气向上涌，甚至部分患者出现较严重的反复呃逆，而且出现类似哮喘症状，常发生反流性食管炎又称胃食管反流症；3、肠易激综合征症状：正常人排大便平均每天1次或2天1次，但肠易激综合征患者，稍进食生水、冷饮或油腻、辛辣刺激食物，甚至没有明显食物诱因，便可出现频繁排便，可以达到7-8次甚至10次，与焦虑情绪有明确关系；4、其他症状：如患者感觉胃部有刺痛感或腹部异物感。焦虑症引发胃肠道不适较常见，且易被误诊，自我感觉是器质性疾病导致。通常焦虑症引起胃肠道不适预后较好，如果患者出现焦虑伴有胃肠道不适，应及时就医，从而判断是由于器质性疾病导致，还是由于焦虑症引起，通常治疗方法不同。

严格意义上而言，脑出血包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血和脑室内出血，因此蛛网膜下腔出血与脑出血属于从属关系。实际此三者中更重要的鉴别在于脑实质出血与蛛网膜下腔出血区别，常见情况如下：1、病因：脑实质出血常见于脑动脉硬化、高血压、脑动静脉畸形以及淀粉样血管病变，而蛛网膜下腔出血常见于动脉瘤，据统计动脉瘤致病因占所有导致蛛网膜下腔出血病因的90%以上，而10%可见于动静脉畸形及颅脑外伤；2、临床表现：脑实质出血损害到脑部皮层及深部白质，患者可表现为类似癫痫、偏瘫、失语等症状。而蛛网膜下腔出血主要在脑内各蛛网膜下隙的腔室，因此患者临床表现中实质性损伤并不突出，而以头痛、呕吐、颅内压增高等症状较为明显；3、治疗：脑实质出血主要是以控制血压和情绪为主的保守治疗，而蛛网膜下腔出血则以激进治疗为主，由于多数患者伴有动脉瘤，需在保守治疗同时尽快明确病因，尽快通过手术达到治疗目的。

神经性肌萎缩本身并不致命，不会导致死亡，但背后并发症与原发病长期发展，有导致患者死亡的可能。神经性肌萎缩主要累及四肢骨骼肌肌群，部分患者，比如肌萎缩侧索硬化症患者，由于前角病变导致肌萎缩，到后期累及到呼吸吞咽，病人卧床需要借助呼吸机来辅助，通常并发肺部感染、压疮、电解质紊乱、心肺功能不全并发症，导致患者生命出现问题。另外，部分恶性神经肌肉病变，比如副肿瘤性神经性肌强直患者也会出现肌肉萎缩，副肿瘤综合征导致肌萎缩。这时本身肌萎缩并不致命，但是系统性肿瘤本身是一种恶性疾病，可能会导致患者死亡。

异染性脑白质营养不良是遗传性的脑白质病变，属于常染色体隐性遗传，父母都有可能是携带者，孩子发病后容易被误以为不是遗传病。异染性脑白质营养不良虽然比较罕见，但病情较重，病因目前已经确定是22号染色体上ARSA基因突变，导致大脑内脑流质无法代谢，异常沉积在大皮脑层、皮层下白质以及基底节区，甚至周围神经、脊髓也有沉积。广泛沉积会导致患者出现诸多神经系统症状，其中包括肢体痉挛、强直、精神幻觉、智力下降、椎体外系等，症状多变，较难诊断。异染性脑白质营养不良有特征性的核磁共振表现，部分患者在做头颅核磁共振检查时，整个皮层下白质广泛显示出对称性高信号，呈现出老虎纹路样表现，称为虎纹征，如果想要确诊，还需要进行基因诊断，目前没有特效药物能够治疗异染性脑白质营养不良。