施爱群

急性闭角型青光眼急性发作时，常见症状为视力模糊、视力明显下降，眼睛充血、红肿、胀疼，症状严重者可出现恶心、呕吐。部分患者疼痛难忍甚至可能出现抱头撞墙现象。急性闭角型青光眼急性发作时期，患者症状较为典型。部分患者首次发作时缺乏经验，出现恶心、呕吐甚至无法进食，此时就诊于消化内科可能耽误治疗，所以如果患者出现恶心、呕吐、眼睛疼痛、视力下降等现象，建议就诊于专业眼科进行诊治。

青光眼分为原发性与继发性，具体如下：1、原发性青光眼：属于双眼性疾病，即一只眼睛诊断为原发性青光眼，另一只眼睛也会发生青光眼，不论是原发性开角型青光眼，还是原发性闭角型青光眼，均为双眼病变，可以先后发生或先后症状不同；2、继发性青光眼：青光眼继发于其他眼部病变，如虹膜睫状体炎、白内障膨胀期、其他全身性疾病或长期使用激素等所致，通常是一只眼睛存在病变。

开角型青光眼前房深，而闭角型青光眼前房浅。开角型青光眼前房深度正常，通过检查可见其房角为开放状态，因为将其命名为开角型青光眼，闭角型青光眼前房较浅，房角狭窄甚至关闭。开角型青光眼确诊后首选药物治疗，通过药物控制眼压，保护视神经，使视神经损伤得到缓解或者停止。闭角型青光眼由于房角狭窄甚至关闭，当人情绪明显波动或者在黑暗处待的时间过长，会加重房角关闭，容易导致眼压急性升高，闭角型青光眼确诊后首先需要做激光虹膜打孔治疗或者预防性周边虹膜切除，部分患者需要做进一步的小梁切除等，并配合药物治疗。

青光眼眼压高，常用的滴眼液种类较多，具体如下： 1、前列腺素类滴眼液：属于一线治疗药物，比如适利达滴眼液、曲伏前列腺素滴眼液或者他氟前列腺素滴眼液，为开角型青光眼首选用药，降眼压效果较好；2、碳酸酐酶抑制剂：比如派立明滴眼液；3、α受体阻滞剂：溴莫尼定滴眼液；4、β受体阻滞剂：美开朗滴眼液；5、其他：联合制剂。自己不能擅自用药，需要去医院就诊后，医生根据病情、病变程度以及眼压状况，选择最合适的眼药。

判断是否存在青光眼，该问题范围较大。由于眼压升高，导致视神经视野损伤，引起视神经病变，视神经缺损进而引起视功能损伤，称为青光眼，青光眼又分为原发性青光眼和继发性青光眼两大类。若存在青光眼家族史，或者常规体检时前房偏浅、视神经生理凹陷偏大，亦或眼压超过正常范围，则需要去医院进行详细检查，排除是否存在青光眼。尤其存在青光眼家族史的人群，需要进行青光眼筛查。存在一种青光眼，称为正常眼压青光眼，该类眼压正常而出现青光眼损伤的人群，特别容易被忽略、漏诊。因此，每年的常规体检，尤其是存在青光眼家族史人群，一定要加以重视，去医院进行青光眼筛查。

如果确诊青光眼，眼压控制不佳，仍然处于较高状态时，需要及时去医院就诊，评估眼压是否已经造成视神经损伤。若眼压处于较高状态，需要立即降眼压，最常用的降眼压方法为眼药治疗，由于眼药种类较多，因此适合的眼药需要问询医生。治疗青光眼时，有一个专有名词为目标眼压，目标眼压的范围因人而异，比如早期青光眼患者使眼压降至17mmHg、18mmHg，便可维持比较良好的状况。若为中期青光眼患者，眼压17-18mmHg则属于偏高状态，因此需要将眼压降得更低。晚期青光眼患者目标眼压应该维持更低水平，才能避免视神经进一步受损。

青光眼晚期不可能完全恢复到正常状态。青光眼属于致盲性疾病，受到损伤的视神经不可逆，因此青光眼无法完全治愈。但可通过治疗控制疾病进一步恶化，使患者能维持相对有用的视力，而晚期青光眼要维持病情不再进一步恶化，实则比较困难。晚期青光眼通常选用药物治疗，通过调整药物和药物搭配，尽量将眼压控制在比较平稳的状况，维持仅剩下的有用视功能，此为晚期青光眼的治疗目标。若通过药物无法完全控制病情，也可以考虑手术治疗，但晚期青光眼患者接受手术治疗的风险相对较大，因此一定要重视青光眼的治疗，切勿使病人拖延至晚期治疗。

青光眼手术后无法达到完全治愈。青光眼属于终身性疾病，即便手术后病情得到良好控制，仍然需要密切随诊观察，以确定疾病是否达到良好控制状态，并不是做完手术后便可以一劳永逸。手术后患者需要根据医生医嘱，定期去医院检查眼压状态是否控制良好，视野是否出现进一步的进展恶化，视神经是否继续受到损伤，若以上情况均较好，该患者属于相对比较安全的状态。倘若长时间不就诊，3年、5年后突然发现眼睛状态不好时，视神经病变又得到进一步进展，此时已经发生的病变便无法逆转。

原发性青光眼主要分为两种类型，包括闭角型青光眼和开角型青光眼。闭角型青光眼主要通过手术或激光治疗控制病情，闭角型青光眼特点为前房浅、房角窄，容易引起急性发作，比如情绪激动导致眼压升高，因此可以预先采取周边虹膜根切术，通过激光在虹膜周边部打孔预防青光眼急性发作，目的是为了减少急性发作几率，而不是使其永远不再急性发作。当处于不合适的条件下时，比如在黑暗处待的时间过长或者突然情绪恶化、激动，可能会引起血压升高。因此青光眼的治疗需根据具体情况而定。

青睫综合征即青光眼睫状体炎综合征，属于一种青光眼，临床归类为继发性开角型青光眼。青睫综合征是因睫状体发生炎症，从而导致眼压升高所致，具体病因尚不明确。眼压升高为此疾病最主要的特点，通常可达40mmHg，且前房一般存在1个或多个羊脂状的角膜后沉着物。青睫综合征患者需予以降眼压治疗，同时使用激素控制睫状体炎症，改善疾病症状。此疾病属于自限性疾病，即本身可以逐渐好转，但会出现反复发作。与原发性青光眼对视神经的严重损害不同，青睫综合征属于继发性青光眼，并不会明显损害视神经。