施爱群

原发性青光眼主要分为两种类型，包括闭角型青光眼和开角型青光眼。闭角型青光眼主要通过手术或激光治疗控制病情，闭角型青光眼特点为前房浅、房角窄，容易引起急性发作，比如情绪激动导致眼压升高，因此可以预先采取周边虹膜根切术，通过激光在虹膜周边部打孔预防青光眼急性发作，目的是为了减少急性发作几率，而不是使其永远不再急性发作。当处于不合适的条件下时，比如在黑暗处待的时间过长或者突然情绪恶化、激动，可能会引起血压升高。因此青光眼的治疗需根据具体情况而定。

急性青光眼发作，就解剖基础结构而言，必备条件为浅前房、窄房角部分关闭、大部分关闭或完全关闭。常见原因包括情绪激动、大量饮水、白内障等，具体如下：1、情绪波动：此类患者若突然出现情绪剧烈波动，如与人吵架、突然发火，情绪过分激昂的情况下可能会导致急性青光眼发作；2、长期待在暗处：除情绪变动以外，长期处于暗处也容易引起急性青光眼发作；3、过分饮水：大量喝水的情况下也可能导致眼压急性升高，导致急性青光眼；4、白内障：白内障的患者本身前房偏浅，在白内障的发展过程中可能因为晶状体膨胀，诱发急性青光眼的发作。

青睫综合征即青光眼睫状体炎综合征，属于一种青光眼，临床归类为继发性开角型青光眼。青睫综合征是因睫状体发生炎症，从而导致眼压升高所致，具体病因尚不明确。眼压升高为此疾病最主要的特点，通常可达40mmHg，且前房一般存在1个或多个羊脂状的角膜后沉着物。青睫综合征患者需予以降眼压治疗，同时使用激素控制睫状体炎症，改善疾病症状。此疾病属于自限性疾病，即本身可以逐渐好转，但会出现反复发作。与原发性青光眼对视神经的严重损害不同，青睫综合征属于继发性青光眼，并不会明显损害视神经。

视网膜色素上皮变性，最终可导致失明，常见视网膜色素上皮变性为原发性视网膜色素上皮变性，属于遗传性疾病。十几岁即可发病，且发病年龄越早、失明几率越高，可能中年或老年时已经到失明状态。发病年龄较晚的人，病变缓慢进展，可用视力能多维持一段时间。原发性视网膜色素上皮变性，目前没有有效治疗办法，发病年龄越早、失明可能越早，需提前预防。

当患者出现视网膜色素病变，通常会出现以下两种危害； 1、原发性视网膜色素上皮变性，该病属于遗传性疾病，目前没有治疗办法。除视网膜色素上皮存在骨细胞样色素斑块沉积外，还会引起白内障，出现视网膜变薄、视网膜血管变细，最后出现视神经萎缩， 最终会造成失明； 2、视网膜发生其它病变，引起色素上皮改变，在治疗原发疾病的基础上，能够改善视网膜色素上皮病变，因此不会出现严重的危害。

如果确定是眼底出血，则出血可能是在视网膜的血管或者脉络膜的血管上，需要到眼科做详细检查，确定出血病变的原因，主要有以下几方面：1、眼底黄斑变性：老年黄斑变性湿性病变时，会引起眼底出血；2、糖尿病：糖尿病会造成视网膜并发症，有病变的血管就会发生眼底出血；3、高血压：造成视网膜静脉血管阻塞，也会引起眼底出血；4、炎症：还有部分视网膜的血管炎症，可能引起眼底出血。所以需要通过检查，如散瞳眼底检查、眼底血管造影等，来确定出血部位的病变性质，然后制定治疗方案。

角膜炎会导致视力下降，比如角膜炎症急性发作时，角膜上皮细胞缺失、脱落或者角膜基质层水肿，会影响视力，导致视力下降。病变若仅局限于角膜浅层，比如角膜上皮层，通过及时治疗使病变愈合后，角膜会重新恢复透明，视力可以恢复至患病前的状态。前提为将病变控制在角膜浅层，若病变达到角膜的基质层，即深层组织时，即便治愈后也会存留瘢痕，造成角膜云翳或者斑翳，此时影响的视力则无法恢复。因此，角膜炎需要及时进行治疗，将病变控制在浅层范围，通过治疗恢复角膜透明度。

治疗病毒性角膜炎首选抗病毒滴眼液，临床常用的抗病毒滴眼液为更昔洛韦眼用凝胶，抗病毒效果较好。其次，也可使用阿昔洛韦滴眼液，但抗病毒效力较更昔洛韦差，且滴眼需要更加频繁。在病毒感染导致的角膜炎中，单纯疱疹病毒感染属于临床上最常见的类型，其次为带状疱疹病毒感染。若患有眼睑周围或者鼻根部、全额的带状疱疹，通常会引起带状疱疹结膜炎或者角膜炎，甚至有时还会引起深层虹膜睫状体炎等病变。因此，存在病毒感染，无论是单纯疱疹病毒感染，还是带状疱疹病毒感染，最常用的滴眼液为更昔洛韦滴眼液。

角膜炎严重引起失明时，通过一般的药物治疗，无法使视力得到恢复。出现失明是由于角膜炎病变较重，出现角膜基质层大量的浸润性炎症，而角膜基质层的修复是通过成纤维细胞增殖后填充病变部位，最后形成瘢痕组织。瘢痕组织不透明，因此会影响角膜的透明度，使光线无法正常到达视网膜，从而影响视力。此时通过药物治疗已经无能为力，需在病变完全稳定后，考虑进行角膜移植。将混浊的、瘢痕性角膜切除后，移植一块新的透明角膜，从而使视力得到恢复。

角膜炎可以治疗，导致角膜炎发生的原因很多，具体如下：1、配戴隐形眼镜或角膜塑形镜，如小朋友配戴OK镜，此类接触性角膜镜由于操作不当或者清洁不彻底，便会导致角膜发生炎症。通过治疗可取得较好效果，但是需要及时治疗，治疗效果才会较好；2、由细菌感染造成的角膜炎，通常选用抗生素治疗；3、病毒感染造成的角膜炎通常使用抗病毒滴眼液治疗，同时根据病情配合使用其他的角膜保护剂，促进角膜病变修复。因此，角膜炎可以被治愈，若病变严重程度达到危害角膜组织生存时，炎症即便被治愈，角膜仍会存留疤痕，若疤痕处于瞳孔区，还会一定程度影响到视力，因此发生角膜炎时，应及时去医院就诊。