徐英辉

食道癌是作为恶性肿瘤，主要以中老年性病人为主，对于年轻的病人，发生率比较低，基本没有，但也并非绝对。癌症发病逐渐年轻化，比如30岁左右，甚至更早期的病人，更年期的病人可能在早期即患有食道癌、胃癌、肠癌、肺癌等，所以还是有不同的因素所引起。年轻人虽然得癌症的几率相对较低，但也并非绝对排除。作为年轻人，患有食道癌，实际上相对较多的有外源性因素，比如烟雾刺激、饮食刺激。另外还有内源性因素，比如长期消化系统的炎症、溃疡，相应的刺激，或者有家族遗传性的肿瘤病史，也是作为年轻人患有癌症的因素，有时可能是多个因素共同作用的结果。但是临床上具体，仍需要结合病人的实际情况，进一步的分析和判断。

相比于良性肿瘤，食道癌是一类恶性肿瘤，所以是较严重的疾病，但具体严重程度不能一概而论。对于早期食道癌，尤其是位于黏膜下的原位癌或早期的食道癌Ⅰ期、Ⅱ期，一般可通过根治性手术达到治愈目的。同时应结合术后的病理情况判断是否需进行术后辅助治疗，以避免患者复发，同时改善患者预后，使其获得长期生存。晚期食道癌的局部病变相对较广泛，可能发生淋巴结转移或血行转移，此时疾病相对较严重，患者的生存期可能会受到影响。目前晚期食道癌主要以化疗为主，随新型药物出现，包括免疫检查点抑制剂药物，如PD-1抑制剂在临床上的应用，晚期患者可取得较好的治疗效果。一般结合免疫治疗、化疗、局部放疗等多种治疗手段，也能使食道癌晚期患者的生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

食道癌出现淋巴结转移的生存期，难以单纯通过临床或者病理表现来判断，还需总体查看分期情况、病理分化程度、级别高低情况，具体如下：1、N1期：食道癌发现局部的淋巴结转移，且转移数量较少、无远处病变转移，属于N1期。可经外科评估达到手术根治目的，若达到根治目的后，后续病人生存期可能会明显延长，但术后需给予辅助化疗或者结合放疗，以改善病人后续复发相关疾病。若治疗有效，病人生存期可达到5-10年甚至更久的时间，存在治愈的可能性；2、局部晚期：食道癌病人出现范围很广泛的淋巴结转移，属于局部晚期，则难以通过手术进行根治治疗。或者部分病人存在其他器官、脏器转移，则属于转移性食道癌，此种情况病人生存期可能是1.5-2年左右，但也需根据病理情况及治疗反应情况来综合判断。

食道镜检查可对食道癌做出最客观、准确的判断，可进一步明确食道黏膜内是否有异常隆起、凹陷等可疑病变。如果经食道镜、胃镜检查，未发现黏膜异常病变，可以排除食道癌的诊断。临床上部分食道癌患者有较显著的临床表现，进食后可出现进行性哽噎感或胸骨后疼痛，并因此症状就诊。一般无法单纯通过症状诊断，并对肿瘤治疗作出相应指导，需借助食道镜检查进一步明确是否有相关病变。如果出现上述症状，需及早在镜下完善病理诊断，明确食道癌的定性诊断。同时可能要进行影像学评估，以判断食道癌是局限性还是广泛性病变，从而根据上述临床诊断，指导针对食道癌的抗肿瘤治疗方式。

通过临床症状、表现可以初步判断是食道癌还是咽喉炎，其中的食道癌即食管癌，通常可以分为如下情况：1、食管癌：患者最突出的临床表现为进食后出现进行性梗噎感，并且逐渐加重，有时会伴胸骨后明显疼痛感。一旦出现这种情况，建议患者早期进行食管镜检查，明确食管黏膜是否有异常隆起、凹陷、溃疡、坏死等病灶。而患有食管癌的患者应及早进行手术治疗或进行全身抗肿瘤治疗，使患者的病情有所控制，延长生存时间；2、咽喉炎：患者有咽喉部的异物感，尤其是长期、慢性咽炎的累及，可能会有相似症状。有的患者可能长期伴有干咳或咽部的疼痛感。部分病情较重的患者，可能会出现晨起或夜间的咽喉血管充血或者是血管破裂，形成血性的黏液并排出的情况。上述仅为临床症状上的观察，具体还是要借助辅助检查，从而更科学、更客观地判断病情。

食道癌晚期的病人，如果出现发烧、发热，具体的生存期问题，要根据发热、发烧的原因以及病人具体器官脏器指标是否是终末期进行评估，具体如下：1、感染因素：如果是食道癌晚期，但并不是终末期，出现发热考虑是否有感染方面的因素，如果存在感染因素，应给予及早抗炎、抗感染对症支持治疗，炎症控制有效后，发热状态会有所改善。而食道癌晚期病人能够耐受全身治疗，治疗有效时病人的生存期也可以延长1年、2年甚至更久；2、肿瘤因素：食道癌晚期病人出现发热，主要由肿瘤方面原因导致，如果肿瘤病人还能够耐受全身抗肿瘤治疗，在经过系统的抗肿瘤治疗有效后，发热状态以及肿瘤病情都会有所控制，病人的生存期也会进一步延长，但具体延长时间可能会有个体化差异。对于食道癌终末期病人，生存期可能就会受限，受到多项器官脏器指标存在障碍，或衰竭限制，随着肿瘤进一步进展以及全身消耗，病人的生存期可能会受限，但是具体1个月、2个月、1周、2周要根据个体的差异而定。

食道癌早期能否生存10年需要具体问题具体分析，具体如下：1、病变早期发现：这类食道癌早期病人的生存期能够达到10年以上，食道癌因为进行性进食后的哽噎感而使病变及早发现，有时可能通过胃镜筛查能发现食道黏膜的早期病变，这种病变通过早期手术的根治治疗，病人生存期可以达到长期生存，包括10年以上的生存期；2、病变恶性程度较高：部分早期食道癌比如一期、二期的疾病，虽然经过手术治疗，但是这类病人的肿瘤病理类型恶性程度相对较高，分化程度比较差，这种提示可能术后容易发生复发，出现复发后的生存期可能会受到相应影响；3、其他情况：部分病人可能是食道癌局部晚期的病变，这类疾病的生存期会进一步受限，目前随着针对恶性肿瘤，尤其是食道癌新兴治疗方式，包括化疗以及免疫检查点抑制剂的联合应用，这类病人的生存期也会进一步延长，但是还是需要具体问题具体分析。

食道癌出现骨转移意味着食道癌进入晚期，病人的生存期在1-1.5年左右。但是目前随着越来越多的治疗方式应用在临床，即使食道癌发生骨转移，生存期可能也会进一步延长2-3年，甚至更久。临床上面对不同问题，要给予个体化的分析、判断。食道癌根据病理类型，一般在亚洲人群中以鳞状细胞癌为主，鳞状细胞癌要根据高分化、中分化、低分化，判断食道癌的恶性程度，具体如下：1、高分化食道癌：恶性程度低，比较惰性，肿瘤活跃程度差，肿瘤进程缓慢，所以通过治疗后生存期可能会进一步延长；2、低分化食道癌：恶性程度高，肿瘤活跃，容易侵袭、转移、复发，所以针对低分化食道癌发生骨转移的病人，生存期即使经过治疗，可能也会相对受限。在临床上根据不同问题，要采用不同的治疗策略，尽量延长病人的生存和生活质量。

良性胃部肿瘤，通常可以根据具体的肿瘤的类型，而采用相应的治疗办法。有的可以采用相对保守的办法，但是部分良性肿瘤可能会导致具体的临床症状，在这种情况下，根据临床的需求制定外科的手术治疗办法。对于胃部肿瘤的类型，则要通过病理进一步判断。如果病人出现胃部的饱胀不适感、反酸、呃逆等症状时，要考虑相应胃病存在。通过胃镜检查，明确胃黏膜具体病变性质，及早进行病理的检查和诊断，进一步判断是属于良性病变还是恶性病变。良性病变通过局部内科或者外科手术，可能直接达到治愈根治。对于恶性的胃部肿瘤，治疗方式要根据具体情况，具体分析。早期也是可以采用手术治疗，晚期的病变要采用全身的化疗，靶向治疗或者小分子TKI类的药物治疗，改善病人具体的情况。

结肠癌化疗6次和8次，实际并无本质区别。临床上具体化疗6次还是8次，应根据结肠癌具体分期以及治疗目的决定，结肠癌分期包括早期、中期和晚期，治疗目的决定术后辅助性化疗和晚期姑息性化疗方案。化疗6次和8次可能与治疗方案有关，如XELOX方案，希罗达口服联合奥沙利铂的应用，有时21天1个周期，可能6个周期化疗之后，即可结束。部分化疗疗程会进一步延长，每周期化疗时间较短，如FOLFOX方案使用静点5-氟尿嘧啶和奥沙利铂，一个周期为14天，部分患者需要8次到10次，这与辅助化疗或者姑息化疗存在一定的关系。如果有些患者需要8次化疗，但仅完成6次，实际并没有达到治疗周期，还应警惕肿瘤复发以及耐药等相关问题。