张清友

婴儿反复发烧原因较多，常见原因如下：一、感染性疾病：1、泌尿系统感染：还用到抗生素的康复疗程，会引起反复发烧，或者选择的药物对细菌不敏感，也会引起反复发烧；2、化脓性扁桃体炎：治疗时间不足，脓肿尚未消散，细菌仍在繁殖，也会引起反复发烧，因为感染没有得到控制。二、非感染性因素：1、川崎病：婴儿时期是川崎病的高发期，如果按照感染性疾病给予抗生素等治疗，则不会被治愈，因为属于血管炎疾病，需要给予丙种球蛋白、免疫球蛋白、阿司匹林等进行抗炎治疗，才能治疗反复发烧；2、幼年型类风湿性关节炎：属于自身免疫性疾病，需要肾脏皮质激素，或者生物制剂才能控制反复发烧；3、其他疾病：如白血病、淋巴瘤等血液、肿瘤疾病，由于肿瘤破坏，细胞坏死、增生后，也会引起反复发烧。

6岁腮腺炎儿童吃清热解毒的中成药即可，如常用蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、复方鱼腥草口服液以及小儿热速清颗粒等。小儿腮腺炎是病毒感染所导致的自限性疾病，目前没有发现对腮腺炎病毒具有特异的抗病毒效果的药物，如流感有奥司他韦这类抗流感的药物。因此对于腮腺炎主要是对症处理，监测其并发症，可辅助使用清热解毒的中成药，帮助疾病的恢复并缓解症状，局部不需要做特殊处理。若腮腺疼痛较明显，可冰敷减轻炎症和疼痛。疼痛较严重还可服用解热镇痛的药物，如美林，即布洛芬悬液等，也可以对症进行处理。若腮腺炎出现并发症，如出现睾丸炎或胰腺炎等情况，还需要饮食上的辅助治疗，如避免油腻饮食。睾丸炎可短暂应用肾上皮质激素，缓解睾丸的疼痛，减少局部炎症。腮腺炎患者若无明显并发症，主要是对症处理，发烧给予退烧，疼痛给予止痛，辅助清热解毒的中成药，帮助疾病恢复即可，因为腮腺炎是自限性的疾病。

儿童腮腺炎多数是流行性腮腺炎，是由腮腺炎病毒引起。因为它是自限性疾病，没有针对腮腺炎病毒的抗病毒药物。所以儿童腮腺炎的治疗，主要是对症处理，如出现发烧，就进行退烧治疗，腮腺比较疼，可能要使用镇疼药物，也可以用中成药，局部的外涂等，缓解疼痛和肿胀。如果出现并发症，如男孩睾丸炎，女孩卵巢炎等，腹部疼痛。有研究认为严重时可以少量使用糖皮质激素，缓解局部肿胀、疼痛，但是并没有得到公认，并不是所有儿童都需要使用，建议试用。由于腮腺炎本身的症状并不是特别重，但在进食食物以后，尤其吃酸的食物，会出现腮腺疼痛、肿胀加重，所以尽量避免吃酸、刺激性食物。腮腺炎也容易合并胰腺炎，此时饮食要清淡，避免过于油腻的食物，否则会诱发胰腺炎，这属于比较严重的并发症。

儿童腮腺炎多数是由于腮腺炎病毒所引，是传染性疾病，可以通过飞沫、密切接触等途径传播，也可以通过飞沫污染的环境以后，触摸之后，通过接触传播。如果患腮腺炎以后需要隔离，尽量不要上学、上幼儿园。对于其接触的环境，要注意消毒，尤其是接触的物体表面，可能都有腮腺炎病毒，此时都要进行消毒。如果是没有得腮腺炎的儿童，尽量远离得腮腺炎的儿童，因为它是传染性疾病。大多数儿童的腮腺炎，都是流行性的腮腺炎，部分儿童腮腺炎病毒的特征是终生免疫，即患腮腺炎以后，后期就不再患。但是有些儿童，反复患腮腺炎，腮腺肿大、疼，发烧，此时可能就不是流行性腮腺炎，而是由其他方面所引起，如化脓性腮腺炎，由细菌感染引起，或者腮腺导管阻塞引起。此时要到口腔科，明确是否有腮腺炎导管的堵塞等，做通气、通液试验。

小孩睡眠障碍是常见的疾病，症状表现包括夜惊症、梦游症、失眠、梦魇等。属于一大类疾病，包括较多具体疾病，所以表现也不一样，常见分析如下：1、夜惊症：主要表现为刚睡觉，通常在0.5-1小时后突然大叫，脸上有惊恐的表现；2、失眠：即睡不着觉；3、梦游症：夜间小孩表现为睡眠中突然坐起、走路、开门，甚至说话；4、睡眠呼吸暂停综合征：睡觉时打呼噜，伴有呼吸暂停；5、梦魇：睡觉时感觉有东西压着起不来，但抗拒意识清晰。

三尖瓣反流70%-80%都属于正常现象，因为70%-80%的正常人都有三尖瓣反流，尤其是少量的反流，往往都是正常的，所以不用进行处理。但是三尖瓣反流量较大，或者反流的速度比较快，往往提示有问题，就要寻找病因。如三尖瓣反流速度很快，往往提示其肺动脉压力较高，认为患者有肺动脉高压，是比较严重的疾病，需要找专业的人士去诊治，因为该病预后并不好。 所以如果患者反流量较大，或者反流的速度较快，都是有问题。如果患者仅仅是轻微的反流，且反流的速度不快，70%-80%都属于正常，只有一小部分有病因，而病因必须经过专业的心脏科医生看了后才能进行决定。

三尖瓣的反流大多数都是正常的，能否自愈没有意义，因为是正常现象。但是如果是大量的反流，或者反流速度非常快，提示其有病因，要寻找病因，根据病因来考虑治疗的方法，几乎没有自愈的可能性，即三尖瓣反流要么正常，要么是病理状态，不管是由肺动脉高压引起的，还是由于右心室增大、右室心肌病引起的，都不可自愈。 二尖瓣反流一旦出现，就说明有病理意义，没有自愈的可能。若瓣膜没长好，或者左心室增大，都没有自愈的可能。只有通过正常的诊治，如患者有心肌炎或者心肌病引起，服用药物或者静脉输液后，使其心脏变小，才有可能使二尖瓣的反流恢复。二尖瓣本身有病变，如二尖瓣脱垂、二尖瓣裂、二尖瓣畸形，都不可自行缓解。

人的心脏有四个心腔，四个心腔相当于四个房间，四个房间同时有四个门，任何一个门有缝隙都会出现门关闭不全，表现有反流。二尖瓣和三尖瓣的反流意义不一样，从以下几个方面来看： 1、三尖瓣的反流基本上都是正常的，在超声心动图下仔细观察，70%-90%的人都会有三尖瓣反流，即三尖瓣反流很常见，而且往往是无害的、正常的，但是如果是大量的反流，且反流速度很快，就意味着有问题； 2、二尖瓣正常情况下不能有反流，因为二尖瓣在左心室，是人最重要的心室，如果有缝隙，往往会造成身体上的问题，所以正常的二尖瓣不能有反流，即便有少量反流，也应该寻找其病因，小孩由于心脏的增大引起的二尖瓣有关闭不全，导致二尖瓣反流，这是最常见的原因。但是具体是何种原因，还需要临床医生根据辅助检查的结果来进行综合判断。

二尖瓣关闭不全的杂音在二尖瓣听诊区，正常人心脏左心室射血时，即把血打到人体内的过程中瓣膜应该是关闭的，把血打到主动脉里，来供应人体所需血液。如果二尖瓣有缝隙，这时就会出现二尖瓣关闭不全的情况。正常情况下血从左心房流到左心室，二尖瓣应该完全打开，如果由于某种原因，只打一个小缝，肯定会出现杂音，在舒张期时候会听到隆隆样的杂音，这是二尖瓣狭窄杂音的特点。而二尖瓣关闭不全的杂音特征在收缩期，在二尖瓣的听诊区听到有杂音。因为收缩期的血应该到主动脉里，但二尖瓣关闭不全，才会有杂音的产生，即在收缩期出现反流性杂音，这是二尖瓣杂音的特点。

动脉导管未闭几乎没有自愈的可能性。动脉导管是连接于主动脉与肺动脉之间的管子，而主动脉和肺动脉之间的压力差非常大，主动脉的压力即是血压，一般在120/80mmHg，而肺动脉的压力一般是15-30mmHg，相差很大，动脉导管自己长上的可能性很小，因为压差很大，血一直从导管内部走，基本上不能自愈，所以动脉导管未闭都需要做手术进行治疗。房缺、室缺等，可以自己恢复，而动脉导管未闭则不需要等，一般到一岁左右就要进行手术干预，不用等到3-4岁，要早期,干预，对心脏结构的影响、孩子生长发育都有好处。