张伟

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
手术治疗食管裂孔疝和胃食管反流病的手术步骤包括两部分，第一、恢复食管裂孔的正常大小，第二、给胃食管交界处加“围脖”。对于医生，手术治疗食管裂孔疝技术步骤有很多要求，不做详谈。而对于病人，最重要的是对手术要确立信心。因为目前，手术是治疗胃食管反流病、反流性食管炎和食管裂孔疝等最为有效的治疗选择。特别是很多病人伴有食管裂孔疝，久病不愈，服药效果不好或者停药复发，要坚定信心，早期介入手术才能够取得更好的治疗效果。目前，关于手术治疗胃食管反流病和食管裂孔疝，大量的随访结果发现早期手术效果更好，而长期服药往往使手术治疗效果打折扣。所以对于是否手术，病人要有足够的认识，配合医生做好治疗的选择。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
食管裂孔疝是引起胃食管反流病和反流性食管炎最常见的原因。食管裂孔疝有不同的分型，分为一、二、三、四型。一型是引起反流性食管炎的常见原因，主要造成胃食管反流。食管裂孔疝一型的情况下，胃内容物容易经过薄弱的抗反流屏障进入食道，引起不适的症状。对于比较大的、引起胃食管反流症状的一型食管裂孔疝以手术为主。二、三、四型食管裂孔疝，又叫食管旁疝，由于容易引起部分胃壁嵌顿到食管裂孔的位置，引起出血或肠胃肠壁坏死，所以一旦确诊，二到四型疝都以手术为主。通过手术把薄弱的食管裂孔重新缝合，恢复到正常的大小是手术的最基本步骤。由于膈肌随着呼吸和吞咽动作处在不断的运动过程当中，所承受的侧方的张力比较大，所以在没有新型的材料出现的时候，单纯的用丝线缝合食管裂孔，很容易导致术后复发。目前，食管裂孔修补单纯的缝合已经作为最基础的治疗，而随着补片的出现，医生通过缝合补片，加固单纯的缝合，使食管裂孔的复发降到最低。目前的食管裂孔疝的修补，第一步是恢复食管裂孔的正常大小，又叫单纯缝合；第二步加补片加固，使修补的食管裂孔得到强化，防止术后复发。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
早起出现偏头痛，多是由于晚上睡眠不足、睡眠质量不高导致的神经性头痛。脑部神经持续紧张，得不到充分休息，往往引起神经敏感性增高，出现头痛的症状。出现头痛时可以按摩头部的穴位，首先手握空拳，用掌心轻轻叩击头顶部的百会穴3-5分钟，百会穴可以激发一身的阳气，促进经络代谢的疏通。然后用拇指指尖点揉脑后部的风池穴、风府穴以及面部的太阳穴、印堂穴，每个穴位3-5分钟，直到皮肤发红发热即可。另外，晚上睡觉时一定要缓解紧张情绪，避免思虑过多，影响睡眠质量。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
轻微面瘫的患者，有一部分是可以治愈的，在3周左右。因为导致面瘫的原因，是由于支配面部肌肉的神经受到外界病毒或寒凉之气的侵袭，致使神经功能出现障碍。神经的代谢周期为3周左右，积聚在神经内的毒素和代谢产物，也是需要3周才能完全代谢排出。但是，不是所有轻微的面瘫患者都可以治愈，所以，面瘫确诊后，还是应该积极的治疗。治疗面瘫的方法，包括针灸、艾灸、按摩和配合神经营养药物。另外，面瘫患者还应该保暖，防止再次受到寒凉之邪的侵扰。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
正常来讲，人体出现肥胖最根本的原因是摄入的热量无法得到充分的消耗，热量最终转化为脂肪。一旦吃的东西转化为热量，不能完全消耗，就会产生肥胖。所以在吃东西以后，一方面要注意摄入的量，另一方面，热量高的食物，比如含脂肪、高糖的食物要尽量的限制。另外，为了防止肥胖，还要加强消耗，多锻炼、多活动，避免热量转化为脂肪沉积。所以，热量的摄入，特别是高能的脂肪和含糖饮料过度的摄入而又没法得到及时的消耗，就容易产生肥胖。而腹部的肥胖是一个特殊的类型，没有特别的原因，只是沉积的部位在腹部。所以从根本上来讲，腹型肥胖，是热量的摄入大于消耗产生的。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海市瑞金康复医院针灸推拿科
手术以后针灸治疗是非常有用的，首先手术以后关节僵硬是一个普遍的现象，手术后关节的经络、肌肉都会造成一定的损伤，恢复也有一定的时间，通过针灸局部的穴位可以疏通经脉。从现代医学的角度上说，针刺可以缓解局部的肌痉挛，筋膜张力可以减轻，也可以促进神经的修复。虽然这是一个比较漫长的过程，但是针灸缓解症状没有副作用，效果也是非常肯定的。临床上针灸治疗骨折后的关节僵硬、关节疼痛是最常见的方法之一。不过如果骨折以后它愈合不良、关节畸形，针灸治疗效果还比较有限，这要通过针灸治疗，而且骨关节的同时治疗才能彻底的把关节僵硬的程度给缓解。当然有些骨折后的病人不适合针灸治疗也是有的，比如说骨折以后关节出现红肿，甚至炎症，有些病人皮肤损伤，这些都不适合针灸。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
膝关节烧伤之后，根据烧伤的深度不一有如下的注意事项：首先，膝关节应该限制活动，不要让膝关节弯曲或者伸直过度。其次，应该减少下床的负重的时间，要尽量避免下地行走，禁止做剧烈的活动。同时，局部受压的地方，应该尽量减少受压，不要做局部挤压，或者牵扯过度的活动训练。膝关节烧伤之后，多采用包扎的方式进行，如果是偏浅的创口，通过换药的治疗，可能2-3个星期就可以愈合。如果创口确实深到一定程度，没办法愈合，这个时候应该借助手术的方式进行处理，通过手术祛除坏死组织，移植其他部位的皮肤，是可以得到有效恢复的。当膝关节烧伤到一定程度形成深度创口的时候，应该及时进行修复，然后再通过后期疤痕治疗，来改善局部的功能，以达到能够重新满足膝关节承力承重，弯曲的功能。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
侧胸壁的皮瓣是背阔肌的肌皮瓣。该皮瓣由于有致密的血管分布，可以携带一部分的肌肉组织，并且这个肌肉对上臂的功能是有其他的系统肌肉可以替代的。常作为供瓣区来修复其他部位损伤的创面或者缺损，以及做其他组织的填塞之用。如果做带蒂移植，可以覆盖前胸的右同侧的肢体，上臂的以及左关节的缺损。如果用于游离移植，可以用于全身其他多数部位的创口的修复，比如说头顶部、额部、面部以及手部、腕部以及下肢踝关节等部位的缺损。至于平常在临床中究竟采用什么样的方式，或者是采用什么样的选择、大小，这需要根据损伤的程度，局部缺损组织的范围，以及所需达到修复的效果，最终来确定，甚至可以携带一部分的肌肉组织来作为动力介入的重建，是可行的。有什么缺点？切取之后的缺点是局部可能会引起上臂的后伸，这个动作会有一定程度的受限，并且局部会有比较长的疤痕形成。如果切取的范围过大，取皮瓣的位置可能需要采用植皮的方式才能修复。如果为了减少供瓣区植皮的可能性，可以只切取少部分的皮肤，携带更多的背阔肌和深部组织。这样也可以获得比较大的组织瓣，用于其他部位的修复，这是比较常见的理想的选择方案。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
电烧伤是指接触电流，或者电弧产生火花起火，所引起的烧伤的总称。一般狭义的电烧伤是指电流通过人体所导致的皮肤组织和全身性的一种损伤性改变。在分类情况下，如果是广义的，应该要包括电流，在由于两端形成的电势差，击穿空气之后产生的高温度电弧，所引起的损伤。以及电弧在形成的过程中，由于温度很高，引燃了周围环境的物品，比如说衣物、被子或者可燃物，引起的烧伤。电流引起的损伤，往往在医学上称为电接触烧伤。这种损伤由于电流通过人体，不光有热量的因素，还导致了局部电穿孔效应。所以，它损伤的范围，往往比临床上所见到的创口范围更大，它可能在深部组织里面形成的损伤更大。它的原因主要是电流通过人体之后，电流有往电阻更小的地方走的特性，比如组织的电阻更小，那么电流流经产生的损伤就会越严重。在人体内电阻最小的是含有血液的组织，比如血管、鼓膜、肌肉，以及其他组织。所以，电流流经的范围，被热量吸收越多的，电阻越小的，可能引起的损伤是更大的。在电流接触人体的过程中，引起损伤的程度还跟接触面积，电流的强度，电势压的大小，以及功率都是有很大关系的。电弧伤是指在电势差的作用下引起的击穿空气，产生高温度的火花，所引起的灼伤。这个灼伤引起的损伤程度跟电弧与人体损伤部位的距离以及电弧产生的时间都有关系。在电弧强光的作用下，有可能会引起电光性的眼炎，甚至引起角膜的灼伤，是比较常见的。电弧由于温度很高，往往形成的时间很短，所以，热量在弥散的过程中，容易产生烫伤部位表面碳化，而深部组织健存，这种情况比较常见。所以它的特点是具有一定的特殊性。电弧产生过程中产生电火花，引起着火后的烧伤，就等同于其他的火焰烧伤。也就是电烧伤，包括了电流接触引起的烧伤，也叫电接触烧伤。还包括电弧烧伤以及电弧、电火花引起着火的电烧伤三方面。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
肩胛区是在后背，随人体肩关节的活动而活动。这个地方烧伤之后，修复的方式跟其他的烧伤一样，烧伤的损伤的程度，决定修复的方式。当烧伤深度达到了深二度，甚至偏深的时候，应该选择手术治疗，手术修复，祛除坏死组织，然后移植皮肤，或者采用局部转瓣缝合的方式来修复。如果比较浅的烫伤形成后，在治疗时，注意保护这些损伤的区域，防止它加深。怎么样防止它加深？应该尽量减少同侧肩部或者躯干的活动。睡觉或者平躺的时候，应该减少这些部位的受压，减少被子、被褥直接接触创面，或者采用禁止覆盖外来物的方式。同样在制动的过程中要注意，这些位置形成损伤后，要想恢复的质量要更好，应该停止做一些重体力的劳动，避免同侧肩部或者肢体活动过度。这样才能让局部组织的损伤的程度降到最低，防止它进一步加深。因为，烧烫伤创面在愈合的过程中，随时都有加深的可能。所以，应引起重视，防止局部的感染，注意它的清洁。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。