廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
胸片检查是诊断气胸的重要方法，通过胸部X线检查可以观察肺部组织压缩的程度、肺内有无其它病变以及有无胸膜粘连、胸腔积液的形成。气胸典型的X线表现为肺组织压缩的边缘呈现外突的弧形线条影，此线条影称为气胸线，线外透亮度明显增高，无肺纹理存在，提示胸腔内积气，而线内为压缩的肺组织。大量气胸患者的肺组织可以向肺门压缩呈球形影，大量气肿或张力性气胸患者还可以使纵隔及心脏向健侧移位。若合并有纵隔气肿和皮下气肿时可以见到纵隔及皮下有透光带的形成，有时还可以出现胸膜粘连使肺组织压缩的边缘呈分叶状，部分患者还可以形成包裹性气胸。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
当发生气胸时，患者要注意休息，避免过于的下床活动，要予以适当的氧疗，注意保持大便的通畅，避免剧烈的咳嗽或用力解大便，加重气胸。在气胸的治疗过程中，要注意患者胸闷、气喘、胸痛的情况，注意观察患者生命体征。对于大量的气胸患者，需要行胸腔闭式引流抽气的处理，此时还需要注意其肺复张的情况，以及胸腔引流瓶内有无气泡的溢出，和引流管水柱的波动情况。气胸的患者严禁剧烈运动、搬重物等，以避免诱发气胸的加重，即便气胸愈合以后，近期也需要禁止剧烈的运动。还有对于小于20%的气胸，即便其症状不明显也严禁不治疗，以免使其气胸程度加重。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸的分类有以下几种：首先，气胸可以分为自发性气胸和创伤性气胸。自发性气胸是指无明显的创伤和其它的原因导致气胸的形成。创伤性气胸是因为胸部直接或间接的受到外界的创伤而导致。自发性气胸又可以分为原发性和继发性气胸，原发性气胸是患者多无明显的肺部基础疾病而导致气胸的形成。继发性气胸是由于肺部基础疾病导致的并发症，多见于肺气肿、肺大泡的患者。其次，根据气胸其胸腔内的压力，以及病理生理的特点，将气胸可以分为三大类，一类是闭合性气胸，另外是交通性气胸，还有张力性气胸。临床上根据气胸的不同分类，能更好地指导气胸的诊治。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
通过临床症状来判断气胸有无复发，患者突发性的出现患侧胸部尖锐的、持续性的疼痛，其性质多为刺痛或刀割样疼痛，在吸气时可以加重，有时胸痛可以放射至肩背部。如果合并纵膈气肿，还可以出现胸骨后的持续疼痛，患者可以出现不同程度的活动后的胸闷、气促感，严重的患者可以出现呼吸困难，动则气喘。患者还可以出现刺激性的干咳、痰少，少数患者可以表现为痰中带血现象，此时要注意有无血气胸的形成。当患者出现上述典型的气胸临床症状时，多需要立即行胸部影像学检查，如果胸部X线或CT有典型的气胸征象时，就可以判断气胸复发。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸的发生与抽烟是有关，抽烟的患者其气胸的发生率明显高于正常。有统计学依据每天吸烟10-20支，其发生气胸的几率较正常人高达十倍以上，自发性气胸的患者有90%以上都有抽烟的情况，抽烟可以导致其支气管的异常损害形成肺气肿，特别是导致胸膜下肺表面局部的肺气肿形成，并可以导致肺大泡的出现，从而易导致气胸的形成。另外，长期吸烟也会加重气道的免疫力下降，容易发生呼吸道感染，此时可诱发其原有的肺大泡破裂出现气胸。此外，即便气胸愈合以后继续长期抽烟，也会增加气胸的复发率。故通过戒烟可以明显减少气胸的发病率。

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就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
液气胸是严重的疾病，对于气胸的患者通常可以伴有不同程度的胸腔积液形成，一旦有胸腔积液合并出现，就会导致其病情更加严重，主要表现为以下几点：1、对于合并大量胸腔积液的患者，可以加重患者的胸闷气促感，严重者可以导致患者出现呼吸衰竭。2、胸腔积液在胸腔内积聚，可以继发胸腔感染，部分患者可以形成脓肿，导致其胸膜破裂口不易愈合，使气胸迁延不愈。3、如果液气胸是由血气胸而引起，此时疾病更加严重，因为胸腔内的出血，要及时的予以胸腔内的探查和止血处理，避免因胸腔内的出血增多而表现为休克，危及患者的生命。故对于液气胸的患者，通常需要予以有效的胸腔闭式引流，观察胸腔内积气和积液的情况，如果是血气胸的患者要及时予以手术治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
对于肺压缩大于20%以上的闭合性气胸患者，特别是肺功能较差的慢阻肺患者，此时需要立即予以胸腔穿刺闭式引流抽气，促进肺尽早的复张，使气胸尽快的痊愈，对于张力性气胸以及开放性气胸患者，均要立即的行胸腔穿刺引流的处理。对于小于20%以下的气胸患者，通常情况下可予以观察处理，嘱患者卧床休息、吸氧，大部分患者可以自愈。但要注意，对于小于20%的患者，如果在观察治疗过程中，其气胸吸收不好，有逐渐增多的趋势，或者患者喘闷症状明显，也需要行胸腔穿刺闭式引流的治疗。对于复发的气胸患者，即便小于20%，大部分患者多需要行胸腔穿刺的治疗。故气胸的穿刺抽气治疗，要根据其临床症状的特点，以及气胸的严重程度再进行决定。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
自发性气胸并发症有以下几点：首先，血胸。多是因为胸膜破裂的时候，其表面的毛细血管，亦可引起局部的破裂而出血形成血胸，还可以因为胸膜腔内有明显的胸膜粘连带形成，因粘连带的断裂，导致其内部的滋养血管出血而形成血胸。其次，呼吸衰竭。主要是见于重症的气胸患者，可以出现不同程度的低氧血症，对于既往有慢性肺部疾病的患者，可以形成Ⅱ型呼吸衰竭。另外，脓胸。主要是因为气胸的时间较长、迁延不愈，导致胸腔内发生感染而形成脓胸，部分气胸患者还可以导致形成局部的胸膜粘连肥厚，有时对于重症的患者，特别是张力性气胸，可以出现纵膈移位，而表现为低血压、休克，严重的患者可以临床死亡。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
气胸要住院治疗，气胸是因为各种原因导致脏层胸膜的破裂，气体进入胸膜腔，此时患者可以出现不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽等不适，气胸患者通过住院治疗进一步的评估患者的病情以及排外有无其它疾病。\n患者多需要予以氧疗，通过吸氧来促进气胸的恢复速度，如果是中到大量气胸患者，还需要立即行胸腔闭式引流抽气来缓解患者的临床症状，促进气胸的恢复。对于部分难治性气胸患者还需要予以胸腔镜或是手术来进行胸膜的修补等治疗。当然在气胸治疗过程中还需要给予适当的抗生素预防胸腔感染等，积极防治其相应的并发症。\n故气胸通过住院治疗能更好更快的促使其痊愈。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
结核性胸膜炎的患者通常需要完善相应的检查明确其诊断，通常需要行血常规、血沉、结核抗体，特别是血T-SPOT的检查，当血T-SPOT的检查为阳性时，提示患者有可能合并结核感染。对于有胸腔积液的患者，早期要行胸腔穿刺引流，结核性胸膜炎患者的胸水多为渗出液，细胞数明显增加，以淋巴细胞计数为主，而且胸水的ADA即腺苷脱氨酶多大于45U/L，对其胸水进行T-SPOT的检查也可以为阳性。当上述检查为阳性时，多考虑有结核性胸膜炎的可能，其确诊通常需要对胸膜进行活检，当胸膜上见到结核性的坏死性肉芽肿形成时，就可以确诊为结核性胸膜炎。