宋涛

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心发慌是怎么回事？在临床上有很多疾病均可以引起心慌的症状，心率过快、心率过慢，均可以出现心慌的症状。比如临床上经常遇到的窦性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速以及房性、室性早搏等心律失常，均可以出现心慌的症状。对于这些心慌，要根据心率的快慢，有没有基础的疾病，来决定是否给予临床药物治疗干预。对于一些心率慢的患者，例如窦性心动过缓，二度一型、二度二型、三度房室传导阻滞，以及心脏停搏的患者，也要根据心率缓慢的程度，决定是否给予治疗。如果患者心率慢到一定程度，又合并脑缺血的症状，要尽快的给予药物，提高心率，必要的时候安装心脏起搏器。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心梗的症状临床表现也比较多。但是比较典型的急性心肌梗死患者主要表现为持续性心前区或者胸骨后针扎样巨疼，或者刀割样疼，或者伴有烧灼样痛。同时伴有心慌、胸闷、全身大汗，还会出现恶心、呕吐一些消化道的症状。对于这类患者需要立即做心电图，明确是不是心肌缺血导致的心肌梗死。如果心电图提示有ST段明显抬高，或者明显压低，这种结合心肌酶学或者肌钙蛋白I也明显的升高，基本上就可以诊断为心肌梗死。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
在临床上有很多，具体原因具体分析。所以说对于心动过速的患者，首先应该做心电图，明确它是哪一种心动过速的心律失常，再评价他心动过速的严重程度。一般来说，如果只是窦性心动过速的患者，一般来说需要查血糖、甲功等排除继发性的原因。有些患者由于精神紧张、发热等其它原因也可以导致窦性心动过速。还有一些心房颤动、心房扑动的患者，也可以伴有快的心室率。对于这类患者，要积极的给予复律。如果不适合复律，要积极控制心室率。还有一种就是比较急危重症的心律失常，是室性心动过速。对于这类患者，一般合并有器质性心脏病，如果出现电解质紊乱，一些其它危险因素导致的室性心动过速，需要积极对症治疗，同时去除诱因。如果出现血流动力学不稳定，需要紧急的电复律，给予恢复窦律，从而改善血流动力学的情况。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心律不齐的治疗方法，首先要明确心律不齐的原因、类型和严重程度，一般通过心电图，可以明确。窦性心律不齐的患者，如果没有症状，只需要密切观察。但是，对于心房颤动、心房扑动等心律不齐的患者，如果出现心慌、胸闷、头晕等不适，需要给予控制心室率治疗。如果有转复窦律的指征，要积极的给予转复窦律，恢复正常的心跳节律。对于一些房室传导阻滞的患者，由于是二度Ⅰ型、二度Ⅱ型，也会出现心律不齐。对于这类患者，要评价患者的临床症状、风险，决定是给予药物治疗，还是安装心脏起搏器。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心率快的患者，首先做心电图，明确是哪一类型的心律失常，同时需要查找导致心率快的原因。如果一个年轻的患者只是单纯的窦性心动过速，心率在110-120次左右，没有明显的心慌、胸闷症状，做心脏彩超、完善其它的辅助检查，也没有发现器质性的疾病，这种患者可以暂时观察，不需要积极地给予药物治疗。但是，器质性心脏病的患者，合并冠心病、心衰、瓣膜病、风心病等疾病，如果出现心率比较快，建议服用β受体阻滞剂等药物，积极地控制心室率，从而减轻患者的临床症状，改善患者的预后。

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心率过缓一般包括窦性心动过缓、房室传导阻滞。对于窦性心动过缓，如果没有任何的症状，这种心率不是很慢，不低于50次/分，暂时不需要药物治疗，只需要密切的观察，定期复查心电图。但如果窦性心率很慢，又出现心排血量不足，甚至二次发作，一般建议服用阿托品、麻黄碱或者异丙肾上腺素等提高心率的药物。如果长期应用效果不是很好，而且又出现二次发作，一般建议患者尽早安装永久性心脏起搏器。对于房室传导阻滞的患者，如果是2度II型或者是3度房室传导阻滞，伴有心悸、头晕、黑蒙等心脑供血不足的症状，也建议尽早安装心脏临时起搏器。

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心律失常的症状表现五花八门，可以有心慌、胸闷、头晕，严重的还可以出现黑蒙、阿斯发作等临床症状。它所表现的临床症状是由心律失常的类型和严重程度决定的，比如窦性心动过缓或者窦性心动过速的患者，频率不是很高，也不是很慢。对于这类患者，可以没有明显的临床症状。但是对于心率过快，超过180次/分；心率过慢，低于40次/分，容易出现脑缺血，出现头晕、黑蒙，严重的出现二次发作。所以，心律失常的临床症状，需要结合临床类型，还有心律失常的严重程度，临床表现差异很大。

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心率过快对于这类患者，做心电图明确是哪一类心律失常，其次评估心律失常严重程度，根据不同类型心律失常给予不同治疗。如窦性心动过速患者，心率超过120-130次，又伴有心慌、胸闷症状，建议患者服用倍他乐克等控制心室律药物，改善临床症状。如是心房颤动、心房扑动等房性心律失常患者，首先评估是不是给予药物转复，恢复窦律，如不需要转复，也需要吃β受体阻断剂、钙拮抗剂等控制心室律药物，从而缓解临床症状。对于室性心动过速患者，评估有没有出现血流动力学改变，如果出现血流动力学的改变，需要立即除颤复率。如患者没有血流动力学的改变，一般应用可达龙、利多卡因等抗室性心律失常药物，给予转复窦律，从而降低心血管世界死亡率。

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心动过速就是指心率超过100次/分，需要做心电图，明确心律失常是哪一种类型的，而且还要明确心律失常的严重程度。如果心动过速的患者，只是窦性心动过速，甚至房性心动过速，如果没有明显的心慌、胸闷的症状，可以暂时密切的观察，不给予药物治疗。如果患者出现心慌、胸闷的症状，可以吃倍他乐克或者钙拮抗剂控制心室率，改善临床症状。但是对于一些室性心动过速，甚至室颤的患者，它们是心动过速的急危重症，一般容易引起血流动力学的改变，需要积极地给予抗心律失常的药物，尽快的转复窦律，必要的时候给予电除颤，从而挽救患者的生命。

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就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
心跳过快如何治疗？需要根据心律失常的类型、心率过快的严重程度而决定如何的治疗。对于窦性心动过速的患者，如果没有明显的临床症状，也没有影响血流动力学，可以暂时密切观察，不需要药物治疗。但是，如果对于心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室性心动过速，甚至室颤。对于这类患者如果有明显的心慌、胸闷、头晕、黑蒙，甚至阿-斯综合征发作，需要积极地给予药物治疗，控制心室率，必要时应用药物转复窦性心率，恢复血流动力学的稳定。如果患者出现血流动力学的不稳定，需要紧急的给予电除颤恢复动力，从而降低心脏死亡率。