商敏

宫外孕术后，或药物治疗后患者都需要通过休息，促进子宫、输卵管的恢复，但严格意义上不叫坐月子。坐月子是生完孩子后，尤其是足月分娩以后才需要。而宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管，其治疗方法包括手术治疗、期待治疗、药物治疗。因为宫外孕无法到足月，所以也无法分娩出正常胎儿，而坐月子指的是足月分娩，或早产后母体各个系统，包括子宫、输卵管、卵巢经历一系列的改变，直到恢复正常的情况。而宫外孕由于无法有足月胎儿娩出，最早且常见的是出现在早孕期，宫外孕的流产，或破裂。如果是出现严重的腹腔内出血，需要做手术，且术后需要按照妇科的术后常规来进行恢复，包括术后需要休息1个月。如果是药物治疗，则需要定期监测HCG的结果、下降情况，通常等HCG下降满意，包块消失后，经过1-2周的恢复，患者即可正常工作、生活。而坐月子通常指的是产褥期，是在分娩以后，且需要42天左右，二者完全不同。

宫外孕43天是否可以保守治疗，取决于患者的一般情况、HCG数值、包块大小，以及腹腔内积液的情况，通常与宫外孕的天数关系不大。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，由于不是在正常子宫体腔内生长发育，因此无法发育到足月妊娠，通常在早期都会发生流产，或破裂。出现宫外孕后患者可根据自身具体情况，采用手术治疗、药物治疗和期待治疗，而所谓保守治疗通常指除手术治疗外的药物治疗，或期待治疗。通常在HCG值＜3000mIU/ml，且患者没有明显的腹痛等症状，宫外孕包块直径＜3cm的情况下，保守治疗的成功率比较高。通常选用的药物是甲氨蝶呤(MTX)，因为是化疗药，所以需要除外化疗药的禁忌，如肝肾功能异常、白细胞下降、血小板下降等。如果存在药物治疗禁忌，便无法使用药物治疗，如果HCG＜1000mIU/ml，甚至包块不明显＜3cm，盆腔积液不多，而且还在动态下降，便可以采用期待治疗，动态观察HCG下降即可。

通常情况下，附件包块不一定是宫外孕。附件通常指的是子宫附件，即输卵管和卵巢，而附件包块通常是B超下的诊断，如果出现附件区包块，需要进一步明确包块的来源。因为可能是来源于输卵管，也可能是来源于卵巢，所以单纯观察到附件包块，并不能明确诊断就是宫外孕，只有患者出现停经、腹痛、阴道出血等宫外孕症状，或严重时出现休克，做HCG检查为阳性，且B超又提示附件包块，才高度怀疑是宫外孕的可能。如果没有上述情况，如HCG检查为阴性，则附件包块可能存在的情况很多，如在急腹症的情况下，附件包块可能是黄体破裂局部形成的血肿，可能是卵巢囊肿蒂扭转形成的包块，还可能是盆腔炎性包块，如输卵管脓肿，或输卵管卵巢脓肿，还可能是巧克力囊肿破裂继发感染后形成的附件包块。总之，要明确附件包块的性质，需要结合患者的症状、体征，以及辅助检查，必要时还需要手术送病理来明确诊断。

宫外孕的HCG通常翻倍不好，即倍增欠佳。HCG通常指人绒毛膜促性腺激素，是由受精卵着床后分泌，通常随妊娠进展HCG水平会越来越高，正常宫内孕的情况下HCG存在倍增，即每1.7-2天会倍增1倍。如果经过48小时以后HCG倍增不到66%，可能提示胚胎发育不佳，一方面可能是宫内孕存在异常，比如可能即将发生胎停育、难免流产，甚至是宫外孕。但具体是哪种情况，还需要结合B超来判断。B超可以帮患者明确胎囊是位于宫内，还是宫外。如果胎囊位于宫内，HCG倍增不佳则需要观察胎心是否能如期出现。如果胎囊位于宫外，通常即可诊断为宫外孕，需要给予针对性的手术治疗、药物治疗，或期待治疗。

通常情况下，宫外孕可能会流鲜血。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见的是输卵管，占所有宫外孕90%以上。宫外孕由于无法生长到足月，因此会出现流产，或破裂，而在流产的过程中会出现子宫内膜脱落。通常是因为HCG无法维持，或HCG倍增不足、孕酮比较低，所以在宫外孕、腹腔内、输卵管妊娠流产的同时，子宫内膜也会出现脱落，继而表现为阴道出血。如果出血比较少，表现为点滴出血，即暗褐色，甚至是发黑的出血。如果出血偏多，患者即可表现为暗红色，甚至是鲜红色，因此宫外孕的时候可能会出鲜血。但先兆流产、难免流产、不全流产等，同样可能会引起阴道出鲜血的情况，因此想要具体判断出现出血是哪种情况，还需结合B超和HCG来判断。

通常情况下，宫外孕试纸能够测出来阳性。所谓试纸阳性通常指尿HCG阳性，所检测的是尿中人绒毛膜促性腺激素，但无论是宫内孕，还是宫外孕在受精卵着床后都会分泌人绒毛膜促性腺激素，达到一定量后便会在尿中检测出来。宫外孕指的是受精卵着床在子宫体腔以外，常见的是输卵管，由于受精卵没有在子宫体腔内正常生长、发育，因此无法发育到足月，通常会出现流产，或破裂。需要注意的是无论是哪种情况由于受精卵已经经历着床的改变，并会分泌HCG进入血中，因此临床不仅可以在血中测到HCG，还可以在尿中发现HCG阳性，即所谓的试纸检测为阳性。但单纯试纸HCG阳性，无法判断究竟是宫内孕，还是宫外孕，具体需要结合B超明确胎囊着床的部位，才能明确。总之，HCG试纸临床可以给予的信息有限，即便测出阳性以后，依旧需要及时到医院检查，决定下一步的处理。

宫外孕患者右侧疼可能是出现右侧输卵管妊娠的破裂、流产，或右侧卵巢妊娠的破裂。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见的部位是输卵管，如输卵管妊娠占90%以上的宫外孕，其他比较少见的有卵巢妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠等。宫外孕出现一侧下腹痛，如果是发生在右侧输卵管的妊娠，或右侧卵巢的妊娠，患者可表现为右侧下腹痛，流产时可能表现为绞痛，通常是阵发性绞痛，并可能会伴有右下腹隐痛。如果是发生破裂，则会出现右侧下腹剧烈的撕裂疼痛，随后很快伴随全腹疼痛。如果此时出血蔓延到全部的盆腔、腹腔，患者还可出现下腹的压痛、反跳痛、移动性浊音阳性。如果没有及时治疗，很快便会陷入休克、昏迷，血压下降低于90/60mmHg，甚至降到测不出。综上所述，宫外孕如果出现右侧疼，可能是右侧输卵管出现妊娠，进而引起的流产，或破裂所致。

女性绝经后，分泌液会明显减少。因此，大多数女性均会表现为阴道干涩、性交疼痛，即老年性阴道炎。绝经后由于卵巢功能衰退，卵巢所分泌的雌孕激素下降。阴道黏膜是雌激素的靶器官，阴道黏膜和肌层均有雌激素受体存在，雌激素下降后，阴道黏膜和阴道壁会发生萎缩、黏膜变薄，甚至出现出血点。由于阴道黏膜变薄、合成糖原减少、局部抵抗力下降，正常优势杆菌会减少，而异常杂菌、致病菌便会增多，所以老年性阴道炎发生率较高，高达30%-50%。大多数绝经女性，均会至少经历一次以上的老年性阴道炎，部分女性会出现症状，部分女性仅在体检中发现。如果发现老年性阴道炎时，可能分泌物会增多、变黄、瘙痒，部分女性可能仅表现为干涩。此时需要给予相应治疗，如通过抗生素加用局部雌激素软膏进行治疗。

更年期女性出现月经紊乱，绝经时间有所不同，平均是4.2年。部分女性可能直接绝经，开始月经一直规律，突然一次不来，随后出现绝经。对于绝经的诊断，是回顾性诊断，即40岁以上女性1年以上不来月经，则可诊断。40岁以下女性可由较多原因导致月经紊乱，如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等其他疾病，需进一步检查才能确定。部分女性月经紊乱可能持续较长时间，部分女性月经来潮一直不规律，如多囊卵巢综合征或高泌乳素血症的患者。若未进行规范治疗，可能1年来1次月经，服药后才能有规律月经。虽然绝经是生理性变化，但在生理性过程中，可能掺杂较多病理性因素。所以出现月经异常，应及时就诊，明确是否需进一步治疗。

围绝经期指月经出现紊乱到绝经后1年，而更年期指40岁后出现月经紊乱、潮热、盗汗、烦躁等生物学症状到更年期症状结束，所以更年期的时间可能比围绝经期更长。因为女性更年期的部分症状是在绝经前出现，大部分是随着围绝经期月经紊乱开始出现或者在绝经后才出现。围绝经期的截止时间是绝经后1年，而绝经后1年部分女性更年期的症状尚未完全消失。目前研究发现，更年期持续时间大约是4.2年，所以大部分女性更年期症状要持续4年左右。二者的区别主要是时间上的区别，但这两个阶段都是女性卵巢功能从成熟走向衰退的阶段，容易发生各种病变和情况，需要加强保健。