周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
婴儿哮喘确诊除临床上有喘息以外，要进行评估。所谓婴幼儿就是三岁以内孩子，这些有喘息的孩子是不是会发展成持续哮喘，里面的危险因素是哪些呢？对一年以内喘息≥4次患儿进行评估，比如有一项主要危险因素，或者两项次要危险因素，就判断预测指标是阳性的。主要危险因素包括以下几方面：\n第一、父母有哮喘史。\n第二、经医生诊断为特异性皮炎，比如湿疹。\n第三、有吸入变应原敏感的依据，做过敏原检测。\n次要危险因素包括：\n1、有食物变应原敏感依据，也可以通过平时生活当中和检测过敏原取得依据。\n2、外周血象嗜酸细胞≥4%。\n3、与感冒无关的喘息，比如没有发烧、没有呼吸道感染症状，突然喘息。\n以上都是评估它的主要危险因素和次要危险因素，这样就可以诊断孩子到底是不是哮喘。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿治疗哮喘单吃顺尔宁，这句话不对。因为在治疗哮喘时，会分急性发作期、维持期和控制期。顺尔宁对哮喘维持治疗可以，有些孩子单用顺尔宁可以预防发作，尤其是有鼻炎的孩子，用顺尔宁就会一举两得。\n但如果单纯治疗哮喘，单用顺尔宁不够。因为在哮喘急性发作时，绝对要用吸入治疗，吸入治疗里面有解痉药和抗炎药，比如抗炎药就是吸入激素，解痉药就是缓解支气管痉挛，β2受体阻滞剂之类。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小孩支气管哮喘的治疗，是长期治疗，因为支气管哮喘是慢性的气道炎症，是长期、慢性、反复发作性的，有些孩子也有季节性，季节交换的时候特别会发作，这个治疗因为根据疾病的特点，也是要长期的管理用药，用药包括，如下：\n第一、糖皮质激素的吸入治疗，吸入根据孩子的年龄不同，有雾化吸入、气雾吸入，这个装置都会根据年龄来选择。\n第二、抗过敏药，比如仙特明、开瑞坦，也就是盐酸西替利嗪或者氯雷他定，是抗过敏的药。\n第三、抗白三烯药，主要是用孟鲁司特，孟鲁司特里面现在用的比较多的就是顺尔宁，是治疗哮喘主要的药物。\n总之来说，尤其是吸入治疗，是以三个月为一个疗程的，三个月评估一下，在治疗前一般也要做过敏原的检测、肺功能的检查，尤其是肺功能作为评估的监测指标。根据肺功能、临床表现，制定三个月评估一次，来修定方案到底是升级治疗，还是降级治疗，所以是哮喘的治疗是要规范。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管哮喘这个疾病本身就是慢性的疾病，临床特点就是慢性、持续性，也可以是突发性的，就是发作性的，而且是反复的，所以这个病因为是慢性气道炎症引起的，是应该会反复的，对于为什么这么说，如果不去干预，反复的发作是必然的，但是目前对于支气管哮喘来说，应该是有很好的预防和控制的药物。\n所以当宝宝有支气管哮喘的时候，一定要定时、定点、定医生的来看，一般制定方案是三个月一个疗程，家长们一定要配合，目前用的药一个是激素吸入，另一个就是白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，还有在发作期的时候会用解痉的药，所以家长们要注意了，还有这个病的跟过敏体质有关，所以也要用抗过敏的药，比如说氯雷他定、西替利嗪等。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管肺炎一般是急性的下呼吸道感染，大多数的一个病程可能就是两周左右或者2-3周，当然有些孩子抵抗力比较弱或者肺炎比较严重也可以达到四周。总体来说，康复好了以后就好了，如果又肺炎了也不叫复发，是说再感染、再生病。一般支气管肺炎不会说复发，因为一次好了以后就好了，除非上一次迁延不愈，所以这一点大家要清楚的。\n为什么反反复复，有些孩子会发生下呼吸道的感染，会发生肺炎呢，跟孩子的呼吸道的抵抗力有关，或者跟他全身的抗病的免疫的能力有关，比如免疫功能比较低下，本身呼吸道有气道的高反应，也就是本身有过敏体质、慢性的气道炎症，这种孩子往往感染了以后很容易就引起支气管肺炎。\n所以，这个方面要从本质抓起，要看一下个体本身是不是有掩盖下面隐性的一些问题、疾病，这是很重要的。一般健康的孩子正常一年支气管肺炎不超过三次，所以如果超过三次就叫反复的下呼吸道的感染，一定是有原因是要查的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管炎的咳嗽也是两周左右的或者就是2-3周，而经常咳嗽，不一定只是支气管炎，因为有些孩子由于呼吸道的感染，感染以后叫气道高反应，所以有些就诊断为感染后的咳嗽，咳嗽就会长达一个月以上，属于慢性咳嗽范畴，所以不要以为经常咳嗽就一直是支气管炎单一的原因，其实小孩子经常咳嗽的原因，并不是支气管炎，而是上气道咳嗽综合征，就是鼻炎、鼻窦炎之类的疾病。\n另外，经常咳嗽尤其是半夜咳嗽，刺激性干咳是咳嗽变异性哮喘，这类孩子需要做个肺功能。总体来说经常咳嗽的孩子最好要做过敏原的检测，往往都是过敏体质，除此以外就是刚才说的感染后咳嗽，也会经常咳嗽的。还有经常咳嗽的孩子也要去看消化科，排除一下胃食道反流，这个病其实因为诊断的手段比较欠缺，但发病率应该也是有的，不是诊断的那么少。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
宝宝支气管炎的是不是需要输液需要根据他的疾病的情况、严重度以及感染的种类，比如细菌感染，严重的细菌感染，发烧很高，C反应蛋白很高，白细胞很高的时候，可以静脉用药。一般像支气管炎，大多数都是口服用药。其实在儿科有一个原则，能吃药不打针，能打针不输水，当然现在用肌肉注射的也是少之又少。\n一般什么情况下必须要静脉用药，具体如下：\n1、这个药没有口服的，只能静脉用；\n2、病情比较严重，感染程度很高，各项指标都很高，然后有输液的指征，这个是可以的；\n3、小孩子如果吃药不行，不能吃药，呕吐，尤其是有呕吐的孩子，那也只能采取静脉用药。\n其实大多数的社区感染或者支气管炎，都是可以通过口服药物来治疗的，不是必须要输液的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小孩子流黄鼻涕主要看持续了多久，比如只是感冒以后的黄涕，不需要吃药自己就会好，如果反复的长时间流黄鼻涕，要考虑有鼻炎、鼻窦炎。这个时候要去五官科确诊，用药要用鼻喷激素，比如糠酸莫米松或者布地奈德，都是可以喷的。如果是过敏性鼻炎，有些小于三岁的孩子不能用鼻喷激素，可以口服孟鲁司特，这样就可以控制气道慢性炎症。\n除此以外，如果鼻窦炎一般就是有继发感染的，大多数鼻窦炎都是细菌感染引起的，所以还需要吃一些抗生素，比如常用的鼻窦炎的抗生素，就是像克拉霉素或者头孢霉素也是可以的。鼻窦炎抗生素吃的疗程要足一点，最起码也要吃两周以上，有的时候可以吃更久，主要还是要看临床表现、改善情况怎么样，所以要定期复诊，复诊以后医生进行评估再决定。还有一些抗过敏的药，因为过敏性鼻炎会吃一些抗过敏的，比如氯雷他定、西替利嗪都是比较常用的。在检查方面建议可以查五官科，鼻窦里面有积脓，有的时候还要做一个引流小手术的，过敏原也是必须要做的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小孩子咳嗽会刺激到咽部，尤其是咳的厉害的时候就会犯恶心，恶心以后小孩就很容易呕吐。孩子胃容量小而且食道短、贲门松，本身胃食道反流的情况比较常见，呕吐奶就比成人更常见。咳嗽确实是一种症状，是生理的反射或者病理的反射，很多的疾病都会咳嗽。在咳嗽的时候就要关注宝宝不要吃的太撑，吃的越饱越容易呕吐，像溢出来一样。另外，咳嗽发生严重的时候不要进食，也会容易呛，呛到气管里面就更加会增加咳嗽而且会继发感染，在咳嗽比较剧烈的时候要关注。我们要看看咳嗽到底是什么疾病引起，控制咳嗽首先要控制疾病，疾病好了以后咳嗽也就迎刃而解。如果咳嗽厉害也可以相应吃止咳化痰的药物，就可以缓解症状，也可以减少宝宝的呕吐。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
如果孩子一到晚上就咳嗽，白天倒是不太咳，要考虑可能是过敏性咳嗽，或者咳嗽变异性哮喘，主要看宝宝除了咳嗽以外，有没有其他的症状。如果除了咳嗽以外没有其他的症状，而且咳嗽都是干咳，刺激性、阵发性咳嗽没有痰，要考虑是过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘。\n有些晚上的咳嗽也会有上气道咳嗽综合征，有些也会晚上咳嗽，以咳为主，痰声漉漉就会有呼噜呼噜，喉咙里面听到有痰声，跟上气道有关，跟鼻子有关，经常咳嗽要看鼻子、胃，因为胃食道反流也会引起，所以有的时候晚上咳嗽，还要考虑胃食道反流引起的咳嗽。总之，如果咳嗽反复的发生，应该要及时的看诊，明确诊断，用药以后可以得到缓解。