周中银

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
反流性食管炎的诊断可以通过胃镜检查、上消化道钡餐检查、食管pH值测定、食管测压等进行诊断。治疗可以口服奥美拉唑、枸橼酸莫沙必利片和铝碳酸镁片进行治疗。反流性食管炎主要因为胃动力下降，胃内的内容物、胃酸、胃蛋白酶以及胆汁反流到食道、咽喉部，出现烧心、反酸、打嗝、嗳气、咽部不适等表现。其诊断可以通过胃镜检查判断食管黏膜是否有破损，做上消化道钡餐判断食管的蠕动情况以及胃的运动功能，测量食道pH值判断是否有胃酸反流，食道测压是否有明显胃部反流以及食道压力下降的现象来进行综合诊治。治疗上主要通过抑制胃酸的药物如奥美拉唑片，改善胃动力的药物如枸橼酸莫沙必利片，保护食管和胃黏膜的药物如铝碳酸镁片。同时饮食上也要注意调节，要清淡饮食，避免辛辣刺激的食物、戒烟、戒酒。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
结肠炎治疗时可通过左氧氟沙星、蒙脱石散、美沙拉秦等药物治疗，身体免疫力下降、肠道对外界刺激过度敏感、进食生冷类食物会导致结肠炎出现。多数结肠炎是细菌感染引起的，在治疗时主要通过抗生素药物治疗为主。左氧氟沙星是喹诺酮类抗菌药物，可用于细菌感染引起的肠道炎症、皮肤组织感染，所以患有结肠炎能使用左氧氟沙星进行治疗。急性结肠炎在发作时容易出现腹泻现象，治疗时可以服用蒙脱石散，属于吸附性的药物，这是肠黏膜的保护剂，服用后能附着在肠黏膜部位，对肠黏膜可起到保护的作用，同时可减轻患者腹泻的症状。美沙拉秦能够有效抑制炎症，对肠壁的结缔组织也有较好的效果，适用于溃疡性结肠炎、克罗恩病等，有利于患者快速恢复。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
原发性肝癌属于恶性肿瘤疾病，原发性肝癌发病多与以下因素有关：1、肝硬化，50%以上的原发性肝癌患者都伴随有肝硬化的症状。2、外界物质影响如黄曲霉素，空气污染，长期酗酒等，因为肝脏长期受到有害物质的影响，肝脏活性细胞会出现受损或死亡现象，从而增强肝癌的病发风险。3、慢性肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等病症类型是诱发原发性肝癌的常见病因。4、脂肪肝、先天肝功能缺陷，滥用激素药物等因素都会增加原发性肝癌的病发概率。原发性肝癌患者主要症状有上腹疼痛，体表发黄，食欲不振等，目前对于原发性肝癌采取手术治疗为主，药物、物理治疗为辅的治疗方案。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆汁反流性胃炎，有以下表现：\n第一、腹胀，主要表现为腹部的饱胀感，以中上腹为主，也可以表现为胸骨后的疼痛，进餐后又加重，服用碱性的药物症状没有明显的缓解，甚至会加重。\n第二、口干、口苦，主要是因为胆汁反流到口腔导致有口干、口苦的现象。\n第三、胃部的灼烧感，胆汁反流到胃，导致胃黏膜出现损伤，出现充血肿胀、糜烂，会有胃部的烧灼感，同时会伴有反酸、恶心、呕吐、食欲下降。\n第四、消化道出血，严重的胆汁反流性胃炎，还会导致胃出血，患者大便呈黑色，严重的还会有呕血的现象。\n第五、呕吐，主要是因为胃密度功能障碍，胃动力下降，导致食物在胃内触及时间过长之后从口腔中呕吐，呕吐大多发生在夜间，甚至呕吐物中会带有咖啡样的液体。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胆汁反流性胃炎的主要原因是含有胆汁的十二指肠内容物反流到胃，对胃黏膜产生了侵蚀作用，造成胃黏膜慢性炎症改变。其常见的原因有幽门结构的异常，比如胃部手术切除之后，导致幽门失去了正常的结构，提示十二指肠括约肌功能失调，以及幽门、胃窦、十二指肠协调障碍，会导致胃肠蠕动功能紊乱、胃排空延迟、幽门开放、十二指肠逆蠕动增多，导致胆汁反流到胃。\n胆系的疾病也会导致胆汁反流，比如胆石症、胆囊切除术后以及胆囊炎，都会影响胆汁的正常分泌，导致胆汁反流到胃。精神心理因素也是胆汁反流性胃炎的主要原因，比如精神抑郁会导致胃排空延迟，或者情绪的异常波动，也会影响胃肠激素的合成与释放，引起胃肠功能紊乱，导致胆汁反流入胃，造成胃黏膜损伤。除此之外，胆汁反流性胃炎的发生还与胃轻瘫、幽门的压力降低等因素密切相关。

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胃炎胆汁反流是指胃肠动力下降、幽门功能失调以及慢性胆囊疾病，导致胆汁，甚至使肠液反流到胃或者食管，刺激了胃部的黏膜，导致胃黏膜出现充血、肿胀、糜烂，主要表现为阵发性上腹痛、腹胀、反胃、口苦等表现。\n出现胆汁反流性胃炎，可以通过胃镜检查来明确胃部的具体病变情况，同时还需要化验是否存在幽门螺杆菌感染。如果明确是胆汁反流导致的胃炎，可以通过口服改善胃肠动力的药物，比如盐酸伊托必利片或者多潘立酮来促进胃肠的动力，有效的抑制胆汁反流。\n此外，还可以通过口服抑制胃酸的药物，比如奥美拉唑等减轻胃酸对胃黏膜的刺激，还可以口服铝碳酸镁片来保护胃黏膜，络合胃部的胆汁，减轻胆汁的胃和食管的损伤。如果有明确的幽门螺杆菌感染，可以采用四联抗幽门螺杆菌的方案来治疗幽门螺杆菌。

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胆汁反流性胃炎主要是因为胃肠动力下降，以及胆囊慢性疾病导致胆汁不能顺利排到肠腔，反流到胃和食管引起的一系列临床表现。其主要表现是上腹部胀痛、反胃、恶心、口苦、食欲下降等。因为胃肠动力下降导致胃内的食物、胃酸以及胆汁不能顺利排到肠腔而出现反流，同时，胆囊出现慢性炎症性疾病影响胆汁的正常排泌，也会出现胆汁反流的现象。\n诊断胆汁反流可以通过胃镜检查，观察到胃内以及食管有黄色胆汁斑。胆汁反流的治疗主要是口服胃肠动力药，以及保护食管、胃黏膜的药物，也可以口服利胆药物。常见的药物有枸橼酸莫沙必利片、多潘立酮片，可以改善胃肠动力，以及铝碳酸镁片可以保护胃及食管黏膜，同时有络合胆汁的功能。牛磺熊去氧胆酸有利胆的作用，同时也可以治疗胆汁反流性胃炎。对于胆汁反流性胃炎需要清淡饮食，避免吃辛辣、刺激的食物，三餐要定时。

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胃肿瘤的早期可无症状或仅有非特异性的消化道症状，如上腹部隐隐的疼痛感或饱胀不适，多在进餐后加重，常有饥饿感，但稍一进食即感饱胀不适，可出现食欲减退、厌食、恶心、呕吐等症状，部分患者可有呕血与黑便。腹部查体时可无阳性体征，或在上腹部可扪及肿块，有压痛。单纯从临床症状无法对早期胃肿瘤进行诊断，胃镜检查结合胃黏膜的病理活检是目前最可靠的诊断方法。胃镜下早期的胃肿瘤可表现为小的息肉样隆起或凹陷，基底部较宽，病变表面粗糙不平或有糜烂、触之易出血，进行美蓝染色病变处可着色，钳取部分组织进行病理检查，可以明确诊断。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
胃部肿瘤会出现胃痛、恶心、呕吐、呕血、大便出血、营养不良等症状，胃部肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤相对症状比较轻微，而恶性肿瘤会随着病情加重，症状逐渐显现出来。由于肿瘤会对胃壁造成刺激，因此患者在早期会出现胃部疼痛。肿瘤会影响到胃的蠕动功能，胃内食物的消化和排空会受到限制，当食物排空延迟出现发酵反应，就会引起恶心、呕吐等症状。在进入晚期时，还会对组织造成侵犯，引起组织出血，这时患者不仅会出现呕血，同时还会伴随有大便出血。在大便时，患者的大便性质相对糖稀，是以柏油样便为主。由于肿瘤疾病会大量消耗身体上的能量，所以在长期患病后，患者还会出现营养不良的表现。

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就职单位：武汉大学人民医院消化内科
急性胆囊炎的治疗分非手术治疗和手术治疗，非手术治疗的目的在于控制病情，为后续的手术做好准备，非手术治疗的内容包括先要禁食、禁水，解除胆囊痉挛，还要通过静脉通道的补充液体，以免出现脱水的现象。\n对于有右上腹疼痛的患者，还可以给予解痉止痛的药物，来缓解腹痛的症状，抗感染是比较重要的治疗手段，如果发现患者有感染的迹象，先要采取经验性抗生素进行治疗，同时可以做血培养或者胆汁培养，来了解具体的感染细菌，同时做药敏试验来选择敏感的抗生素，还要纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡。\n大多数患者病情进展，得到控制之后待身体状况平稳后再行择期的手术治疗，手术治疗是指通用腹腔镜或者开腹的方式将胆囊切除，如果出现了一些并发症，比如胆囊的穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎等，需要急诊进行手术切除胆囊，一些病情比较严重、年老体弱等不具备手术条件的患者，也可以选择经皮穿刺胆囊引流，来缓解症状，待病情稳定之后再考虑手术切除胆囊。