刘芳

脂肪肝用超声时，可出现回声致密增强，称为量肝。此外还可能有肝肾反差增大、肝脏管道系统显示不清、肝脏轻中度肿大等。超声对脂肪肝灵敏度较高，通常肝组织中含有30%的脂肪，超声就能显示出脂肪肝表现。如果脂肪组织在肝脏中＞50%，超声诊断脂肪肝的灵敏度可以＞90%。由于超声普及较广，基层医院也能做超声，且超声对脂肪肝诊断的灵敏度也较高，所以超声是目前诊断脂肪肝的最常用检查手段，也是首选的检查手段。脂肪肝的高危人群，如肥胖、饮酒、应用损肝药物或有脂肪肝相关疾病等，建议通过超声诊断是否患有脂肪肝。

脂肪肝在B超上的表现主要有以下几点：1、亮肝：肝脏光点致密、颜色发白，称为亮肝；2、肝肾反差增大：一般肝和肾脏在B超上显示颜色较为接近，如果有脂肪肝，肝脏变得发白、发亮，二者的颜色反差就会增大；3、肝脏管腔模糊不清楚：即肝内的血管，如门静脉、肝静脉，有脂肪肝时就表现为模糊不清楚；4、肝脏外形改变：肝脏的被膜光滑、紧绷，且肝脏有轻中度的增大。一般肝组织中脂肪组织超过了30%，在B超上显示出脂肪肝的表现，如果脂肪组织在肝脏超过50%，B超对于脂肪肝的诊断灵敏度可以达到90%以上。因为B超操作简便，而且价廉、无创，所以B超可以作为脂肪肝首选的诊断方法，也可以作为动态的监测脂肪肝变化的首选方法。

不均质脂肪肝是脂肪肝中的一种，相对于均质性脂肪肝而言，不均质脂肪肝占脂肪肝的比例较少，但危险性和均质脂肪肝一样。不均质脂肪肝如果不进行干预和控制会发展为肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，一旦出现失代偿期肝硬化，就会出现肝硬化的各种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌以及肝肾综合征，患者的生活质量和寿命都会受到影响。不均质脂肪肝的原因，除了饮酒、营养过剩、代谢异常综合征，还与高脂血症、高血压、高尿酸、高血糖、糖耐量异常等有关，还会增加心脑血管病发病的危险，影响到患者的寿命。

脂肪肝中，脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化患者，会伴有不同程度的脾脏肿大。脂肪肝由于肝细胞出现脂肪变性、炎症损伤，从而引起纤维组织的增生。如果肝脏出现假小叶，则称为脂肪肝性肝硬化。患者由于纤维组织增生，假小叶的形成，肝脏结构的改变，导致出现门脉高压，进而诱发门脉高压性的脾脏肿大。且脾脏肿大的程度，会随着门脉压力的增高而增大。脾脏肿大后，会出现脾功能亢进，患者血常规可表现为白细胞和血小板的下降，个别患者也会出现红细胞下降。血小板下降后，会影响凝血功能，严重的患者会出现反复的牙龈出血和鼻衄。白细胞下降又会影响免疫功能，患者免疫功能会明显减退，容易继发各种感染，比如出现反复的呼吸道感染、反复腹泻以及肠道感染。所以脂肪肝的患者，一旦出现脾脏肿大，一定要注意患者是否已经发展到脂肪性肝硬化阶段。一旦出现脂肪性肝硬化，则会伴有脾脏肿大，一旦发现有脂肪肝，要及时纠正和治疗，阻止发展为肝硬化。

脂肪肝可以导致直接胆红素升高，因为肝脏是转化、代谢胆红素的器官，肝细胞脂肪变性后，会伴有肝细胞的炎症损伤，肝组织对直接胆红素的转化、代谢功能会减退，导致直接胆红素升高。脂肪肝患者一旦发现胆红素升高，需引起重视，也要积极进行治疗。治疗脂肪肝需针对病因进行治疗，也需针对胆红素进行利胆、退黄治疗。导致脂肪肝的常见病因是营养过剩，对于超重患者，即营养过剩患者，要积极控制体重。控制体重的办法需调整饮食结构，控制饮食量，另外要适当地增加活动量，使体重在1年内减少5%-10%，肝脏的生化学指标就会改善。饮食的调整则是要摄入低脂、低糖、富含膳食纤维的食物，而且要减少含糖饮料、糕点以及精加工的食物、动物脂肪、油炸类食物以及烧烤类食物的摄入。通过饮食调整以及有氧运动，使体重得到控制后，肝脏功能也会得到恢复。

中度脂肪肝属于比较严重情况，需要予以治疗。通过CT的检查，肝、脾的CT比值在0.5-0.7，称为中度脂肪肝。中度脂肪肝患者通常会伴有肝细胞的炎症、坏死，在予以化验检查时，也可发现肝功能异常。此类患者必须要治疗，如果不治疗，病情会进一步发展成脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。一旦出现脂肪性肝硬化，患者会进展为失代偿期肝硬化，生活质量会受到影响。中度脂肪肝还会对损肝因素较敏感，如果在此基础上继发病毒、细菌感染，或者大量饮酒、应用损肝药物，则会诱发肝功能衰竭。中度脂肪肝的常见治疗方式如下：1、药物治疗：如果肝功能出现异常情况，要口服药物进行治疗，包括抗炎、降酶药物，比如甘草酸二铵。如果伴有胆红素升高，则要口服熊去氧胆酸或者S-腺苷蛋氨酸。转氨酶升高比较明显的患者，可以应用糖皮质激素。但此类药物的应用，必须在医生的指导下进行；2、病因治疗：中度脂肪肝常见病因是营养过剩超重，患者要积极控制体重，主要是调整饮食结构和增加活动量。饮食上以低糖、低脂、富含膳食纤维食物为主，避免吃动物脂肪，以及油炸、烧烤，以及人造奶油等富含反式脂肪酸的食物。且需要控制进食的量，每天进食量要减少500-1000大卡的热量。也要适当增加活动量，每天要进行中强度的有氧运动30分钟，每周要持续保证5次以上。通过饮食调整和运动，希望体重在1年内减少5%-10%，这样患者的肝功能就会得到控制，脂肪肝也会得到缓解。

脂肪肝患者可以出现铁蛋白升高，铁蛋白升高的幅度和脂肪肝损伤程度保持一致性。脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化以及脂肪性肝硬化患者，铁蛋白都会有一定程度的升高。而且在肝功能受损明显，即肝功能出现明显异常时，肝硬化患者的铁蛋白升高尤为明显，且铁蛋白的变化和肝损伤也保持一致。随着肝功能逐渐恢复，铁蛋白也会有不同程度的下降。炎症损伤性疾病，比如各种严重的感染、各种严重的创伤以及肿瘤性疾病，也包括肝癌，铁蛋白都会有不同程度的升高。在临床上发现铁蛋白升高时，要注意进行疾病的筛查。铁蛋白升高还见于血液系统疾病，比如血液系统的恶性肿瘤，尤其在嗜血细胞综合征的患者中，铁蛋白升高具有较大价值。

甘油三酯高是发生脂肪肝的危险因素，出现脂肪肝的几率会增加，但并非甘油三酯高的患者都会有脂肪肝，但脂肪肝患者常伴有甘油三酯增高。对于甘油三酯高或者脂肪肝患者，需要做肝脏彩超检查，或查血清中的甘油三酯水平。脂肪肝发生的主要原因是超重、肥胖以及腹型肥胖，而且营养过剩、代谢综合征患者发生脂肪肝的几率会增加。脂肪肝的控制，如果甘油三酯高，则需予以降血脂治疗。首先要改善饮食习惯，减少热量摄入。患者要进食低糖、低脂、高膳食纤维食物，而且要控制含糖饮料、糕点、精加工食品的摄入，尽量减少和控制动物脂肪、油炸类食品、烧烤类食品以及人造奶油、人造黄油等食品的摄入，从而减少脂肪的摄入，或甘油三酯类脂肪的摄入，也有助于控制脂肪肝。

服用护肝片治疗脂肪肝，几乎没有作用，护肝片是较普通的保肝药物，而脂肪肝的治疗需要针对病因进行控制、针对肝脏炎症损伤进行恢复，以及针对炎症损伤进行治疗，但护肝片并没有此类作用。脂肪肝的治疗首先是控制病因，常见的导致脂肪肝的病因是超重、肥胖，其次是饮酒。超重、肥胖的患者需要控制体重，减轻体重，主要是改善饮食结构、饮食习惯以及控制热量摄入，包括要进食低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，而且要多吃蔬菜，控制水果的摄入，也要适当进食高蛋白食物。此类患者一定要控制含糖、饮料、糕点以及精加工食品的摄入，也要控制动物脂肪、油炸类食品、烧烤类食品、人造奶油以及人造黄油等富含饱和脂肪酸以及反式脂肪酸的食物。且每天要减少热量的摄入，一般要求每天要减少500-1000大卡的热量，同时要做有氧运动，每天要做中强度的有氧运动30分钟，每周做5次以上。通过饮食调整和运动，患者的体重则会得到控制。在1年的时间内体重减轻5%，轻度的脂肪肝即单纯性的脂肪性肝病，就会得到逆转。如果体重减轻7%，脂肪肝导致的炎症损伤，即出现的肝功能异常，比如转氨酶升高，则会得到控制，甚至恢复正常，而且脂肪性肝炎也会得到控制。如果体重控制减少10%，脂肪肝导致的肝纤维化就会出现逆转。所以脂肪肝的治疗关键是病因的控制以及病因的治疗，如果有炎症损伤的患者，可以口服多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、复方甘草酸二铵等药物进行治疗。

导致轻度脂肪肝的主要原因是营养过剩、超重，此类患者在饮食中需摄入低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，要多吃蔬菜，控制水果的摄入，而且要适当增加蛋白质的摄入。同时要减少和控制含糖量饮料、糕点以及精加工食品的摄入，也要控制和减少动物脂肪等含有饱和脂肪酸的食物，以及烧烤、油炸、人造奶油、人造黄油等富含反式脂肪酸的食物的摄入。通过饮食结构的调整，患者的血脂、血糖能够得到控制。而且多吃含有膳食纤维的食物以及蔬菜，可起到通便的作用。患者也要控制热量的摄入，每天要减少500-1000大卡热量的摄入。轻度脂肪肝患者还要结合有氧运动，建议每天进行中强度的有氧运动，且每次要持续30分钟，每周5次以上。同时也要做阻抗类运动，即锻炼肌肉的强度，每天要做8-10组的阻抗运动，包括俯卧撑、引体向上、举杠铃等。通过调整饮食以及运动，轻度脂肪肝的患者在1年内，如果体重减少5%以上，轻度脂肪肝则会得到逆转。