刘红

怀孕时出现头痛需分清楚疼痛类型，因孕期期间有些人部分患者有高凝状态，如疼痛非常剧烈，甚至出现了恶心、呕吐，甚至精神不好，需要到医院检查，必要时要拍核磁或拍CT。不能过分担心这些检查对于胎儿影响，而延误治疗。如果为脑内出现了静脉血栓，或脑出血，脑梗，就需采取相应对症治疗。如无颅内器质性病变，为睡眠不好，或常见头部神经痛，相应用止痛药物，或者中药，效果均还不错。 孕妇因孕期焦虑紧张造成头痛，这时可用缓解情绪紧张的镇静安神中药去解决。无器质性病变情况下，都可采取非药物疗法，局部做按摩、做热敷，也有一定的作用。当然孕期能够不用药物治疗的情况下，尽量少用药物，以免对胎儿造成不必要的影响。

阿尔茨海默病是老百姓口中的老年性痴呆，此病早期最突出表现是爱忘事，尤其是近记忆力减退，所以早期时有可能不太会引起人的注意，因为远期记忆力没有问题，几十年前的事都能说得出来。但是刚刚说过的话或者做过的事情，却想不起来。所以有时病人会在家里边反复跟家里人重复同一个问题，此时要引起注意，或者经常丢三落四，都标志着有近记忆力减退。 再严重一点可能连熟人名字说不上来，如果再严重，连家里人名字有时都会搞错。病人可以出现定向力障碍，对于人物、时间、空间、定向力出现问题。患者有时出去找不到家，穿衣服可能会穿反，不知道今天是星期几，也不知道是几号。 部分病人在早期时可以出现性格变化和情绪变化，对于外界事物表现比较淡漠或者变得非常暴躁，跟以前像变个人一样。病人出现语言问题，语言变得比较少，找词比较困难，本来比较常用的词说不上来了，跟人交流有一定困难。如果发现家里人有以上情况，一定要引起足够重视，早点到医院检查。

肾衰竭必须到医院进行检查。肾脏彩超可以检查肾脏结构、大小变化，主要表现为肾皮质变薄、肾结构紊乱。一般正常肾皮质在1.5-1.7cm，如果低于1.5cm，为皮质变薄，属于肾脏衰竭表现。患者还应抽血，通过尿素氮、血肌酐、酸中毒、二氧化碳结合率减少、贫血、血色素降低等进行判断。 如果尿中存在相应改变，可能是慢性肾衰竭；如果少尿、无尿，需明确是否为急性肾衰竭，进行区分，不同情况的治疗并不相同。如果病人出现严重乏力、浮肿、恶心、呕吐，需要注意到医院进行检查，除外肾脏衰竭。如果确诊，应及时治疗，延缓衰竭。

肾结石引起的肾功能衰竭大多数是肾后性肾衰竭，一侧肾结石会引起一侧肾脏肾积水和进行性肾功能衰竭，双侧肾结石或者独立肾的肾结石才会引起肾梗阻，严重时发展为肾功能不全。治疗主要是大量饮水、调节饮食、多做运动，应用排石药物治疗，直径＜0.8cm以下的结石可能排出。结石引起肾梗阻发作时，疼痛可能比较严重，可以用止疼、解痉药物。发现感染和梗阻时需要控制感染，缓解疼痛，必要时可行输尿管插管或肾盂造瘘手术，彻底治疗肾结石。 治疗期间还可以服用中药治疗，应用清热解毒、排石药物，比如金钱草、海金沙、砂仁、薏仁、车前子、石苇。治疗时消炎药可以选用头孢类、沙星类药物，改善患者感染状况。

肾衰竭患者的贫血程度和肾衰竭程度平行，肾脏不但有排泄体内毒素、调节水电解质平衡的功能，还有内分泌功能。肾脏可以产生促红细胞生成素，肾衰竭时影响促红细胞生成素生成，所以红细胞会减少，患者产生贫血。 而慢性肾衰竭时出现酸中毒还会影响患者的饮食，导致形成红细胞的原料不足，也会出现缺铁性贫血。还有慢性肾衰竭以后体内毒素增加，影响红细胞寿命，也会导致贫血。所以对于贫血需要积极治疗、增加营养，补充促红细胞生成素。

我国糖尿病肾病发病率呈上升趋势，目前已经成为终末期肾衰竭的第二发病因素。糖尿病肾病年轻化趋势比较多，糖尿病肾病也较为多发，所以糖尿病肾衰竭发病率也比较高。治疗要注意以下几个方面： 1、控制血糖：糖化血红蛋白控制在7mmol/L以下； 2、控制血压：降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、贝那普利，或者血管紧张素受体拮抗剂，包括氯沙坦钾、缬沙坦等，伴有蛋白尿较多者应控制血压在130/80mmHg左右； 3、肾功能衰竭早期可进行中西医结合治疗，中医治疗包括清热解毒、活血化瘀、健脾利湿； 4、晚期可进行替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、移植治疗三方面。移植可以行肾和胰同时联合移植，能够提高病人生活质量。

血液透析时临时导管一般用股静脉和颈静脉穿刺后的导管，大多留置2周，导管情况较好时可留置1-2个月。血液透析需要将血液引出体外，经过血液透析器再回流体内，最好使用长期导管，利于病人长期应用，临时导管容易出现感染、脱管、出血等比较严重的问题，所以最好提前准备好血管通路，尽量避免应用临时导管。 血液透析临时导管颈静脉插管用的可能时间更长，可能能够使用2个月左右，股静脉插管1-2周左右效果较差。插管期间病人应尽量减少活动，避免在空气不好、人多的地方停留，护士操作时需要谨慎，注意抗感染。

眩晕症治疗包括对症治疗和对因治疗，如果想快速解决眩晕症状，最常用方法是对于前庭有一定抑制作用药物。如果急性发作时症状比较重，伴有明显恶心、呕吐，吃药不方便，可以去医院里边去输液或者打针。常用药物是静点天麻素，也可以注射非那根、静点654-2，都对于眩晕有比较好的缓解作用。患者对症治疗只是缓解症状，并不能解决根本病因，要详细查清楚眩晕病因，而去针对病因给予对症治疗。比如考虑是脑血管病造成眩晕，要针对脑缺血或者脑出血，梗塞、出血、脑供血不足，要区别对待。 如果是梅尼埃病造成眩晕，除以上对症缓解头晕症状药物，需要用脱水药物减轻内耳水肿，此时是对因治疗。如果是良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，除药物治疗外，更好方法是耳石复位治疗。所以眩晕要想快速解决问题，除对症治疗，一定要去检查病因。

目前治疗溃疡性结肠炎没有特效药物，常用药物从西医角度而言，是四步治疗法。第一步就是美沙拉嗪即5-氨基水杨酸类的药物，如果是这一步药治疗效果不佳，再用激素，因为激素环孢素之类的，再就是应用免疫抑制剂，然后手术治疗；目前中医也有很多治疗方法，比如灌肠、中药灌肠、口服中药，临床上目前常用的药物，如复方谷氨酰胺胶囊、裸花紫珠、凝结芽孢杆菌、补中益气颗粒、参苓白术散等药物；如果患者病情非常严重，如脓血便较严重，常常配合激素和美沙拉嗪，如果患者仅仅表现为少量脓血便，肠镜表现不是太严重，尽量采用中药治疗，将副作用减到最小，将费用减到最小。比如患者有严重并发症，比如肠穿孔，然后局部的中毒症状较严重，危及到生命时需要手术。

眩晕在中医的分型其实不止6个，在不同的文献中或者是不同的教材中，对于辨证分型也有不同的分法，但是比较常用的有以下6种类型：1、风痰上扰型：患者旋转感比较明显，伴有恶心、呕吐、胸闷、纳少、多寐，舌质一般呈淡红舌、舌苔较腻；2、阴虚阳亢型：患者常见头晕、耳鸣，五心烦热、手脚心热、失眠多梦，舌头红、舌苔较少；3、肝火上炎型：患者除了头晕，可能还伴有头胀头痛、目赤口苦、失眠多梦、脾气急躁、两胁胀痛、舌红苔黄，还可能见到大便干、小便黄； 4、气血不足型：患者头晕，但旋转感不明显、比较容易疲劳、神疲乏力、少气懒言、吃饭不好，有的伴有大便溏泄、舌质淡、有齿痕、苔薄白；5、肾精不足型：除了头晕以外，还会见到遗精、滑泄、耳鸣、失眠多梦，如果偏于阴虚，可能有咽干、口干、舌红少苔；6、痰瘀阻窍型：患者头晕可能还伴有头痛，可能会有胸闷、肢体麻木、皮肤上有蚁走感，舌质较暗或者紫，口唇也暗、舌苔可白可黄、可薄可厚。如果痰瘀相比较明显，会见到逆苔，如果瘀象明显，舌头上还会有瘀斑，舌下静脉也较迂曲、颜色特别深。