刘文生

恶性骨肉瘤的自然病程较短，若没有经过正规治疗，患者通常可在2-3年内死亡。即使患者积极进行正规治疗，若患者对化疗不敏感，同样可在2-3年内死于肺转移。对于骨肉瘤，目前通过规范的治疗，包括术前化疗、手术、术后化疗等，约70%患者病情能够得到较好控制，5年生存率可达60%以上，相当于60-70%患者可得到较好治疗，甚至可以回归到正常人的生活状态。

骨肉瘤是恶性肿瘤细胞直接生成骨及骨基质，这种肿瘤的恶性度较高，在早期即可发生远隔转移，故骨肉瘤没有良性的。该肿瘤分为高度恶性和低度恶性，其中皮质旁骨肉瘤恶性度相对较低，但大多数骨肉瘤均为高度恶性肿瘤，且有很多分型，无论何种分型，治疗方法均一致，需要早期发现、规范治疗，确诊后进行术前化疗、手术及术后化疗，约70%的患者能得到较好的治疗效果。

骨肉瘤是骨来源的高度恶性成骨性肿瘤，肿瘤细胞有直接成骨或形成骨基质的特点，骨肉瘤就是所谓的骨癌。 骨肉瘤是来源于骨的恶性肿瘤，具有肿瘤细胞成骨特点，可能产生骨基质。而骨癌是相对不规范的说法，因为癌症是其它部位起源的恶性肿瘤，而骨头起源的恶性肿瘤称为骨肉瘤。 对于骨肉瘤，通常的治疗方法是明确诊断以后进行有效化疗，化疗以后进行手术切除。如果肿瘤能彻底切除，术后再进行长期化疗，一般术后在进行12次以上的化疗之后，有50%-70%的患者病情能够得到明显的控制，甚至治愈。

恶性骨肉瘤病因目前尚无明确结论，可能原因如下： 1、青少年骨头发育过程中，可能产生基因突变，导致出现肿瘤细胞。同时由于部分儿童免疫功能存在缺陷，导致肿瘤细胞形成后无法被人体免疫功能及时发现和清除； 2、部分成年人骨头本身有病变或骨头经照射产生基因突变，从而形成骨肉瘤。此种骨肉瘤是在原有病的基础上进一步发生恶变，所以恶性程度很高。

骨肉瘤指骨原发高度恶性肿瘤，手术后通常有复发的可能性。不同部位的肿瘤复发表现不一样，具体复发表现如下：1、如果骨肉瘤发于肢体长管状骨，肢体长管状骨手术后复发时，表现为局部无痛性包块，局部可以看到肿胀，必要检查后可以看到实性占位，占位后血运丰富。如果肿瘤长得较大才复发，局部会出现胀痛等症状，肢体血管受侵犯后可以出现下肢浮肿。当出现上述表现时，高度怀疑骨肉瘤复发；2、如果骨肉瘤发生在脊柱，出现脊柱神经刺激症状以及神经压迫后，患者可出现下肢麻木、无力，考虑有肿瘤复发；3、如果肿瘤位于盆腔，肠道功能出现异常，考虑有肿瘤复发；4、早期肿瘤较小时，难以出现症状，需要长期随诊，当肿瘤长到一定体积出现症状时，提示肿瘤有复发。骨肉瘤术后肢体表现与脊柱表现不一样，肢体主要表现为肿胀、疼痛、关节活动受限，可以出现无痛包块或有压痛的包块，局部皮肤温度增高。

骨肉瘤是最常见的骨原发高度恶性肿瘤，骨肉瘤是恶性肿瘤，但不能称之为癌症，如肺癌、肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤，可以称之为癌。但骨肉瘤和癌症同是恶性肿瘤，只是来源不同，所以称法不同，都是一类严重的疾病，需要及早发现并规范治疗。骨肉瘤的恶性程度很高，好发于青少年，最好发的部位是长管状骨的干骺端，发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位。如果没有得到及时、规范治疗，患者常死于肺转移。所以骨肉瘤的恶性程度较高，需要及时注意。很多癌症也可以转移到骨骼形成转移癌，但是发生于骨骼的恶性肿瘤不能称为癌症，统一称之为肉瘤。骨骼发生肉瘤，意味着骨骼发生恶性肿瘤，不同的恶性肿瘤，生物学特征不同，发展速度也不同。对于骨肉瘤等严重的疾病，一定要早期发现并规范治疗。如果治疗延误或治疗不规范会造成全身广泛转移，肺转移是造成骨肉瘤患者死亡的最常见的原因。所以骨肉瘤一定要规范治疗，通过全身化疗、手术及术后化疗，70%的患者有治愈的可能。

骨肉瘤患者可以存活20年及以上，骨肉瘤是骨骼原发高度恶性肿瘤，特点是肿瘤细胞在生长过程中分泌大量的成骨基质，因此又叫成骨肉瘤，好发于青少年，10-30岁年龄段占发病人数的80%以上。肿瘤可以侵犯全身各个骨骼，主要侵犯四肢长管状骨。对于骨肉瘤的治疗目前采取综合治疗，主要是术前化疗、手术、术后化疗，如果治疗规范，病人对治疗比较敏感，70%的病人可以活20年以上，甚至达到正常人的生命长度。部分病人就诊比较晚，就诊时已经出现全身的多发转移，则较少可以活过5年。骨肉瘤患者是否能长期存活主要在于诊断是否及时，治疗是否规范，如果诊断及时、治疗规范，有较大治愈可能性，不仅活20年，可能终身都不再发病。患者应当及时进行诊断、治疗，并且到专科医院进行规范治疗，如果治疗不规范、延误，后果通常比较严重。骨肉瘤常见导致患者死亡的原因是肺转移，如果患者得到局部根治，又没有出现转移，则有治愈的可能性。

骨巨细胞瘤不是癌症，是较常见的骨骼原发良性肿瘤，是由骨骼内组织细胞发生突变形成。其病灶内有两种细胞，由多核巨细胞和卵圆形间质细胞构成，由于病灶内有较多多核巨细胞，因此称为骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤好发于长管状骨的骨端部位，好发于30-40岁，最常见部位是膝关节周围的肱骨近端、胫骨远端等部位，且脊柱、骨盆也是骨巨细胞瘤的好发部位。骨巨细胞瘤发展速度相对较快，对骨骼的破坏较大，但是症状相对较轻，较多病人因病理性骨折就诊。对于骨巨细胞瘤的治疗，要按照良性肿瘤来进行治疗，应彻底切除病灶内肿瘤组织，并进行相应内固定治疗，可以得到良好的治疗效果。但是也有骨巨细胞瘤出现转移的情况，在病变发展到一定时间后，可以出现肺转移，此时症状较严重，有时病灶较多，会破坏呼吸功能而死亡，但绝大多数骨巨细胞瘤不会出现转移。局部复发是骨巨细胞瘤较常见的并发症，因此对于骨巨细胞瘤的治疗，要根据病变部位、特点进行相应治疗。如果可以做到彻底刮除，预后较好，但是反复复发可导致恶变，甚至出现远隔转移。因此对于骨巨细胞瘤的治疗，要进行全面分析，应该按照良性肿瘤组织进行相应治疗。

骨巨细胞瘤是原发的骨骼良性侵袭性肿瘤，通常发生在20-40岁。在骨骺完全闭合以后，骨巨细胞瘤通常会侵犯长管状骨的骨端，造成骨端溶骨性破坏。但是病变发展比较慢，在发展过程中患者通常没有症状，而随着病情发展，可以出现病变部位肿胀、轻度疼痛；当病变继续发展，穿破骨皮质后可以形成较大的肿块，压迫周围正常组织，导致患者出现比较重的症状。 骨巨细胞瘤属于良性肿瘤，早期症状不明显，当患者出现症状时，经常骨头破坏已经十分严重，此时治疗比较棘手。对于骨巨细胞瘤的患者而言，通常需采取刮除手术，而当骨头破坏特别严重、残留很少时。可以采取人工关节置换术。 总而言之，骨巨细胞瘤是良性肿瘤，危害相对小，应尽早发现、及时明确诊断，并根据病理变特点制定相应治疗措施。不同部位骨巨细胞瘤治疗方案不同，对于长管状骨、椎骨的病变需要进行刮除；而对于病变切除不彻底的部位，需要进行相应放疗控制病变的复发。

软骨瘤属于软骨来源的良性肿瘤，通常与进食没有关系，即吃任何食物均不会使这类疾病消失。软骨类肿瘤发生以后，应根据发生的部位、病变数量以及对局部骨骼的破坏程度决定如何治疗，具体分析如下：1、小软骨瘤：通常需要定期观察，如果没有变化，则可以不进行手术；2、发生在重要骨骼的软骨瘤：比如发生在脊柱、骨盆、肩胛骨等部位的软骨瘤，通常具有比较高的恶变性，需要积极采取手术治疗；3、肢体长管状骨内生软骨瘤：如果肿瘤发展比较慢，对骨皮质没有造成破坏，可以定期观察，如果对骨皮质造成影响，且伴有病理骨折的可能，通常需要采取手术治疗。