刘文生

骨样骨瘤为人体特殊良性骨细胞来源肿瘤，在病变中央有1-2cm小瘤巢。瘤巢由松质骨、纤维组织构成。骨样骨瘤血液丰富，外面包绕反应性皮质骨，骨头包绕瘤巢，形成特殊病变，属于良性肿瘤，基本不恶变，也无恶变案例。可能有的瘤巢由于未完整切除会出现复发，但是不会恶变。部分骨样骨瘤经过一段时间的发育会自行消失，并且疼痛逐渐减轻。所以骨样骨瘤是良性病变，不会恶变的肿瘤，但是在某个阶段会出现非常严重的疼痛，特别是夜间，甚至影响患者入睡。 所以骨样骨瘤是良性肿瘤，但是会产生疼痛。医生需要根据肿瘤部位以及患者特点进行治疗。如果将瘤巢完整切除，患者疼痛会立即消失，则说明治疗效果非常理想。

耻骨是人体骨盆的组成部分，属于骨盆环的重要结构。当耻骨发生肿瘤后，患者在站立、行走时会出现病变部位的疼痛、酸胀。如果是良性肿瘤，症状会很隐蔽、很轻微，并且间断性发生；如果是恶性肿瘤，病情会逐渐加重，甚至破坏骨盆环的完整性。当患者负重、行走时，会出现剧烈疼痛。所以耻骨肿瘤主要症状是在负重时病变部位出现疼痛，同时随着肿瘤发生、发展，可以触及包块，该包块不一定存在压痛，但是会逐渐长大。 耻骨肿瘤部位比较特殊，而且比较深。如果该处出现不适症状，患者可以触及包块，需要尽早去医院通过详细检查确定肿瘤的良恶性、肿瘤特点、肿瘤发生部位，以免延误治疗。

骨瘤是较常见的成骨来源良性肿瘤，病灶由大量的成熟板层骨和编织骨组成，骨瘤的形成原因，目前认为是基因突变和局部不良刺激引起的，主要与细胞突变、基因错位相关，骨瘤好发于头颅骨和上颌骨，危害较小，主要表现为无痛性局部隆起小包块，大部分的骨瘤通常都是偶然发现。骨瘤的预防，主要通过避免不良刺激，如照射、外伤、炎症及化学物品，都是骨瘤发生的重要因素，减少以上影响，其发生率会明显下降，骨瘤发生后不要害怕，要进行检查，对于没有明显危害的病灶，不要手术治疗，仅定期观察即可。

任何肿瘤转移到骨头，都会对骨头强度造成影响，当病变发展、骨质破坏达到一定程度后，病变骨头会出现病理骨折，一旦出现病理骨折，病人会突然出现剧痛，同时肢体不能运动。患者出现病理骨折后要采取积极措施，比如患肢制动、打石膏或做牵引，让肢体保持制动状态，不能有任何微动，微动后病人疼痛非常剧烈，同时断裂骨头可以对周围重要血管、神经造成损伤。患者一旦出现病理骨折，要采取积极措施，尽快明确诊断，采取外科处理，不要让病人再出现继发损伤。对于病理骨折，需给予病人强效镇痛药，减少病人痛苦，因为疼痛非常重，让患者保持比较良好的状态，以接受下一步治疗。对于病理骨折要尽快采取手术措施，清除病变部位骨折，进行比较坚强的内固定，让患者恢复到正常生活状态，改善其生存质量。

对于任何的骨头病变，均要追问病人病情发展过程，病情发展是长期过程，还是短期过程，症状是逐渐加重，还是间断发病，通过病史可进行初步判断，再完善检查。现在医疗条件非常好，可以进行非常详细的检查，如X线片可以看到骨头病变部位，病变外貌能看出来；进一步再做CT、核磁，看肿瘤成分、肿瘤血运，与周围脏器关系等；最后，进行穿刺活检，通过显微镜看细胞形态、异形性。通过临床、影像、病理三方面密切结合，对于骨肿瘤可得到比较完整和准确的认识，可判断其良恶性。病理诊断是最重要的，因为病理诊断直接看细胞形态。影像学只是提供部位、严重程度、范围诊断，不能进行病因诊断。X线片是最初级的，也是很重要的，能显示肿瘤基本面貌。

骨肿瘤的好发部位很多，不同年龄、不同病种，好发部位不一样。最常见的恶性骨肿瘤为骨肉瘤，常见于青少年，50%-80%发生于青少年，在10-30岁之间，最常见发病部位为长管状骨干骺端。骨巨细胞瘤是很常见的良性肿瘤，常见于中年发病，发病部位在骨端，常见发病部位是长管状骨的骨端，病程比较长，骨破坏呈膨胀性改变。软骨肉瘤常见于中年以上发病，可以发生于任何骨头，但是，容易在骨干内髓腔的部位发病。不同肿瘤的好发部位不同，通常根据年龄、部位可判断出肿瘤特点。对于青少年，骨肉瘤、尤文氏肉瘤最常见；对于中老年，转移瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、皮质旁肉瘤比较常见。根据影像学特点、发病部位、年龄特点，可对骨肿瘤做出相应判断。总的来说，骨肿瘤在四肢长管状骨最常见，脊柱较少见，骨盆也会出现肿瘤，但不是很常见的部位，所以，对于四肢要密切关注，任何肿瘤均好发于此。

人类骨骼是各种良恶性肿瘤的好发部位，虽然比实体瘤的发病率低，但病种、发病类型较多。对于良性肿瘤要采取积极治疗，通常可以得到比较好的治愈率，也可以避免出现并发症。恶性肿瘤要早期、规范化彻底切除肿瘤，才有治愈的可能性，如果延误治疗会危及患者生命，骨骼上的肿瘤常从以下几方面区分良恶性：1、临床表现：良性肿瘤病史长、症状轻、发展慢，恶性肿瘤病史短、症状重、发展快；2、影像学检查：良性肿瘤的特点是骨骼的占位病变边界较清晰，呈膨向性生长，较少出现骨闭塞破坏和骨膜反应。恶性肿瘤发展较快，肿瘤在骨骼内边界不清晰，肿瘤广泛破坏骨骼，并穿透骨骼形成骨膜反应，骨骼外出现巨大包块；3、细胞学检查：良性骨肿瘤细胞异型性不明显，细胞规范、排列整齐，无病理核分裂象。恶性肿瘤细胞异型性明显，可以产生各种基质，比如骨基质、软骨基质，同时可以看到病理核分裂象。

长期静坐不动出现腰部疼痛、酸胀以及不适感，多由于久坐导致腰部肌肉出现长期紧张状态，时间长后肌肉会出现水肿与炎症，若未得到及时纠正，炎症、水肿肌肉可出现纤维化甚至功能障碍。患者应确定疼痛产生原因，可能是由于长期保持姿势不变造成肌肉僵硬、水肿。久坐后应进行全身活动，使局部肌肉放松，改善局部微循环，使肌肉保持正常状态，避免出现腰痛症状。久坐腰痛是身体发出的危险信号，说明此姿势会造成损伤，若长期未得到改善，会造成局部腰肌劳损甚至出现功能障碍。此时应进行全身活动，保持局部正常状态，改善局部循环，避免久坐腰痛。

骨髓水肿说明骨髓内有炎症，骨髓水肿有很多病因，可造成骨头疼痛，运动时加重。外伤、劳累导致的骨髓水肿，主要以休息为主；细菌感染引起的骨髓水肿，要用大量抗生素治疗。对于肿瘤引起的骨髓水肿要高度重视，确定肿瘤是良性还是恶性，如果是良性肿瘤，需要进行刮除，肿瘤切除后水肿消退，骨头就会恢复正常。如果是恶性肿瘤造成严重骨髓水肿，根据恶性肿瘤特点，如果是高恶的肿瘤，看能否进行化疗控制，化疗完之后把肿瘤完整切除。所以，骨髓水肿只是疾病的表现，产生骨髓水肿的原因非常多，需找到骨髓水肿的原因，根据病因进行治疗，病因不一样，治疗方案不一样。骨髓水肿患者需到专科医院进一步检查，找到引起骨髓水肿的原因，进行正确处理。如果不是肿瘤引起的骨髓水肿，可以用药处理；如果是肿瘤引起的骨髓水肿，需治疗原发肿瘤。

骨癌是指发生在骨骼上的恶性肿瘤，不是传染病，因此骨癌不会传染，只有传染病才有可能传染。恶性肿瘤不具备传染性，起因复杂，由各种因素综合导致基因突变，产生各种各样的肿瘤，所以骨癌不会传染。骨癌是恶性肿瘤，如果没有得到及时治疗，会造成全身扩散，可危及患者生命。骨癌的治疗主要取决于肿瘤类型，对于低度活性的原发肿瘤，局部采取广泛切除可以治愈，对于高度恶性的骨原发恶性肿瘤，治疗是采取综合治疗，术前通常进行化疗，化疗后进行局部彻底切除，术后继续化疗，这类患者中50%-70%有治愈的可能性。对于转移性肿瘤，患者的生存主要取决于转移灶的控制，及全身情况的改善，如果局部得到较好控制，全身又得到明显治疗，患者仍然有长期存活的可能性。骨癌严重危及生命健康，需要认真处理、及时诊断、正确治疗，可以得到良好的治疗效果。如果治疗不规范、治疗不及时，甚至延误治疗或者错误治疗，患者预后较差，通常死于广泛癌症扩散。