任斗

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴癌患者的生存期在1-10年左右的时间不等，具体要看淋巴癌的病理类型、分期、身体状况、治疗的方式等，要综合判断。有的类型淋巴癌，如慢性淋巴细胞白血病或者小细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、边缘区B细胞淋巴瘤等，属于惰性的淋巴瘤，如果没有明确的临床症状，分期比较早，可以采取观察等待的策略，而不需要治疗，因此这种病人的生存期非常长。\n如果是侵袭性的淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤，这一类淋巴瘤的恶性程度非常高，确诊以后需要积极治疗，五年生存期在60%以上，少数病人通过免疫化疗以后会复发，当然采取进一步治疗，如自体干细胞移植等可进一步地延长患者生存时间。总之，淋巴癌的生存期具体要看病理类型、治疗方式、身体状况、分期等综合考虑。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
腹部淋巴癌的早期症状主要是腹痛，以及伴有发热、盗汗、消瘦等临床表现。通过对腹部做CT平扫增强，可以发现腹部的多发淋巴结肿大，融合成块以及伴有淋巴瘤引起的全身症状，如发热、盗汗和消瘦等等。对这种腹部淋巴癌，要及时做病理穿刺活检，以明确的具体的病理性质，明确属于哪一种，是惰性的淋巴瘤，还是侵袭性的淋巴瘤，或者是高级别的弥漫大B细胞淋巴瘤等等。\n不同的淋巴瘤，治疗的方案和预后不一样。对于侵袭性淋巴瘤，给予积极治疗为主，如化疗加上免疫治疗。而惰性淋巴瘤可以采取观察、等待的策略，特别是早期的淋巴癌。所以说对腹部淋巴癌的早期信号，如腹痛以及淋巴结肿大，需要及时做相关检查以明确。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴癌Ⅲ期是晚期，淋巴管总共分为Ⅳ期，Ⅰ期、Ⅱ期属于早期淋巴肿瘤，Ⅲ期、Ⅳ期属于晚期淋巴癌。虽然是晚期淋巴癌，但淋巴瘤本身可以通过放疗以及化疗结合的手段进行治疗。以弥漫大B细胞性淋巴瘤为例，5年的生存率可以达到50%以上，特别是配合免疫化疗，如尼妥珠单抗的使用，能提高患者的无进展生存时间或者治愈率。所以，即使淋巴癌到了Ⅲ期或者晚期，还可以在临床上积极治疗。综合运用放疗、化疗、免疫治疗以及免疫检查点抑制剂等手段，将患者的生存时间大大延长。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
早期淋巴癌的症状主要指局部包块或者淋巴结肿大，淋巴结的质地比较柔软，活动度比较差，边界不是很清楚。发生的部位可以是颈部、腋窝、腹股沟或者锁骨上等，只要是淋巴回流可以到达的地方都可以出现淋巴结肿大，还可以包括肝、脾肿大等。淋巴癌除了有淋巴结肿大以外，还有发热、盗汗、消瘦等临床表现，也就是所谓的B症状。淋巴癌早期主要指淋巴癌的Ⅰ期、Ⅱ期，是横隔以上或者横隔以下的淋巴结肿大，不会跨过横隔上下。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤的治疗，需要根据具体病理类型和分期采用不同的治疗手段。如CD20阳性的非霍奇金淋巴瘤，主要是采用抗CD20的药物，如美罗华加上化疗药物进行治疗。滤泡性淋巴瘤也可以采用上述化疗方案，但滤泡性淋巴瘤1、2级可以采取观察等待的策略，而3级滤泡性淋巴瘤参照弥漫大B细胞淋巴瘤进行治疗。有的惰性淋巴瘤可以进行观察，如小细胞淋巴瘤，在没有明确的症状前可以进行随访观察，不需要采用药物治疗。如果需要治疗，小细胞淋巴瘤的首选治疗方法主要是应用伊布替尼进行治疗。总之，淋巴瘤的治疗手段和药物越来越多。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
弥漫大B细胞淋巴瘤的治愈率在50%左右，也就是50%左右的病人可以通过免疫化疗达到治愈的目的，50%左右的病人不能治愈而复发或者进行2线治疗。弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗，主要是根据分期、预后不同以及病人的身体状况等进行分层治疗。Ⅰ期、Ⅱ期在化疗的基础上加免疫治疗为主，而Ⅲ期、Ⅳ期主要是免疫治疗加上化疗，如通过免疫治疗加化疗后有残存可以加上局部放疗。当然，预后很差、恶性程度很高、侵袭性很强的弥漫大B细胞淋巴瘤，还可以结合自体干细胞移植或者异基因的造血干细胞移植，以进一步延长病人的生存时间，减少病人的复发率。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
早期淋巴瘤指Ⅰ、Ⅱ期的淋巴瘤，Ⅰ、Ⅱ期的淋巴瘤结合危险因素的分层，分为低危、中危、高危。如果是低危的淋巴瘤，如乳酸脱氢酶正常，β2-微球蛋白不高，患者年龄相对比较小，可以化疗2-4次后做PET-CT复查。如果是阴性可以停止化疗，采取观察策略。如果PET-CT阳性，还需要继续化疗或者加上放疗。所以早期淋巴瘤需要化疗2-4次，然后结合中期检查的结果，再选择是否需要继续化疗或者序贯放疗，以及停药观察的策略。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤噬血综合征是淋巴瘤一个常见的并发症，主要表现为全血细胞减少、发热、肝脾肿大，迅速衰竭，容易导致病人死亡的情况。对于淋巴瘤输血综合征，诊断首先要提高警惕，也就是当淋巴瘤一旦出现全血细胞减少、发热、高热的时候，需要想到是不是合并噬血综合症的可能，及时做骨髓穿刺检查，找到噬血细胞或者是噬血现象，然后抽血检查，发现NK细胞减少，sCD125明显升高的情况，就可以诊断为淋巴瘤合并噬血综合征。淋巴瘤噬血综合症以后，主要治疗手段就是化疗，可以挽救淋巴瘤的预后。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
惰性淋巴瘤和非惰性淋巴瘤，当然是非惰性淋巴瘤更严重。因为惰性淋巴瘤在临床上通常指小细胞性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤的一部分。而非惰性淋巴瘤主要是指套细胞性淋巴瘤绝大部分，弥漫大B细胞性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤等情况。这些所谓的非惰性淋巴瘤主要是因为伴有明显发热、盗汗、消瘦等所谓的B症状以及淋巴瘤呈广泛侵犯，如起病时表现为Ⅲ期、Ⅳ期的情况，而惰性淋巴瘤往往没有明显的B症状，淋巴瘤是在局部形成肿块，表现为Ⅰ期或者是Ⅱ期的情况。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
惰性淋巴瘤需要治疗，具体治疗的方法和方式要看惰性淋巴瘤的分期、累及的范围以及具体病理性质，如套细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病，或者小B细胞淋巴瘤、边缘性淋巴瘤都属于惰性淋巴瘤。惰性淋巴瘤是指相对发展的速度比较慢、侵犯的范围比较少，但是同样可以发生侵袭性的淋巴瘤的转化，如转化成弥漫大B细胞性淋巴瘤，而且可以侵犯到骨髓。当出现骨髓侵犯也就是变成Ⅳ期惰性淋巴瘤的时候，也是需要做治疗，如化疗加上联合免疫治疗，因此惰性淋巴瘤同样需要治疗。