万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
所谓心力衰竭主要是指患者心脏明显扩大，伴有多个瓣膜中、重度的返流，心脏射血分数下降，多＜50%，严重心衰终末期，甚至＜40%。心衰患者在临终阶段，死亡原因往往不是逐渐心跳变慢，最后停跳，而是死于心脏明显扩大导致的恶性心律失常发生。恶性心律失常，又称之为室速、室颤，发生后，医生需要在第一时间内推除颤仪，为病人进行电除颤、电复律，若没有及时的进行电复律转化窦性心律，患者将在2-3分钟之内死于呼吸、心跳骤停。而在院外，缺乏急救、抢救设备，如果在家中突发了室速、室颤，其自我复苏的可能性基本为零。因此心衰的临终表现往往是死于恶性心律失常，当发生恶性心律失常之后，患者会突发意识丧失，呼吸、心跳停止。若行心电图检查会发现呈明显的室速波形，或者室颤波形。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰终末期胃口如果变好，主要考虑是药物导致体内循环血量被排出体外所致。对于心衰终末期的患者，由于大量血液沉积在消化道中，会导致消化道迂曲，临床上表现为食欲不振、纳差等。对于此类患者，如果用药使体内的循环血量减少，也就是用利尿剂使体内水分以小便的形式排出体外，会减轻心脏的负担，此时减轻了心脏负担，减轻体内消化道淤血的情况，也会使患者纳差、食欲不振的情况得到明显缓解。\n心衰终末期由于心脏的收缩力较差，会引起心脏的回心血量减少，心脏射出去的血量也减少，会导致大量血液沉积在身体的体循环中，而胃肠道就是体循环中的重要一环。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰临终时患者由于心功能极差，无法正常的射出血液，因此血液会淤积在心脏，反流回肺部以及下肢，大部分的患者主要会出现胸闷、气短，夜间无法平卧，甚至坐起时仍然反复的憋喘，下肢的肿胀与否主要取决于患者左心衰还是右心衰。如果是右心衰的患者会伴有全身的浮肿，若为左心衰的患者可能不会有明显的肿胀，甚至完全不肿。因此对于心衰临终期是否会出现全身浮肿，主要取决于患者淋巴回流情况以及是左心衰还是右心衰，如果仅仅是右心衰，确实可以出现全身浮肿。如果患者是左心衰为主的心衰，此类人群主要以胸闷、气喘为主，可以咳粉红色泡沫样痰、憋喘、大汗淋漓，但是缺少全身浮肿的情况出现。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰的患者在日常护理中要注意以下几点，首先患者应该低盐低脂饮食、清淡饮食，限制自己的食盐和水分的摄入量，每天食盐的摄入量应该小于4-6克。我们可以将玻璃啤酒瓶的瓶盖取下来，翻转盛满一瓶盖食盐，大约就是6克，每日摄入应该小于一瓶盖的2/3。在此基础上，每天早晨大小便结束以后要进行称重，观察记录每日的体重。若饮食没有明显的增加而体重较前明显增加，则增加的体重并非是脂肪或者肌肉，而是在体内潴留的水分，此时应该加服一片利尿剂。心衰患者心功能是否能得到有效控制，与其肺功能有明显关系。因为存在明显的肺淤血，若出现消化道或者呼吸道的感染，则患者心功能会受到更大的打击。因此患者平日的饮食一定要注意干净卫生，而且要注意一年四季的保暖，切忌感冒。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰晚期死亡的具体时间并没有统一的结论。目前认为按照NYHA分级分为Ⅲ级和Ⅳ级的心衰患者，其5年生存率往往不足50%，而对于NYHA分级中Ⅰ级和Ⅱ级心功能的患者而言，其寿命与正常人寿命相比并没有明显的区别。严重心衰的患者，其死亡的根本原因并不是心衰导致的心跳逐渐变慢，到最后心跳停止，而是由于心衰导致的心脏扩大，突发恶性心律失常，如室速、室颤。若突发室速、室颤，需要在第一时间内进行电除颤转换为窦性心律，否则患者往往在2-3分钟之内就会呼吸、心跳停止并死亡，若在家突发了室速、室颤，在没有植入ICD或者家用除颤仪的帮助下，基本上没有复苏的可能性，因此对于心衰晚期的患者，若出现死亡，往往是会出现突发性的猝死。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心衰患者而言，平时生活中要做到早睡早起、不熬夜、减少疲劳、多休息。每周进行2-3次的有氧运动，每次建议不超过半个小时，以慢走、散步、打太极拳为宜，轻度发汗即可不需要大汗淋漓。心衰患者的食谱要清淡饮食，低盐低脂饮食，蔬菜类可以多吃，尤其是粗纤维的蔬菜，比如苋菜、菠菜、橄榄菜、芹菜等，可以多吃苦瓜清热排毒。少吃含糖、含水较多的食物，比如西瓜、水蜜桃、香瓜等。患者平时生活中，可以多喝高钙类的牛奶。高钙可以帮助心脏的血管，防止其动脉硬化，延缓其脆化以及弹性变差的过程。但是要注意每日摄取的水分绝不能过多，包括牛奶、稀饭也算是水分摄取。若水分摄入过多，可以在每日清晨解决内务以后进行体重的监测，若发现体重明显增加1-2斤，则考虑增加的并不是脂肪或者肌肉，而是多余的水分，此时需要服用利尿剂辅助排出水分。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰患者检查，包括抽血化验、实验室检查以及通过医生问诊行综合评估。1、抽血检查主要包括血生化、血常规以及BNP检查。BNP又称为B型钠尿肽，是评估心脏衰竭程度的心衰指标。若BNP大于400pg/ml或NTproBNP大于1800pg/ml，则考虑为心衰发作的急性期。若患者为心衰但处于心衰慢性稳定期，则BNP和NTproBNP不一定升高。2、进行心脏彩超检查，可以评估心脏结构性变化。判断心脏心房、心室有无明显扩张，心肌细胞有无变薄，各个瓣膜有无明显反流，并进行反流的轻重度分级。心脏彩超可评估心脏射血分数，若射血分数小于50%，则定义为心功能不全，射血分数小于30%，患者随时有猝死风险。3、医生问诊也不可忽视，医生可询问患者在日常劳动下，何种劳动强度会出现胸闷气喘。若叠被子、干家务活打扫卫生就出现胸闷气喘，则此类患者已属于III级心功能状态。若患者休息状态，或夜间睡眠时突发胸闷气喘或呼吸困难，则已属于心功能Ⅳ级的心衰患者，属于最严重的心衰类型。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心脏彩超可以检查出心衰。心衰患者临床上主要会出现活动后的胸闷、气促，甚至出现憋喘、大汗淋漓。心衰患者若行心脏彩超往往会发现心脏向两侧扩大、心肌细胞变薄、心脏的射血分数下降。心脏射血分数正常值应该大于60%，即使对年龄较大的病人，我们将其心脏射血分数标准放宽也应该超过50%。也就是说，心脏一次射血应该射出心室内至少50%以上的血液。对于心衰患者而言，行心脏彩超往往会发现心脏射血分数小于50%，而严重心衰患者甚至会小于40%。对于小于40%射血分数的心衰患者，临床上随时可能会出现猝死风险。因此心脏彩超可以检查出心衰，并且对于心衰的分级有很好的辅助意义。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心衰用药的金三角并不包含心衰患者常用的利尿剂，因为利尿剂仅仅是辅助排出水分、改善症状。而心衰的金三角则是可以明显延缓心衰患者生命。主要是指三种药物：一类是醛固酮抑制剂，如螺内酯，可以抑制RAS系统，减轻水钠潴留。第二类是ACEI类药物，主要是药名末尾为普利类的药物，如卡托普利、培哚普利、贝那普利等，可以明显逆转心室重构过程，使扩大的心脏缩小，甚至恢复到正常水平。最后一类是β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可以明显减慢心跳、减轻心脏的负担，并且抑制交感神经兴奋。此三类药物被称之为心衰的金三角。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
目前国际通用的心衰分级分为四级，其中纽约客四级心衰是指患者心衰到终末期，静息卧位状态下仍会反复出现胸闷、气喘、呼吸困难，此类心衰是四种心衰中最严重的一种，心脏彩超会发现心脏明显扩大、多瓣膜返流，尤其为中重度返流，EF值小于40%。患者寿命短，随时有猝死风险，死亡原因多不是心脏停跳，而是突发室速室颤，室速室颤被称为恶性心律失常，出现后若不能及时进行电除颤，患者将于2-3分钟内死亡。四级心衰的患者若想延长生命，可到医院植入ICD或者CRTD辅助心脏跳动，使心脏跳动同步化，加装的ICD可起到在患者突发室速室颤时除颤的作用，在患者危急的时候起到救命的作用。