万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
麻药对精神分裂症影响有很多：\n1、精神分裂症在使用三环类抗抑郁药吸入麻醉时，可以出现惊厥、心动过速。\n2、抗精神病药与麻药与协同作用，常用的药物由于阻滞了多巴胺、肾上腺素、5-羟色胺受体，所以在麻药用量要控制在常用剂量的2/3。\n3、出现麻痹综合征，抗精神病药对黑质纹状体-多巴胺系统的阻滞作用，在使用麻药的时候容易出现麻痹综合征。另外，在围手术期可以出现猝死、水中毒、饮水过度而排泄障碍。\n4、使用阿托品能够增强抗精神病药的抗胆碱能作用，引起中枢抗胆碱能综合征，手术需要以局麻、静脉强化麻醉为首选，使用异丙酚麻醉容易诱导癫痫样发作，镇静、镇痛首选咪唑安定、舒芬太尼、安定，静脉用氯胺酮可能引起精神症状的急剧恶化，因此应该为禁忌。\n6、电休克治疗中使用的丙泊酚、依托米酯可以抑制中枢神经系统而产生镇静催眠作用，低血压、心动过缓经常出现。\n7、部分精神病人长期住院可能出现营养状况差、低蛋白血症、贫血、水中毒、水肿，麻醉时应该按照营养不良麻醉处理。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症的患者是一种广泛性发育障碍，表现是社会交往能力障碍、语音发育障碍，还有怪异、刻板、重复行为，多数的患者伴有智力低下，以及存在一些精神症状，有部分患者可以有癫痫的发作。\n社会交往障碍表现是，没有目光接触、对声音不敏感，有拥抱，缺乏愉快感。另外身体比较僵硬，分不清人之间的亲疏关系，对亲人和他人都是同样的态度，对父母不能产生依恋。不能和小朋友建立伙伴关系，不能参加集体活动或者游戏。语言发育障碍的表现是，有非语言和语言方面的发育障碍，没有动作语言，像表情、点头、摇头示意他不能做。\n另外语句比较单调，理解能力差，不能表达自己的思想，不能表达自己的意思，另外常常说一些与环境无关的词或者句子，常常会出现不寻常的行为，例如反复的转手，反复的看某一个动画片，反复的看一段废铁丝，比如观看下水道的流水、抚摸玩具熊的绒毛等，关注物体某一个特性象味道、质地、形状等。多数患者伴有智力低下，有的还患者可以出现精神症状，如情绪的不稳定、有冲动等症状。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神抑郁也就是通常所说的抑郁症，症状表现可以使用抗抑郁的药治疗，如果程度比较轻，可以自我调节、心理疏导、心理治疗，也能够缓解。抑郁症的主要表现是情绪低落、愉快感减退、兴趣感缺失，同时还有食欲下降、体重下降等现象，经过抗抑郁的药治疗能够缓解。目前抗抑郁的药主要是新型的抗抑郁药，像氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀、西酞普兰和艾司西酞普兰。如果一种药治疗效果不好，可以使用两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。\n针对像消极现象比较明显、拒绝治疗，或者药物治疗效果不好、木僵的抑郁症患者，可以使用物理治疗，常用的有电抽搐治疗，能够很好的缓解比较明显的抑郁症状，症状缓解以后再使用抗抑郁的药物维持治疗。在治疗之前需要排除一下躯体疾病导致的抑郁症状，如果有躯体疾病，需要治疗躯体疾病。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
双相情感障碍目前新药不多，常用的心境稳定剂治疗主要还是有碳酸锂，作为首选药物，总治疗有效率达到70%。丙戊酸盐，包括丙戊酸钠、丙戊酸镁，可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，特别是快速循环或者混合发作效果比较好，有预防复发的作用，也是目前用得比较普遍的心境稳定剂之一。\n卡马西平用于进行躁狂发作的治疗，对锂盐治疗无效的躁狂发作可以使用卡马西平。作为候选的心境稳定剂，像拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁，以及第二代抗精神病药，像氯氮平、利培酮、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑，在双相情感障碍症也可以作为心境稳定剂使用。苯二氮䓬类的药也具有抗躁狂的作用，可以增强疗效，作用时间短，在急性期早期常常与心境稳定剂联合使用，可以有效控制兴奋、激惹、攻击等急性症状。还可以使用增效的药物，里面有钙离子拮抗剂、甲状腺激素、或者5-HT1A受体拮抗剂，里面有丁螺环酮、心得静等等。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
遗传因素在精神分裂症发病中重要作用，经典的临床双生子研究，异卵双生子同病率比同卵双生子低三倍，同卵双生子分开抚养，患病率基本是一样。家属一级亲属血缘关系越远，患病率越低，遗传的风险度越小。父亲大于60岁以后所生的子女罹患精神分裂症风险增加，可能与男性的精子表观遗传损害有关。\n有大量的研究发现环境因素，包括心理社会因素，对精神分裂症遗传也是有促发的作用。遗传基因位置目前的研究有烟碱受体、断裂基因、谷氨酸受体3基因、儿茶酚转移酶基因，有可能成为精神分裂症的候选基因。有关精神分裂症全基因组的研究资料非常少，同卵双生子的同病率只有50%，这说明还有生物学因素社会因素参与了疾病的发病发展过程。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的治疗主要有药物治疗、物理治疗和其它的像心理治疗，药物治疗主要有新型的抗精神病药和传统的抗精神病药。目前新型的抗精神病药作为一线用药，这里代表的药有利培酮、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮以及帕利哌酮等等，传统的抗精神病药有氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等，都是有很好的抗精神病症状的作用。\n如果一种药治疗效果不好，可以用两种作用机制不一样的药联合使用，一般都是有很好的治疗效果。在临床治疗中也有一些比较难治的患者用药物治疗效果不理想，可以选用物理治疗，这里面主要有电休克治疗，往往能够很好的改善精神病性的症状。治疗好了以后再用药物维持治疗，在巩固维持期可以增加心理治疗、康复治疗，帮助患者认识疾病，提高治疗的依从性，帮助其恢复社会功能，这是精神分裂症的整体治疗。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症在急性期主要是改善精神病症状，可以选用适当的抗精神病药，比如有肌注、有口服，在兴奋、消极、冲动，或者瓦解症状比较明显，可以使用电休克治疗，症状改善以后再继续用药维持治疗。在缓解期可以使用药物维持治疗、心理治疗，或者增加康复治疗，有利于症状的稳定。定期到医院去做辅助检查，注意药物对肝肾功能影响，以及药物的浓度，可以长期维持精神症状的稳定或复发。\n在治疗过程中，有的患者可能伴有其它症状，有焦虑和抑郁，同时需要增加抗焦虑、抗抑郁的药物联合治疗，可以增强治疗效果。精神分裂症可能会有一定的个性改变，通过心理治疗往往能够改变个性的特征、改变处事的方式，有利于增强治疗效果。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
双向情感障碍本身就是一种精神障碍，而且患者在症状发作时精神障碍比较明显，情绪高涨和低落交替出现，在情绪高涨时表现为兴奋、话多、讲大话、吹牛、容易激惹等等这些现象，在情绪低落时的表现有消极、情绪往往不开心、思维不活跃，还会有消极的想法和消极的行为，这两种状态往往是交替的出现，是明显的一种精神异常的症状。\n在治疗上可以使用心境稳定剂作为基础，在躁狂发作时可以选择抗精神病药联合使用，在抑郁发作时可以选择抗抑郁的药联合使用。目前使用的心境稳定剂，主要有碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等等。在治疗过程中主要检测心镜稳定剂的浓度，以及肝肾功能、心脏功能的情况。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
枸橼酸坦度螺酮胶囊是常用的抗焦虑的药物，在应用过程中可以出现不良反应，具体表现有肝功能异常、黄疸、5-羟色胺过多综合征，但是频率不详，可以出现兴奋、肌阵挛、出汗、震颤、发热，这种5-羟色胺综合征。还可以出现恶性综合征，频率也不高，与抗精神病药、抗抑郁的药合用，或者单独使用本药，停药以后也可以出现恶性综合征，表现是发热、意识水平下降、肌张力增强、不自主的运动、出汗、心动过速等等症状。\n还有其它的不良反应，表现是神经系统可以出现困倦，消化系统可以出现恶心、食欲不振、口渴，还有其它可以出现虚弱感、烦躁不安、四肢麻木、视力模糊，还有少见的症状，像震颤、心动过速、胸闷、呕吐、胃痛、皮疹、荨麻疹等等表现，是枸橼酸坦度螺酮胶囊常见的副反应。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
人的情绪状态有波动，有时候存在轻微的波动，经过自我调节能够缓解。如果持续出现情绪低落，而且调整不过来，对自己的学习、工作、人际交往有明显的影响，是一种病态，需要关注，需要治疗，常见的有焦虑症、抑郁症以及心境恶劣等等情绪障碍等疾病。\n焦虑症是有莫名其妙的惶恐不安、提心吊胆，以及伴有各种自主神经功能紊乱的症状，症状持续时间在六个月以上。抑郁症的表现是情绪低落、思维活动缓慢、意志活动减退，同时伴有食欲下降、体重下降、性欲下降，有消极的想法和消极的行为，症状持续在两周以上。心境恶劣就是达不到抑郁症的诊断标准，持续的不开心。不同的情绪状态的变化可以使用心理治疗、药物治疗，或者是物理治疗来改善这种情绪状态。