范存刚

临床存在得垂体瘤存活达50年之久的患者。垂体瘤基本以良性肿瘤为主，其生存期的长短常见于以下情况：1、无功能型的垂体微腺瘤：即垂体瘤不具有内分泌功能，而且表现为非常微小的垂体瘤。在长期随访过程中，肿瘤体积并不会发生明显的变化，由于肿瘤体积没有变化，同时又不具有内分泌功能。因此这类垂体瘤并不会对患者造成明显的危害，患者不会有任何症状，在长期的随访过程中保持稳定，患者可以获得长期生存；2、具有内分泌功能的垂体瘤：比如泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤，这类腺瘤即使体积比较小，也可能会对患者的内分泌造成严重的影响，需要进行相应治疗，否则由于内分泌功能紊乱，在几年、几十年之内，危及患者生命；3、垂体大腺瘤：包括有功能的垂体大腺瘤和没有内分泌功能的垂体大腺瘤，这类肿瘤由于压迫正常垂体、视神经、视交叉，甚至引起颅内压增高，如果没有进行手术治疗，可能会在几年之内威胁患者生命。

如果能通过手术的方式切除肿瘤，使患者的泌乳素水平控制到正常范围之内，则性功能障碍有希望获得明显改善和恢复。垂体作为人体重要的内分泌器官，在垂体瘤发生时常使正常的垂体受压，使患者发生内分泌功能紊乱。有部分患者会发生垂体功能低下，从而出现性功能低下的表现。另外泌乳素型的垂体瘤患者，由于泌乳素的高分泌常会使性功能比较低下。比如男性的泌乳素型垂体瘤，常会使患者出现性欲减退、阳痿、性功能低下，甚至不育、阴毛、腋毛脱落、皮肤细腻等表现。对于泌乳素腺瘤，如果肿瘤体积不大，可以考虑口服药物进行控制。大部分患者经过口服药物控制之后，泌乳素降到正常水平，性功能能够得到有效恢复。无论是具有内分泌功能的垂体瘤，或没有内分泌功能的垂体瘤，如果肿瘤体积很大使正常垂体受到压迫，仍然可以影响患者的性功能。在手术切除肿瘤之后，特别是肿瘤切除比较满意时，由于垂体的压迫得到解除，垂体的内分泌功能逐渐恢复正常，患者的性功能能够得到明显改善和提高，甚至完全恢复到正常状态。

垂体瘤又称为垂体腺瘤，是垂体部位发生的一种肿瘤，主要来源于垂体前叶细胞异常增殖所形成。一般可以进行几种分类，具体如下：一、有无分泌功能：1、无功能性垂体腺瘤；2、有功能性的垂体腺瘤：根据分泌激素具体类型，可进一步划分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素垂体腺瘤等不同内分泌功能的垂体腺瘤。二、大小不同1、垂体微腺瘤：最大直径在1cm以内的垂体腺瘤，称为垂体微腺瘤；2、垂体大腺瘤：超过1cm，最大直径在3cm以内的垂体腺瘤，称为垂体大腺瘤。也有的将1-4cm的垂体腺瘤，称为垂体大腺瘤；3、垂体巨大腺瘤：3cm以上的垂体腺瘤，叫做垂体巨大腺瘤。也有的将4cm以上的垂体腺瘤，称为垂体巨大腺瘤。三、对周围结构侵袭包容：1、普通垂体腺瘤；2、侵袭性垂体腺瘤。

垂体瘤患者的常规护理，特别是垂体瘤手术之后，应注意重点关注以下几方面：1、观察生命体征：包括呼吸、脉搏、心率、血压等，同时注意观察患者的瞳孔、意识等情况变化。部分垂体瘤患者，尤其垂体瘤未实现全切的患者，比较容易发生术后出血。一旦发生出血可能会影响患者生命体征变化，通过观察以上指标有助于及时发现术后出血；2、监测尿量：垂体瘤术后患者常会出现尿崩症，对于严重尿崩症的患者，还需要注意患者电解质水平的变化；3、观察视力和视野：如果手术顺利，垂体大腺瘤术后视力和视野能够得到改善。而如果术中有视神经、视交叉的牵拉、骚扰，患者的视力障碍可能会加重；4、观察有无出现癫痫发作：特别是对于一些巨大、有侵袭性的垂体腺瘤，通过开颅手术切除垂体腺瘤的患者，术后可能发生癫痫发作，这时需要酌情使用抗癫痫药物控制癫痫发作。

溴隐亭是治疗垂体瘤的一种有效药物，主要适用于垂体泌乳素腺瘤。对于部分垂体泌乳素腺瘤患者，在口服溴隐亭后，有助于将泌乳素水平控制到正常范围，使女性患者月经来潮，以及男性患者由于泌乳素腺瘤造成的性欲低下、性功能减退、不育等情况得到明显改善，还可能使部分患者实现肿瘤体积缩小。少部分患者在口服溴隐亭之后，垂体瘤会出现明显体积缩小，甚至缩小到原来肿瘤的几分之一，但患者在停药之后垂体瘤还有可能会继续增大。因此，口服溴隐亭主要用于垂体泌乳素腺瘤，且需要在服药期间进行严密的内分泌学检查随访，以及神经影像学检查随访，了解对泌乳素水平的控制情况，以及垂体瘤体积大小变化。对某些不具有内分泌功能的垂体腺瘤，即无功能性垂体腺瘤，口服溴隐亭治疗之后，也可能会出现垂体瘤缩小。在口服溴隐亭治疗过程中，应该接受严密随访观察，如果肿瘤体积、泌乳素水平都未得到较好控制，必要时需要进行神经外科手术治疗。

垂体瘤患者手术术前、术后护理，应注意以下几方面：一、术前：1、需要了解患者尿量情况，进行24小时的尿量监测；@@@2、需要对患者视力、视野情况进行评估，有助于和术后进行对比，了解患者病情变化。@@@二、术后：1、观察生命体征、意识、瞳孔、心率、血压、呼吸等情况的变化，能反应术后患者的一般状况，以及是否发生术后出血，一旦有明显的术后出血，患者的监测指标通常会有较明显变化；@@@2、监测尿量，记录患者的出入量，了解患者是否发生尿崩，必要时需要进行对症药物治疗；@@@3、观察电解质水平的变化，一旦患者发生尿崩，容易造成水电解质平衡紊乱；@@@4、观察患者是否有鼻腔、口咽部的脑脊液渗漏，出现此症状需要及时报告医生。@@@

垂体瘤卒中是由于垂体瘤内出血，或者梗死等情况引起的急性表现。大部分垂体瘤卒中患者，病情都比较严重，一旦垂体瘤发生卒中，一方面是正常垂体受到压迫，从而引起正常垂体分泌的一系列激素水平急剧下降，使患者出现不同程度的内分泌功能紊乱，甚至意识障碍等表现。另一方面垂体瘤卒中，由于垂体瘤内出血，使垂体瘤体积短时间内迅速增大，对患者的视神经、视交叉形成明显压迫，患者会出现急剧的视力下降、视野改变，甚至部分患者会出现视力突然下降到几乎失明的状态。垂体瘤发生卒中后，部分出血可以破入到蛛网膜下腔，刺激脑血管痉挛，不仅使患者出现意识障碍，而且心脑血管痉挛，可以引起严重痉挛血管供血区的脑梗死，造成一系列神经功能障碍。垂体瘤卒中一旦诊断明确，应该积极进行激素补充，代替正常垂体的功能，还需要尽快完善检查，进行积极手术准备。通过急诊手术清除垂体瘤内出血，同时切除垂体瘤，尽可能使患者病情得到平稳控制。对于病情十分危重的患者，应该纠正患者内分泌障碍，以及严重的水电解质紊乱，待患者病情趋于平稳之后，再尽早进行手术治疗，解除垂体瘤以及垂体瘤卒中出血对周围神经结构的压迫，使患者转危为安。

垂体瘤即脑垂体瘤，脑垂体瘤是脑部的一种良性肿瘤，大部分患者手术治疗效果很理想。有些垂体瘤是侵袭性生长的垂体瘤，可以累及侧方的海绵窦、颈内动脉等，造成肿瘤难以全切。不能全切的垂体瘤将来就有复发的风险。如果垂体瘤手术之后，10-20年都没有复发，甚至30年都没有明显复发，患者复发的概率就很低，30年以后才复发的垂体瘤十分罕见。因为大部分垂体瘤复发，都发生在术后的几年之内。因此在垂体瘤手术之后，经过10-20年定期观察仍然没有复发迹象，可以适当延长复查的间隔，可以每隔2-3年复查一次，或者是在患者出现明显症状时及时进行复查。总体来讲，大部分垂体瘤治疗效果比较理想，只有少部分侵袭性生长的垂体瘤，经过手术难以全切，没能进行手术全切的垂体瘤，复发通常发生在术后几年之内。

包绕泌乳素垂体瘤，即包绕颈内动脉或者包绕海绵窦的泌乳素型垂体瘤。泌乳素型垂体瘤在垂体瘤中较为常见，而且是具有内分泌功能的垂体瘤，常见治疗措施如下：1、药物治疗：患者在明确诊断后，可以采取口服溴隐亭的方式进行治疗。即使是侵袭性泌乳素型垂体瘤，甚至较巨大的泌乳素型垂体瘤，溴隐亭均有治疗效果。患者进行药物治疗之后，肿瘤缩小再进行手术治疗相对较安全。部分泌乳素型垂体瘤虽然包绕了颈内动脉、海绵窦，但在进行药物治疗后，可能会出现明显的肿瘤回缩，甚至后续无需进行手术治疗；2、手术治疗：对于包绕颈内动脉或者包绕海绵窦的泌乳素型垂体瘤，可以首选药物治疗。如果药物治疗不理想，可以考虑进行神经外科手术切除肿瘤。

垂体瘤是较常见的颅内良性肿瘤，此类肿瘤发生率较高，在神经外科疾病中为较常见。多数垂体瘤为良性、缓慢生长的肿瘤，通常并不会在短时间内危及患者生命，所以大部分垂体瘤患者可以获得长期生存。部分垂体瘤呈侵袭性生长，包绕颈内动脉、海绵窦，甚至影响视神经、视交叉，引起颅内压增高。如果没有得到及时、有效处理，可能会危及患者生命。此外，巨大的侵袭性垂体瘤如果及时进行手术治疗，手术过程中会发生各种并发症和风险，危及患者生命。部分患者由于术后脑脊液漏，造成颅内感染、尿崩症、严重电解质紊乱等，而危及生命。