王雅晶

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
龟头炎和梅毒主要是通过临床表现进行区别，具体情况如下：\n1、症状不同：龟头炎主要表现为尿道感染的症状，如尿频、尿急、尿痛，以及龟头红肿、疼痛等，龟头会出现潮红、淡红色的丘疹、局部瘙痒或者是烧灼感，还会出现水肿的症状。梅毒主要表现为硬下疳，出现硬结或者是溃疡，同时还可能会伴有淋巴结肿大。梅毒是传染病，是国家法定的乙类传染病，龟头炎属于非传染疾病。\n2、病原体不同：引起梅毒的病原体是梅毒螺旋体，引起龟头炎的病原体一般是细菌、霉菌、病毒、滴虫、阿米巴原虫、支原体等。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
梅毒抗体检测需要检测两个抗体，一个是梅毒特异性抗体，另一个是梅毒非特异性抗体。如果感染了梅毒螺旋体，产生的梅毒特异性抗体会终身存在，有可能终身都不会转阴。如果宝宝六岁了，梅毒特异性抗体阳性，非特异性抗体是阴性，这种情况不需要紧张，只能说明曾经感染过梅毒螺旋体，不需要治疗。\n如果梅毒螺旋体的特异性抗体，以及非特异性抗体都是阳性，就说明梅毒治疗的不彻底，还有残留的梅毒螺旋体在体内，这种情况需要继续进行驱梅治疗。目前治疗梅毒的首选药物是青霉素类药物，可以用于梅毒各期的治疗。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
HIV一般是指艾滋病病毒，HIV病毒可以通过伤口进行传染。因为HIV病毒不会通过完好无损的皮肤或者黏膜进入到体内，但是当皮肤和黏膜出现伤口时，此时如果感染了HIV病毒，感染风险就会非常大。因为HIV病毒存在于艾滋病患者的血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸腹水、羊水、乳汁等体液当中，所以当皮肤和黏膜的伤口接触上述体液时，就容易被感染。\n艾滋病通常所见的是阴道或者直肠黏膜破损，接触精液或者阴道分泌物时被感染。在我国艾滋病主要是通过性接触传播，通过性接触传播的感染者占总感染者的90%以上，而且主要见于青壮年，因为此期是性生活活跃期。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
梅毒RPR一般是指非梅毒螺旋体血清学试验，梅毒RPR试验阴性时，需要结合梅毒特异性抗体检测结果，进行综合判断与分析。如果梅毒特异性抗体检测结果是阳性，而梅毒RPR试验阴性时，就说明曾经感染过梅毒螺旋体，目前处于不传染的状态。如果梅毒特异性抗体是阴性，梅毒RPR也是阴性，就说明以前从来没感染过梅毒螺旋体，这种情况属于健康状态。\n梅毒RPR试验属于过筛试验，如果结果为阳性时，一定还是需要确诊试验来证实。此试验的滴度变化，可能作为疗效的观察、复发和再感染的指征。梅毒RPR有出现假阳性的可能，主要是少数的病毒性肝炎患者、自身免疫性疾病患者、恶性肿瘤患者、妊娠妇女以及老年人等可能会出现假阳性。

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HIV初筛阴性也会出现误诊，最主要的是因为检查时间过早。如果过早的进行检测，HIV抗体产生的量还不足以被检测试剂所捕捉，所以检测时可能会是阴性的结果。随着时间的延长，抗体产生的量逐渐增多，可以被检测试剂所捕捉时，检测结果就会是阳性。\n由于个体差异以及感染HIV病毒数量的不同，产生HIV抗体阳性的时间也不同，所以不建议窗口期时进行HIV抗体检测进行排查。对于高危接触之后HIV抗体检出率，在第一周时是22%，第二周是53%，第三周是84%，第六周是99%，所以建议HIV初筛在HIV病毒感染或者高危情况的第六周进行检测，阳性率会更高。

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艾滋病目前治疗的目标就是最大限度地抑制HIV病毒的复制，减少病毒载量。艾滋病被发现的40多年里，全球仅有两例患者确认已经治愈，均是使用造血干细胞移植所治疗，即柏林病人和伦敦病人。2020年7月，在第二十三届国际艾滋病大会上，来自巴西圣保罗联邦大学的临床研究人员，公布了巴西一名男子可能已经成为了第一个接受抗病毒药物治疗，即将得到治愈的艾滋病患者。\n目前普遍认为艾滋病还是一种不可以治愈的疾病，不过如果发现得早，且进行了及时、规范的抗病毒治疗，艾滋病患者有部分患者的寿命已经可以接近于正常人群，积极有效的抗病毒治疗可以帮助HIV感染者延缓疾病的进程。

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通过梅毒的人盖过的被子感染梅毒的情况比较罕见，因为在大部分情况下，梅毒螺旋体离开人体很难生存。一般梅毒螺旋体通过煮沸、干燥、日光照射、肥皂水或者普通消毒剂，均可以迅速灭活，只有少数人可能会通过接吻、握手、哺乳，或者接触带有梅毒螺旋体污染的衣物、用具等被感染。\n梅毒主要是通过性接触传播，如果梅毒患者进行无保护措施性接触，难免都会对皮肤和黏膜造成小破损，梅毒就可以因此侵入人体，大约95%以上的人群都可以通过性接触传播。妊娠四个月之后，梅毒螺旋体可以通过胎盘及脐带由孕妇传给胎儿，分娩过程当中新生儿可以通过产道，也可以因头部、肩部摩擦而发生感染。

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艾滋病确诊单，通常是进行HIV特异性抗体检测的结果。HIV特异性抗体检测时，正常值范围的参考值是0-1S/CO，如果检测的数值在0-1S/CO的范围内，就可以判为阴性。如果检测的数值大于1S/CO时，就判为阳性。如果是阳性的结果，需要再进一步进行确证试验，如果确证试验仍然为阳性，就可以确诊感染了HIV病毒。\n确诊感染HIV病毒后，可以进一步检查HIV核酸。HIV核酸可以检测机体内HIV病毒的载量，如果检测的数据大于最低检测值上限，就说明检测到了HIV病毒。最低检测值通常是因为应用检测试剂不同，而确定的数据也不同，检测数据越灵敏，确定的数据就会越小。通常应用高灵敏的检测试剂时，最低检测值的下限数据可能是50S/CO，也有的可能是20S/CO。在艾滋病的抗病毒治疗过程中，也需要定期进行HIV核酸检测进行监测，通过核酸检测可以监测到抗病毒治疗的疗效，也可以及时发现耐药的情况。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前还没有艾滋病的有效疫苗来进行艾滋病的预防，在全世界范围内也没有根治HIV病毒的有效药物。目前的药物都是抗病毒的治疗药物，主要是抑制病毒的复制，治疗的目标就是最大限度且长期的抑制病毒的复制，使机体的免疫功能得到重建或维持免疫功能，减少HIV病毒感染以及非艾滋病相关疾病的发病率。\n艾滋病的抗病毒治疗是采取联合高效抗反转录病毒治疗，又称鸡尾酒疗法。目前在全世界范围内有六大类，共30多种的药物可以治疗艾滋病，包括核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合酶抑制剂以及CCR5抑制剂，常用的药物有阿巴卡韦、替诺福韦，恩曲他滨，依非韦伦、奈韦拉平、拉替拉韦、多替拉韦、拉米夫定、丙酚替诺福韦、齐多夫定、克力芝等。联合治疗一般主张应用两种核苷类反转录酶抑制剂，再联合一种非核苷类反转录酶抑制剂，或者是整合酶抑制剂，或者是蛋白酶抑制剂，如应用替诺福韦加恩曲他滨，再加拉替拉韦或者多替拉韦。

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HIV测定可以检查HIV特异性抗体、HIV核酸检测、CD4+T淋巴细胞检查，机体如果感染了HIV病毒，HIV病毒侵入人体之后，就会刺激机体的免疫系统产生相对应的特异性抗体，抗体产生之后不会阴转会持续存在。所以，通过检测HIV特异性抗体可以诊断是否感染了HIV病毒。\n在窗口期之后，检测HIV特异性抗体是阴性就可以排除HIV病毒感染。感染了HIV病毒，在窗口期时，可能检测不到HIV特异性抗体。HIV核酸检测是应用PCR技术，进行HIV-RNA病毒的检测，可以检测HIV-RNA病毒的载量，以此判断传染性，还可以以此判断抗病毒治疗的疗效。CD4+T淋巴细胞检查可以判断机体的免疫状态，因为HIV病毒进入人体之后，主要伤害机体淋巴系统当中最重要的CD4+T淋巴细胞，T淋巴细胞，主要是CD4+T淋巴细胞下降时，说明机体的免疫功能下降。